Poruchy vody a elektrolytů

Poruchy vody a elektrolytů jsou extrémně zřídka primárním onemocněním, onemocněním samým o sobě, mnohem častěji v důsledku jiných závažných onemocnění, léků nebo nedostatečné výživy. Dlouhodobé, pomalu rostoucí změny v hladinách elektrolytů jsou obvykle asymptomatické, pokud není vzestup nebo pokles příliš velký. Na druhou stranu, pokud jsou tyto fluktuace rychlé, i když je překročení normy malé, mohou způsobit vážné příznaky. Stojí za to zjistit, jak důležitá je správně fungující rovnováha vody a elektrolytů v našem těle, a tedy jaké mohou být příznaky jejích poruch a proč mohou být nebezpečné pro zdraví a život.

Obsah

1. Poruchy vody a elektrolytů: základní pojmy
2. Proč je stabilita iontových koncentrací tak důležitá?
3. Poruchy vody a elektrolytů: dehydratace
4. Poruchy vody a elektrolytů: přetížení tekutinami
5. Poruchy sodové ekonomiky
• Hyponatrémie
• Hypernatremie
6. Poruchy draslíku
• Hypokalémie
• Hyperkalemie
7. Poruchy metabolismu hořčíku
• Hypomagnezémie
• Hypermagnezmia
8. Poruchy kalciové ekonomiky
• Hypokalcemie
• Hyperkalcémie
9. Poruchy fosfátové ekonomiky
• Hyperfosfatémie
• Hypofosfatémie

Poruchy vody a elektrolytů jsou výsledkem jiných, obvykle závažných, onemocnění postihujících ledviny, zažívací a endokrinní systém. V souvislosti s řízením vody a elektrolytů existují stavy dehydratace, přetížení tekutinami a poruchy elektrolytů související s: sodíkem, draslíkem, hořčíkem a fosforem.

Abnormální hodnoty elektrolytů samozřejmě vyžadují léčbu ve formě nouzové korekce poruch, ale převažujícím principem je pokus o odstranění příčiny, protože poskytuje trvalou léčbu.

Terapie poruch elektrolytů spočívá v jejich odstranění z těla - v případě přebytku - a jejich podání v případě nedostatku, ale je symptomatická. Pokud příčina není odstraněna a symptomatická léčba je opožděna, příznaky se budou opakovat.

Změny elektrolytů jsou pro naše tělo velmi nepříznivé, protože mohou vést ke změnám nábojů buněčných membrán a elektrických potenciálů mezi buňkami a v důsledku k poruchám v nervovém vedení a svalových kontrakcích. Elektrolyty jsou navíc stavebním a energetickým materiálem.

Je třeba si uvědomit, že ne všechna narušení iontových koncentrací jsou symptomatická, a pokud se nedostatek nebo přebytek zvyšuje po dlouhou dobu, je to obvykle bez příznaků. Terapie pak není nutná nebo vyžaduje pouze mírnou úpravu stravy.

Velké posuny elektrolytů mohou být dokonce životu nebezpečné, protože někdy způsobují narušení funkcí nervového systému nebo srdečního svalu. V takovém případě je nutná okamžitá léčba a rychlá korekce lézí.

Stojí za připomenutí, že změny v koncentracích elektrolytů způsobené nesprávnou stravou, při absenci dalších onemocnění, jsou obvykle malé a nevyžadují intenzivní léčbu.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že posuny elektrolytů, které ohrožují zdraví a život, jsou důsledkem závažných onemocnění, obvykle trávicího systému nebo ledvin. V takových případech jsou pacienti v péči lékařů, kteří sledují změny koncentrací iontů a v případě potřeby zahájí léčbu.

Poruchy vody a elektrolytů: základní pojmy

Za normálních podmínek jsou tělesné tekutiny elektro-neutrální, izoosmolární a isoiontové.

