Poruchy polykání (dysfagie): příčiny a léčba

Poruchy polykání (dysfagie) mohou mít různé příčiny. Problémy s polykáním mohou být důsledkem poškození struktur v ústech, hltanu a hrtanu, jakož i onemocnění, která zjevně nesouvisí s horním zažívacím traktem. Zjistěte více o příčinách potíží s polykáním, jakýchkoli doprovodných příznacích a léčbě.

Obsah:

1. Poruchy polykání (dysfagie): příčiny
2. Poruchy polykání (dysfagie): příznaky
3. Poruchy polykání (dysfagie): jaké testy?
4. Poruchy polykání (dysfagie): léčba

Dysfagie znamená potíže s polykáním - potíže nebo neschopnost polykat způsobené poruchou polykání jídla. Pacient si poté stěžuje na pocit neúplného polykání, pocit něčeho uvízlého v jícnu.

Dysfágie se může objevit, když se kousnutí jídla přesune z úst do hrdla nebo když se jídlo pohybuje přes jícen, a proto rozlišujeme:

• Pre-jícnová dysfagie (také známá jako horní nebo orofaryngeální dysfagie)
• jícnu (dolní) dysfagie

Pokud jsou postižena ústa, příznaky jako:

• únik slin nebo jídla z úst
• zadržování jídla nebo slin v ústech
• nebo oboje

Pokud se poruchy polykání týkají hltanové části, může se kousek jídla zaseknout v krku, dostat se do nosu, způsobit zvracení, udušení, kašel.

V extrémních případech může jídlo vstoupit do dýchacích cest. Při dysfagii jícnu se jídlo zadržuje v jícnu a způsobuje bolest, pálení a pálení za hrudní kostí.

Bolest při polykání odynofagie se vyskytuje při zánětu, zejména při bakteriálních a plísňových stavech úst, hrdla a palatinových mandlí, nebo může doprovázet neoplastické změny a stavy po radioterapii těchto oblastí.

Poslechněte si, co způsobuje potíže s polykáním a jak s nimi zacházet. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Poruchy polykání (dysfagie): příčiny

• Nádory

Dysfagie se může vyvinout v průběhu lokálně rostoucích nádorů úst, jazyka, hrdla, jícnu, zúžením lumen horní části gastrointestinálního traktu a zabráněním průchodu potravy.

Asi 80-90 procent. u těchto pacientů je diagnostikována dysfagie. Mediastinální nádory nebo balíčky metastatických lymfatických uzlin na krku mohou také způsobit dysfagii v důsledku komprese hrdla nebo jícnu.

Dysfagie může být také způsobena poškozením hlavových nervů odpovědných za správný průběh procesu polykání. Takové poškození se často vyskytuje v průběhu nádorů infiltrujících spodní část lebky.

Léčba onkologických stavů postihujících oblast hlavy nebo krku, ať už jde o chirurgický zákrok nebo ozařování, může také přispět k dysfagii.

Předchozí chirurgické zákroky a ozařování ústní dutiny, jazyka, hltanu a jícnu mohou způsobit fibrózu tkání, sníženou pohyblivost jazyka, potíže s otevřením úst a zúžení jícnu, což vede k dysfagii.

Přečtěte si také: Rakovina jícnu. Příčiny, příznaky a léčba rakoviny jícnu Achalázie jícnu: příčiny, příznaky a léčba striktury jícnu Orální drozd. Kandidóza: příčiny, příznaky, léčba mykózy v ústech ...

Neurologická onemocnění

• Parkinsonova choroba - pacienti si často stěžují na problémy s kousáním, žvýkáním a polykáním jídla. Depresivní nálada, změny ve vnímání chutí a rychlé nasycení navíc způsobují konzumaci menšího množství jídla, což se přímo promítá do úbytku hmotnosti
• myasthenia gravis je onemocnění, jehož podstatou je svalová slabost. Když myasthenia gravis ovlivňuje svaly hltanu, hrtanu nebo úst, dochází nejen k poruchám řeči. Je také obtížné kousat, žvýkat a polykat kousnutí jídla
• roztroušená skleróza - nejčastějšími příznaky jsou optická atrofie, porucha řeči a paréza dolních končetin. Nemocný přestane používat nohy, paže, zrak a přestane polykat
• Huntingtonova chorea - brání tomu, aby svaly odpovědné za žvýkání a polykání spolupracovaly. Je pro nemocného těžké udržet si jídlo na jazyku správně. Jazyk již řádně neposlouchá „příkazy“, a když chce nemocný polykat, nemůže
• amyotrofická laterální skleróza - téměř všichni pacienti s bulbární formou slintají kvůli obtížím s polykáním slin a diskrétní bilaterální supranukleární parezi svalů dolní části obličeje

Mrtvice

Náhlé poškození nervové tkáně, například při mrtvici nebo poranění hlavy nebo míchy, může vést k problémům s polykáním.

