Anestezie pacientů pro bariatrickou chirurgii

Obézní pacienti anestetizovaní pro bariatrické operace vyžadují speciální anestetickou přípravu na zákrok a péči při jeho provádění. Diskutujeme o největších výzvách a nebezpečích spojených s anestezií pacienta trpícího obezitou 3. stupně (tzv. Morbidní obezita) s Dr. n. med. Marcin Możański z Oddělení anesteziologie a intenzivní terapie Vojenského lékařského ústavu ve Varšavě.

Anesteziolog je jedním z těch specialistů, kteří obézního pacienta kvalifikují pro bariatrickou chirurgii. Proč?

Marcin Możański: Pacienti s obezitou vyžadují zvláštní pozornost. V průběhu let jim obezita způsobovala změny v dýchacím systému a oběhovém systému i řadu doprovodných onemocnění (jako je cukrovka), které významně ovlivňují průběh anestézie. Vzhledem k významným omezením účinnosti těchto pacientů stojí za to zavést postup, který je připraví na operaci a teprve poté je vyhodnotí před samotným výkonem.

Přečtěte si také: Chirurgická léčba obezity: typy bariatrických operací Obezita - příčiny, léčba a důsledky Bariatrické operace pro lidi s obezitou: indikace a kontraindikace [Wy ...

Existují nějaké potíže s intubací bariatrického pacienta?

MM: Ano. Obtíže vyplývají z anatomických změn, ke kterým dochází u obézních pacientů. Všechny měkké tkáně hrdla a palatinové mandle jsou zarostlé. Tito pacienti mají také mnohem kratší a silnější krk a mnohem méně prostoru v krku pro zavedení zařízení, pomocí kterých provádíme endotracheální intubaci. Někdy tedy potřebujete video laryngoskop nebo bronchofiberoskop, pomocí kterého můžete trubici bezpečně vložit do průdušnice obézního pacienta.

Jaký je rozdíl mezi běžným laryngoskopem a videolaryngoskopem?

M.M .: Laryngoskop je kovová čepel se světelným zdrojem. Když jej používáme, musíme přesunout všechny tkáně pryč od sebe, abychom viděli hrtan a vstup do něj. Na druhou stranu video laryngoskopy a všechna ostatní optická zařízení způsobují, že oči lékaře vidí kameru nebo optické vlákno, které přenáší obraz na monitor. Videolaryngoskop poskytuje více možností a zvyšuje bezpečnost pacienta.

Používají se tato zařízení také v nebariatrických operacích?

MM: Ano. Například v maxilofaciální chirurgii a obecně všude tam, kde jsou tzv obtížné dýchací cesty.

partnerský materiál

Obezita byla Světovou zdravotnickou organizací oficiálně uznána jako nemoc. Obezita dosáhla v Polsku rozměrů epidemie. Již 700 000 Poláků s obezitou třetího stupně potřebuje život zachraňující bariatrickou operaci. Bariatrický pacient vyžaduje interdisciplinární péči specialistů v oborech chirurgie, psychologie, dietetiky a fyzioterapie.

Existuje zvýšené riziko embolie u obézních pacientů?

M.M .: Všichni operovaní pacienti jsou vystaveni riziku žilní tromboembolie. Proto se v době přípravy na operaci pacientům podávají léky, které snižují srážlivost krve. Kromě toho se snažíme provést operaci v co nejkratším čase a začít pacienta co nejrychleji, protože pohyb snižuje riziko embolie. Používáme také mechanickou profylaxi, a to buď pomocí speciálních punčoch nebo bandáží dolních končetin během operace, nebo pomocí speciálních manžet, které stlačují končetiny. Tyto manžety napodobují pohyby svalů, které stimulují průtok krve v končetinách.

Co určuje výběr metody této prevence?

M.M .: Je to individuální záležitost. Vše závisí na závažnosti obezity a stupni rizika, které daný pacient má.

Jak musí být operační sál přizpůsoben obézním pacientům?