Elektronická neutralita znamená, že tok iontů biologickými membránami probíhá v takovém směru, že součet koncentrací negativně nabitých (Cl-, HCO3-) a pozitivních (např.K +, Na +) iontů na obou stranách membrány je identický (takže náboje jsou neutralizovány) ). Stav neutrality elektrolytů má v kontextu ekonomiky elektrolytů největší význam.

Isoosmolalita znamená identitu osmotického tlaku ve všech vodních prostorech, změna množství osmoticky aktivních látek v jednom prostoru způsobí posun tekutiny a vyrovnání osmotických tlaků.

Osmolalita tělních tekutin je fyziologicky asi 280-295 mmol / kg H2O, v plazmě je způsobena sodíkem, glukózou a močovinou. Pokud je osmolalita tekutiny nižší než fyziologicky - říkáme hypotenze, a pokud je větší - hypertonie, tyto termíny se obvykle používají v kontextu přetížení tekutinami a dehydratace.

Poslední termín - isoionia je konstantní koncentrace iontů, nejčastěji se označuje v oblasti vodíkové ekonomiky.

Proč je stabilita iontových koncentrací tak důležitá?

Intracelulární a extracelulární prostor obsahuje určité množství elektrolytů: kladné ionty (kationty) a záporné ionty (anionty).

Navzdory zákonu elektroneutality je díky specifické struktuře buněčné membrány (např. Iontových transportérů v ní umístěných) součet nábojů na obou stranách odlišný.

Tento rozdíl se nazývá membránový potenciál a je udržován výše zmíněnou strukturou buněčné membrány, která brání toku iontů, a transportéry (např. Sodno-draselné čerpadlo), které neustále pohybují ionty do a ven z buňky.

Působení stimulu (elektrického, mechanického nebo chemického) narušuje tuto choulostivou rovnováhu a mění propustnost buněčné membrány.

Výsledkem je okamžité lavinové přemístění nábojů přes buněčnou membránu, které se rychle šíří po celé délce buňky, tj. Vytváří akční potenciál (nervový impuls).

Je to primární mechanismus odpovědný za vedení nervových impulsů a svalových kontrakcí. To je důvod, proč významné poruchy elektrolytů mají tak velký dopad na fungování našeho těla - nervového systému i svalů.

Poruchy vody a elektrolytů: dehydratace

Dehydratace je stav, při kterém je množství vody v těle příliš nízké a existuje pro to řada mechanismů. Souvisejí se ztrátou vody, ale liší se doprovodnými poruchami elektrolytů vyplývajícími z různých mechanismů ztráty tekutin, a tedy podílu vody a elektrolytů zbývajících v těle.

V závislosti na tomto poměru vzniká následující:

• izotonická dehydratace, jak název napovídá, ztráta elektrolytů je úměrná ztrátě vody, takže molalita plazmy je stejná jako v rovnováze. Zmíněná molalita je koncentrace osmoticky aktivních látek obsažených v kilogramu rozpouštědla - vody. K takové dehydrataci obvykle dochází zažívacím traktem - průjem, ledvinami - polyurií, popáleninami kůže nebo mechanismem přenosu tekutin do takzvaného třetího prostoru, kdy dojde k otoku. Léčba spočívá v nahrazení ztracené tekutiny a léčbě příčiny ztráty vody.
  
  
• hypertonická dehydratace, v tomto případě dochází ke ztrátě nepřiměřeně velkého množství vody ve vztahu k osmotickým látkám a jejich přebytek zůstává v těle, v důsledku čehož se zvyšuje tonicita tělních tekutin. To zase vede k posunu vody z intracelulárního prostoru do extracelulárního prostoru a dehydrataci buněk. Příčinami jsou například nedostatečný příjem tekutin nebo ztráta ledvinami (diabetes insipidus), hypertonická dehydratace je doprovázena silnou žízeň, jako je pokus kompenzovat osomolalitu (koncentraci osmoticky aktivních látek) zvýšením množství rozpouštědla. Pokud se dehydratace rychle rozvíjí, mohou se objevit neurologické příznaky - poruchy vědomí nebo halucinace. Léčba je založena na náhradě tekutin, nejlépe hypotonicky, orálně a intravenózně.
  
