Autotransplantace transplantované ledviny s mimotělní vaskulární rekonstrukcí

6. listopadu 2019 na Klinice obecné, vaskulární a transplantační chirurgie, Ústřední klinické nemocnice UCK, Lékařské univerzity ve Varšavě, vedené prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, světově unikátní autotransplantační operace ledviny transplantované extrakorporální vaskulární rekonstrukcí. V lednu 2015 byla transplantována ledvina zemřelého dárce.

Současnou indikací pro chirurgický zákrok byla aneurysma o velikosti 6 cm, která se vytvořila v místě anastomózy cévní náplasti, ze které odcházejí tři tepny zásobující ledvinu transplantovanou iliakální tepnou.

Pokus o embolizaci aneuryzmatu pomocí endovaskulární metody, tj. Zavedení stentu do iliakální tepny, embolizační cívky a stentem podporované navíjení, se ukázal jako zcela neúčinný. Aneuryzma v průměru se dále rozšiřovala, což představovalo skutečnou hrozbu pro život pacienta kvůli enormnímu riziku prasknutí aneuryzmatu.

Operace probíhala ve čtyřech fázích:

• odstranění transplantované ledviny a excize aneuryzmatu,
• rekonstrukce vnější iliakální tepny pomocí vaskulární transplantace,
• extrakorporální transplantace ledviny zahrnující rekonstrukci tří renálních tepen s použitím vnitřní iliakální tepny s větvemi odebranými pacientovi,
• reimplantace opravené ledviny transplantované do běžných iliakálních cév příjemce.

Přepracovaná transplantace ledviny okamžitě zasáhla. V současné době je pacient, který podstoupil mimotělní opravu ledvin, v pořádku a nevyžaduje hemodialýzu.

Tato operace byla možná díky jedinečné kombinaci dovedností v oblasti transplantačních a cévních chirurgických technik na jedné klinice. V průběhu let získal tým Oddělení obecné, cévní a transplantační chirurgie v tomto ohledu rozsáhlé zkušenosti s prováděním mnoha autotransplantací ledvin v důsledku renálně-renální hypertenze, rekonstrukcí ledvinných cév přijatých k transplantaci od žijících a zemřelých dárců, stejně jako s transplantací ledvin u pacientů diskvalifikovaných u jiných centra kvůli zesíleným aterosklerotickým změnám v tepnách příjemce (průkopníkem těchto rekonstrukcí byl předchozí vedoucí kliniky prof. MUDr. Jacek Szmidt, PhD).

Klinika je referenčním centrem při léčbě vaskulárních komplikací po transplantaci ledviny a při vaskulární přípravě pacientů na transplantaci tohoto orgánu. V současné době na Klinice vzniká speciální oddělení s moderním vybavením, které má kombinovat transplantologii s cévní chirurgií.

Bude to místo, kde lze v moderních podmínkách použít nejnovější metody cévní chirurgie při transplantaci. Vznik této pobočky byl financován z prostředků Ministerstva zdravotnictví - Polgraft.

Náš úspěch vyžadoval spolupráci několika týmů:

• chirurgický tým s týmem ženských instrumentalistek: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• anestetický tým: Dr. Remigiusz Gelo a Dr. Robert Becler a Piel. hnízdo. Jolanta Muranowicz, pil. hnízdo. Jolanta Waleriańczyk z 2. oddělení anesteziologie a intenzivní terapie vedená dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• tým transplantologů: Dr. Dorota Lewandowska a Dr. Natalia Mikołajczyk z Kliniky transplantační medicíny, nefrologie a vnitřních chorob vedené prof. dr hab. med. Magdalena Durlik;
• nefrolog Dr. Paweł Żebrowski z kliniky a kliniky nefrologie, dialýzy a interní medicíny vedoucí prof. dr hab.med. Jolanta Małyszko;
• Ošetřovatelský tým Oddělení obecné, cévní a transplantační chirurgie pod vedením Magdaleny Rodek, MA.