M.M .: Nejprve musí mít operační stůl odpovídající nosnost, musí se také ohýbat na správných místech, aby se přizpůsobil poloze pacienta a potřebám chirurga. Poloha během operace není vždy plochá. Někdy je to velmi nakloněné směrem k nohám, někdy naopak. Kromě tabulky jsou velmi užitečná všechna zařízení, která vám umožňují polohovat pacienta. To jsou takové gelové polštářky. Říkáme jim „pozicionéry“. Jsou užitečné, protože obézního pacienta nelze vždy umístit na rovný povrch operačního stolu. To je způsobeno různými dysfunkcemi pohybového systému. Končetiny se neohýbají správně a záda nelze protáhnout, např. Kvůli mastnému hrbolu. Proto pacient vyžaduje krk, hlavu, končetiny a chrániče kolen, aby při delším pobytu v poloze na zádech nedošlo k poškození svalů, nervů nebo šlach. Při operaci obézních pacientů je také užitečná obvyklá známka. Díky tomu může pacient před zákrokem vstoupit na operační stůl a anesteziolog nad ním může stát v pohodlné poloze. Potřebujeme také válečky a výtahy, které nám pomohou přesunout pacienta do postele po operaci.

Na jaké pozici je pacient operován během bariatrické operace?

M.M .: Nejčastěji v poloze silně skloněné k nohám. Proto při takových postupech často používáme opěrky nohou, aby pacient nesklouzl z operačního stolu. Někdy používáme také vakuové matrace, které - nasávané - zamrznou v nastavené poloze a vyztužují pacienta tak, aby se nepohyboval na operačním stole.

Proč musí pacient během bariatrické operace ležet ohnutý směrem k nohám?

M.M .: Toto je pozice, kterou chirurgové potřebují. Pracují hlavně v horní části břišní dutiny, takže chtějí, aby se střeva a intraperitoneální tuk pohybovaly dolů působením gravitace. Poté odhalí horní část břišní dutiny, tj. Operovaný žaludek. Pokud by byl pacient úplně plochý, chirurgové by měli zúžené operační pole a bylo by obtížnější provést zákrok.

Co je největší výzvou pro anesteziologa v bariatrické chirurgii?

M.M .: Pokud jde o monitorování úrovně anestézie, máme několik zařízení, která měří hloubku anestézie a jak na ni reaguje mozek pacienta. U obézního pacienta se mění účinky hypnotik, analgetik a svalových relaxancií. Je to proto, že má mnohem více tělesného tuku, méně vody a odlišně vytvořený oběhový systém, takže stejné léky podávané štíhlému a obéznímu pacientovi mohou fungovat odlišně. Může se ukázat, že dávka léčiva vypočítaná podle tělesné hmotnosti je příliš vysoká nebo naopak, a pacient se může během procedury probudit. Abychom si byli jisti, že nepoužíváme příliš malé nebo příliš velké dávky léků, mělo by se použít zařízení pro sledování hloubky anestézie.

Jaké je největší riziko pro obézní pacienty během bariatrické operace?

M.M .: Jedná se o silně zatížené pacienty, zejména kvůli četným respiračním a oběhovým onemocněním a častému výskytu syndromu obstrukční spánkové apnoe, který je bohužel často nediagnostikovaný. Pro obézní pacienty je to velmi nebezpečná patologie. Obstrukční spánková apnoe způsobuje, že pacient ztrácí dýchací cesty a během spánku přestává dýchat. Trpí svým vlastním jazykem a přestavěným hrdlem. Pak dojde na selhání dýchání. Pokud mu dáme prášky na spaní, léky proti bolesti nebo svalové relaxanci, tento proces se prohlubuje. Po operaci může mít takový pacient potíže s dýcháním. Navíc, pokud pacient neléčí spánkovou apnoe (protože o tom někdy ani neví), dochází k závažným změnám v plicích a srdci. Výsledná rekonstrukce těchto orgánů je extrémně nebezpečná a může vést k úmrtí i bez operace. Při sledování pacientů se spánkovou apnoe v perioperačním období nestačí obvyklá saturace, tj. Hodnocení saturace krve kyslíkem. Je také užitečné odhadnout množství oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu - ukazuje mimo jiné kvalitu vašeho dýchání. Účinnou metodou, která zvyšuje bezpečnost bariatrických pacientů, je kapnografické monitorování, které umožňuje okamžitou detekci apnoe a včasný zásah, aby se předešlo možným komplikacím, např. zástava srdce, která představuje přímou hrozbu pro život pacienta.

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje žádný obsah, který diskriminuje nebo stigmatizuje lidi trpící obezitou.