  
• hypotonická dehydratace, jedná se o nedostatek vody doprovázený sníženou molární účinností plazmy (je hypotonický ve vztahu k normálnímu stavu), tj. množství osmoticky aktivních látek je příliš malé. To vede k infiltraci vody do buněk (jako pokus o vyrovnání osmotického tlaku), což je zvláště nebezpečné pro mozek, protože může vést k otokům. Léčba hypotonické dehydratace spočívá v podávání tekutin se zvýšenou koncentrací sodíku.

Skupina příznaků je společná pro všechny typy dehydratace, včetně:

• zvýšená žízeň
• suchost sliznic a kůže
• nízký krevní tlak
• rychlý srdeční tep
• vylučování malého množství moči

Docela zřídka a pouze v pokročilých stavech se objevují další příznaky - výše zmíněné poruchy vědomí nebo halucinace.

Pokud jde o terapii, kromě nouzové náhrady tekutin je nutné léčit příčinu onemocnění, jinak se dehydratace bude opakovat.

Poruchy vody a elektrolytů: přetížení tekutinami

Jde o stav, kdy je množství vody v těle příliš vysoké, protože v případě dehydratace má příčina tohoto stavu vliv na množství vylučovaných elektrolytů, a tím i na změnu jejich koncentrací v nitrokorneálních tekutinách.

Rozlišuje se tedy mezi:

• izotonická hydratace, při které se zvyšuje objem extracelulárního prostoru, se proporcionálně zvyšuje množství osmotických látek. Tento stav vede ke vzniku otoku. V důsledku srdečního selhání, onemocnění jater nebo ledvin se v těle hromadí sodík a proporcionální množství vody. Při léčbě je nejdůležitější odstranit příčinu přetížení tekutinami a také efektivně podávat diuretika a snížit množství tekutin.
  
  
• Hypertonické přetížení tekutinami je velmi vzácné narušení hospodaření s vodou, protože může být způsobeno podáváním tekutin se zvýšenou molalitou, např. Pitím mořské vody nebo krmením žaludeční sondou. Intrakorporální tekutiny jsou poté hypertonické, což způsobuje dehydrataci buněk a zvětšení extracelulárního prostoru. Toto nadměrné množství tekutiny způsobuje otoky, zvyšuje krevní tlak a zvyšuje neurologické příznaky (v důsledku kontrakce neuronů). Léčba spočívá v odstranění přebytečného sodíku a vody dietou, diuretiky a výjimečně dialýzou.
  
  
• Hypotonická nadměrná hydratace neboli otrava vodou nastává, když je množství vody nepřiměřené množství sodíku v těle, což způsobuje hyponatrémii a snižuje molalitu tělních tekutin. Tento stav se nejčastěji vyskytuje v přítomnosti onemocnění ledvin nebo abnormálně vysoké sekrece hormonu vasopresinu, což vede k nedostatečnému vylučování tzv. Volné vody. Stručně řečeno, elektrolyty jsou odstraněny z těla, ale je odstraněno nepoměrně málo vody. Léčba spočívá v doplňování sodíku a možném omezení tekutin.

Diagnóza dehydratace i hyperhydratace je založena na zjištění příčiny tohoto stavu, protože umožňuje na jedné straně vytvořit hypotézu osmolality tělesných tekutin a na druhé straně zahájit léčbu.

Stanovení osmolality séra i elektrolytů, zejména hladin sodíku, ve zkouškách žilního séra nebo krevních plynů pomáhá rozlišit, zda jde o hyper- nebo hypotonický stav.

Poruchy sodové ekonomiky

Sodík je důležitý elektrolyt, který je hlavním faktorem ovlivňujícím elektrický potenciál tekutin a jejich osmolalitu. Jeho role vyplývá ze skutečnosti, že se jedná o základní kation v extracelulární tekutině a důležitou osmoticky aktivní látku.