Zánět úst a krku

V průběhu mykózy a jiných zánětů úst, hrdla nebo jícnu se mohou objevit poruchy polykání.

Jiné nemoci

Obecné nemoci jako např

• revmatické artritidy
• cukrovka

které způsobují neuropatii, mohou způsobit potíže s polykáním. Mezi další zdravotní stavy, které mohou vést k problémům s polykáním, patří:

• ezofageální reflux
• mírné zúžení jícnu (achalázie)
• nedostatek železa
• funkční onemocnění jícnu na pozadí emočních poruch, neurózy
• vnější tlak strumy štítné žlázy, zvětšené lymfatické uzliny, extrémně zřídka výrazný stupeň degenerativních změn krční páteře
• poruchy vědomí (pacienti v bezvědomí, delirium syndrom)
• uvíznutí v jícnu cizího tělesa (fragment zubního můstku, kost)

Poruchy polykání mohou být způsobeny různými typy poškození centrálního nervového systému nebo struktur úst, hltanu a hrtanu.

Poruchy polykání: rozdělení příčin v tabulce

orální dysfagie	faryngální dysfagie	dysfagie jícnu
nádory vývojové vady dysfunkce slinné žlázy mechanické poškození nebo zánětlivá sliznice neurologické nemoci	neuromuskulární onemocnění nádory a pooperační stavy v hltanu a hrtanu výklenky dolního hltanu periferní a centrální nemoci nervový systém (nemoci demyelinizační, ischemická, neuro a polyneuropatie)	nádory striktury a divertikuly jícnu mediastinální nádory primární poruchy pohybu jícnu gastroezofageální reflux tracheo-jícnové píštěle zánětlivé změny, včetně houbových infekcí vedlejší účinek užívání určitých léků některé dermatologické stavy neurologické nemoci

Stojí za to vědět

Problémy s polykáním (dysfagie) u dětí

Děti narozené s neurologickými problémy, jako je dětská mozková obrna a poruchy autonomního systému, mohou mít potíže s polykáním. Vrozené nebo získané anatomické změny, jako jsou tracheoezofageální píštěle nebo cricoidní píštěle, mohou také vést k dysfagii.

Poruchy polykání (dysfagie): příznaky

Nemoci, na které si pacienti nejčastěji stěžují, jsou: ²

• zadržování potravy v ústech a krku
• potíže s zahájením polykání
• jídlo prodlouženo v průběhu času
• ztráta váhy
• udušení při jídle
• kašel, který může způsobit zvýšené sekrece v dýchacích cestách, zánět dýchacích cest a dokonce i zápal plic
• pálení retrosternální bolesti
• říhání, pálení žáhy
• slintání, regurgitace, zvracení
• zhoršení příznaků při ležení, při ohýbání
• snáze polykat tuhou stravu než tekutinu

Poruchy polykání (dysfagie): jaké testy?

Z testů prováděných v případě poruch polykání poskytuje videofluoroskopie nejvíce informací, které umožňují sledování dynamiky polykání, od žvýkání a tvorby potravinového sochoru v ústní fázi až po pohyby spodní části jazyka a bočních stěn hrdla ve fázi hltanu. Ultrazvuk také pomáhá posoudit pohyby jazyka v orofaryngeální fázi polykání. Mezi další metody, které pomáhají diagnostikovat dysfagii, patří ezofageální manometrie, měření pH a elektromyografie pomocí intraluminárních nebo hákových elektrod ke studiu hltanových svalů.

Poruchy polykání (dysfagie): léčba

Léčba závisí na příčině problémů s polykáním. Například pokud je příčinou gastroezofageální refluxní choroba, podají se antacida. Cvičení je užitečné ve všech případech, vč. ty, které spočívají v prevenci zadržování a vstupu obsahu potravy do dýchacích cest.

Bibliografie:

1. Terlikiewicz J., Makarewicz R., Poruchy polykání, "Polska Medycyna Paliatywna" 2003, sv. 2, č. 1, on-line přístup
2. Wiskirska-Woźnica B., Pruszewicz A., Walczak M., Poruchy polykání - diagnostický postup a principy rehabilitace, „Lékařský průvodce“, online přístup

O autorovi

Monika Majewska Novinářka se specializací na zdravotní problémy, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravého stravování. Autor novinek, průvodců, rozhovorů s odborníky a zpráv. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“ pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“ a odborných seminářů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Přečtěte si více článků od tohoto autora