Kromě toho hraje sodík klíčovou roli v přenosu nervových impulzů a svalových kontrakcí díky svému kladnému náboji a schopnosti pronikat buněčnou membránou.

Normy koncentrace tohoto iontu v séru jsou asi 135-148 mmol / l.

• Hyponatrémie

Snížení množství sodíku v těle se nazývá hyponatrémie a ve většině případů je způsobeno nadbytkem vody ve vztahu k sodíku (hypotonické přetížení).

Nejběžnější příčinou je nedostatečná sekrece antidiuretického hormonu, která vede k inhibici vylučování vody při nadměrném odstraňování sodíku z těla.

V závislosti na době zvyšování nedostatku sodíku můžeme rozlišit akutní a chronickou hyponatrémii, což je důležité vzhledem k závažnosti příznaků tohoto stavu a způsobu léčby.

Pokud hyponatrémie trvá dlouho, jsou příznaky mírné - obvykle poruchy koncentrace, někdy v rovnováze, ale pokud se stav rychle vyvíjí (do 48 hodin), mohou být účinky velmi závažné:

• bolesti hlavy
• záchvaty
• kóma

Navíc, v závislosti na příčině, je nedostatek sodíku doprovázen také změnou osmolality - tonicitou nitroděložních tekutin a volemií, tj. Množstvím tělních tekutin.

Vzhledem k tomu, že sodík je nejdůležitější osmoticky účinnou látkou, způsobuje jeho snížení hypotenzi a otoky buněk v důsledku přítoku vody k nim.

Při diagnostice hyponatrémie se samozřejmě používá stanovení tohoto elektrolytu v krvi, je také nutné stanovit osmolalitu séra a někdy i osmolalitu moči.

To umožňuje určit nejpravděpodobnější příčinu a zavést vhodnou léčbu zaměřenou nejen na nápravu poruch elektrolytů, ale především na odstranění základní příčiny tohoto stavu.

Způsob léčby závisí hlavně na době vzniku hyponatrémie a na příznacích, kromě kauzální terapie se používají kapky sodíku, ale měly by být podávány velmi opatrně, protože příliš rychlá korekce hyponatrémie může být život ohrožující.

Pokud jsou příznaky mírné nebo chybí, léčba není vždy nutná.

• Hypernatremie

Nejčastěji se vyskytuje v důsledku ztráty vody, např. Při zvýšeném pocení, silném zvracení a průjmech, cukrovce insipidus nebo v případě nedostatečného příjmu vody.

Stejně jako u hyponatrémie závisí závažnost příznaků na dynamice progrese poruchy, pokud se jedná o pomalu se rozvíjející stav, nemusí to způsobovat žádné příznaky.

V naléhavých případech dochází k poruchám vědomí, nevolnosti a zvracení a někdy i kómatu. Léčba hypernatremie je založena na odstranění její příčiny a vhodné fluidní terapii.

Poruchy draslíku

Draslík je hlavním intracelulárním kationtem a jednou ze čtyř základních osmoticky aktivních látek.

Stejně jako v případě sodíku je jeho primární úlohou přispívat ke kontrakci svalů, včetně srdečního svalu, stejně jako hladkých svalů (přítomných mimo jiné v zažívacím a močovém traktu).

Neméně důležitá je role draslíku při přenosu nervových impulsů a je součástí mnoha enzymů. Laboratorní normy pro hladinu draslíku v séru se pohybují od 3,8 do 5,5 mmol / l.

• Hypokalémie

Nadměrná ztráta vody, a tedy obvykle elektrolytů, ledvinami je nejčastější příčinou hypokalémie, existuje mnoho důvodů pro tento stav:

• diuretika
• hyperaldosteronismus (hyperaktivní kůra nadledvin)
• genetická onemocnění, např. Gitelmanův syndrom

Vzhledem k riziku poškození hladin draslíku je nutné během léčby diuretiky měřit sérové ​​elektrolyty.

Dalším způsobem, jak eliminovat draslík, je trávicí trakt, takže průjem může také přispět k vážným poruchám elektrolytů.

Hypokalemie se velmi zřídka vyskytuje v důsledku nedostatku stravy nebo posunů elektrolytů - přílivu draslíku do buněk.

Příznaky hypokalémie se nevyskytují vždy, pokud se jedná o pomalu progresivní chronický stav, může být zcela asymptomatický. Pokud je nedostatek tak závažný, že ovlivňuje klidový potenciál nervových a svalových buněk, stejně jako acidobazickou rovnováhu, může to vést k velmi vážným komplikacím, včetně:

• poruchy srdečního rytmu
• svalová slabost
• gastrointestinální potíže včetně střevní obstrukce

Diagnóza je stanovena na základě laboratorních testů, je důležité stanovit další parametry elektrolytové a acidobazické rovnováhy v případě poruch hladiny draslíku. V závislosti na závažnosti je draslík doplňován orálními nebo intravenózními přípravky kapáním.

• Hyperkalemie

Existuje mnoho příčin vysoké hladiny draslíku, nejčastější jsou:

• selhání ledvin
• poruchy endokrinního systému (hypoaldosteronismus, tj. adrenální nedostatečnost)
• užívání určitých léků na vysoký krevní tlak nebo ischemickou chorobu srdeční
• nadměrný příjem doplňků stravy obsahujících draslík

Proto je během léčby draselnými přípravky a při závažných onemocněních ledvin nutné pravidelné stanovení sérových elektrolytů.

Hyperkalemie ovlivňuje klidový potenciál svalů a nervů a způsobuje svalovou slabost, srdeční arytmie a parestézie (brnění) a někdy i změnu vědomí.

Nález hyperkalemie vede k podrobnější diagnostice s cílem zjistit příčinu tohoto stavu a detekovat jakékoli další elektrolytové nebo acidobazické poruchy.

První léčba spočívá v odstranění příčiny a omezení nabídky tohoto prvku. Pokud jsou koncentrace dostatečně vysoké, aby narušily srdeční rytmus, podávají se léky, které váží draslík v krvi („inativují“ jej) a diuretika k odstranění přebytečného iontu.

Poruchy metabolismu hořčíku

Hořčík má mnoho funkcí: podílí se na energetických procesech, syntéze nukleových kyselin a bílkovin, je stavebním kamenem kostí a stejně jako sodík a draslík se podílí na přenosu signálů v nervovém systému a na kontrakci svalových vláken.

Hořčík je hlavně intracelulární iont, ale jeho účast na tvorbě klidového potenciálu je menší než v případě výše zmíněných prvků. Normy koncentrace hořčíku v séru jsou 0,65 - 1,2 mmol / l.

• Hypomagnezémie

Hypomagnezémie je vzácná, může být důsledkem nedostatku stravy, malabsorpce nebo nadměrné ztráty moči nebo gastrointestinálního traktu.

Diagnóza abnormalit hořčíku je poměrně obtížná, protože se jedná o intracelulární iont a při laboratorních testech lze detekovat pouze velké změny v množství hořčíku v těle.

Příznaky jsou podobné jako u jiných poruch elektrolytů, ale v tomto případě se vyskytují pouze při velmi velkých výkyvech v množství hořčíku:

• Srdeční arytmie
• svalová slabost a křeče

Léčba obvykle nevyžaduje okamžité opatření, stačí správná strava nebo doplnění tabletami. Pokud naopak nedostatek tohoto prvku vede k výskytu nebezpečných příznaků, včetně srdečních arytmií, je nutné intravenózní podání solí hořčíku.

• Hypermagnezmia

Příliš vysoká koncentrace hořčíku je extrémně vzácná, nejčastější příčiny jsou: přebytek stravy (nejčastěji při příliš intenzivním doplňování) a porucha funkce ledvin způsobující její nevhodné odstranění.

Příznaky jsou podobné těm z nedostatku: poruchy svalové síly a vnímání a poruchy srdečního rytmu. V těchto případech je nutná intenzivní léčba hypermagnezémie stimulací odstranění hořčíku

Poruchy kalciové ekonomiky

Vápník spolu se sodíkem a draslíkem je zodpovědný za správné fungování svalů a nervů - podílí se na přenosu impulsů a na kontrakci svalových vláken.

Kromě toho je to jedna ze základních složek kosti, zodpovědná za enzymatické procesy a srážení krve.

Správná koncentrace vápníku v séru je 2,25-2,75 mmol / l, je to jen asi 1% vápníku obsaženého v našem těle, protože většina je v kostech a intracelulárně.

Endokrinní systém, trávicí trakt, ledviny a vitamin D jsou zodpovědné za metabolismus vápníku.

• Hypokalcemie

Nejběžnější příčinou nedostatku vápníku je nedostatečné množství potravy, dalšími příčinami tohoto stavu mohou být:

• malabsorpce
• nemoc ledvin
• hormonální poruchy, zejména v příštítných tělískách

Těžká hypokalcemie se projevuje tetanií, tj. Necitlivostí a svalovými křečemi, včetně krku, někdy také fotofobií, astmatickými záchvaty nebo bolestmi břicha.

Pokud je nedostatek vápníku mírný a chronický, nemusí to způsobovat žádné příznaky. Symptomatická hypokalcemie je stav nouze a je léčen okamžitě nahrazením nedostatku vápníku, nejčastěji intravenózně.

• Hyperkalcémie

Přebytek vápníku v séru vyplývá nejčastěji z poruch koncentrace paratyroidního hormonu, a proto nejčastěji z hyperparatyreózy, méně často je to výsledek proteinu podobného paratyroidnímu hormonu produkovaného nádory, který má stejný účinek a způsobuje zvýšení množství vápníku v plazmě.

Mezi příznaky hyperkalcémie patří:

• problémy s ledvinami
• poruchy trávicího traktu (nevolnost a zvracení, peptický vřed)
• hypertenze
• svalová slabost

Tato léčba kromě vynucení diurézy a odstranění vápníku z těla, inhibice uvolňování tohoto prvku z kostí pomocí léků používaných například při osteoporóze.

Poruchy fosfátové ekonomiky

Sloučeniny fosforu mají v našem těle několik funkcí, nejčastější je jejich role při tvorbě kostí a zubů, ale také hrají důležitou roli v acidobazické rovnováze, ion PO43 je jedním z hlavních intracelulárních aniontů.

Fosfor je navíc složkou nukleových kyselin (DNA a RNA) a nosičem energie (adenosintrifosfát).

Normální hodnoty fosfátů v séru jsou 0,9 - 1,6 mmol / l.

• Hyperfosfatémie

Nejběžnější příčinou hyperfosfatemie je selhání ledvin, tj. Neschopnost odstranit přebytečný fosfor z těla, méně častá je hypoparatyreóza, která rovněž snižuje množství fosfátů vylučovaných močí.

Příznaky hyperfosfatémie se často nevyskytují vůbec a do popředí se dostávají příznaky základního onemocnění, jako je selhání ledvin.

Klíčem k léčbě je odstranění příčiny a snížení obsahu fosfátů ve stravě, někdy se látky používají k vázání fosfátů v zažívacím traktu, což brání jejich vstřebávání.

• Hypofosfatémie

Hypofosfatémie nebo nedostatek fosfátů je obvykle důsledkem nedostatku této sloučeniny ve stravě, méně často v důsledku malabsorpce nebo ztráty ledvinami.

Jak již bylo zmíněno, fosfáty hrají významnou roli v energetických procesech, proto jejich nedostatek vede k narušení procesů, ve kterých je spotřeba energie největší: svalové kontrakce (dochází k paralýze nebo slabosti) a fungování nervového systému (objevují se křeče a někdy kóma).

Pokud jde o léčbu, hypofosfatémie se neliší od jiných poruch elektrolytů - obvykle se používá orální suplementace a kauzální léčba.