Je bezpečné řídit auto s implantovaným kardioverterovým defibrilátorem (ICD)? Mnoho pacientů si pokládá tuto otázku. Co říkají předpisy? Na otázky řidičů ICD odpovídá dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.
Ještě před implantační procedurou kardioverter-defibrilátor se pacienti ptají, jak zařízení a procedura ovlivní jejich životy. Budou moci řídit auto? Změní se jejich životy radikálně? Všechny pochybnosti rozptýlí dr hab. Michał Mazurek.
Mohu řídit auto s implantovatelným kardioverterem-defibrilátorem (ICD)?
Ano, a musíte! Je dnes těžké nevyužít základní civilizační výdobytky. Implantované zařízení nám má v životě pomoci, chránit ho, zachránit v kritickém okamžiku a nesmí to být příslovečný „míč a řetěz“, který jej do značné míry komplikuje.
Je třeba si uvědomit, že dnes, než se pacienti rozhodnou o implantaci zařízení, často objasní, že jedním z nejdůležitějších kritérií pro ně je, zda budou moci po zákroku řídit auto. Ve Spojených státech je nemožné normálně fungovat bez automobilu a v Polsku je nyní automobil běžným dopravním prostředkem a stále dostupnějším zbožím.
Možný zákaz řízení tedy může mít přímý dopad na rozhodnutí pacienta o implantaci zařízení a později na jeho život (vzdělání, práce, výdělky, kvalita života, duševní stav), což může potenciálně omezit jeho autonomii. To zase může vést k nedodržování doporučení lékařů.
Existuje riziko? Riziko vždy existuje - pacienti s kardioverterem-defibrilátorem jsou vystaveni tzv „Náhlá paralýza“ spojená s možností život ohrožujících ventrikulárních arytmií, které mohou vést k hemodynamické nestabilitě (pokles krevního tlaku, mdloby nebo dokonce náhlá smrt).
Mohlo by to způsobit dopravní nehodu. V Kanadě byla provedena řada vědeckých studií, které odhalily riziko poškození zdraví (sebe i ostatních) osobou se srdečním onemocněním a implantovaným kardioverterem-defibrilátorem. Při výzkumu bylo zohledněno několik klíčových parametrů, například:
- čas strávený za volantem (soukromí versus profesionální řidiči)
- typ jedoucího automobilu (osobní automobil, nákladní automobil atd.)
- roční riziko tzv. „náhlého zneschopnění“ (definováno výše a v závislosti na základním onemocnění)
- pravděpodobnost, že to způsobí „náhlé zneschopnění“ nehody, která by mohla vést ke zranění osob nebo smrti osob účastnících se nehody.
Na základě těchto faktorů byl vyvinut matematický vzorec, na jehož základě bylo stanoveno, že společensky přijatelné roční riziko způsobení škody jiným osobám řidičem s defibrilátorem-kardioverterem nesmí být vyšší než 0,005%.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): omezení jízdy
| Typ prevence náhlé srdeční smrti | Soukromý řidič | Profesionální řidič | |
| Implantace ICD | hlavní | Jeden měsíc | trvalý |
| sekundární | 3 měsíce | trvalý | |
| Výměna ICD | hlavní | 1 týden | trvalý |
| sekundární | 1 týden | trvalý | |
| Výměna elektrody ICD | hlavní | Jeden měsíc | trvalý |
| sekundární | Jeden měsíc | trvalý | |
| Typ ICD terapie | Soukromý řidič | Profesionální řidič | |
| ICD terapie | adekvátní | 3 měsíce | trvalý |
| nedostačující | dokud nebude vyřešen problém nedostatečných terapií | trvalý |
Co znamená primární nebo sekundární prevence náhlé srdeční smrti?
Náhlá srdeční smrt je nejčastěji způsobena trvalou, hemodynamicky nestabilní (vedoucí k bezvědomí) ventrikulární tachykardií nebo ventrikulární fibrilací. Pokud pacient utrpěl epizodu život ohrožující ventrikulární arytmie, například má v anamnéze srdeční zástavu a úspěšnou resuscitaci, zacházíme s ním jako s pacientem v takzvané sekundární prevenci náhlé srdeční smrti.
Navrhujeme, aby byl takovému pacientovi implantován kardioverter-defibrilátor, aby, jednoduše řečeno, „nezemřel podruhé“. Víme, že riziko, že pacient nepřežije druhou / další epizodu srdeční zástavy, je velmi vysoké.
Na druhou stranu existuje mnoho pacientů, kteří nikdy neměli epizodu život ohrožující ventrikulární arytmie a nikdy nebyli resuscitováni. Víme však, že jejich základní onemocnění významně zvyšuje (ve srovnání se zdravou populací) riziko život ohrožujících komorových arytmií. Jedná se například o pacienty s těžkým postinfarktovým poškozením srdce, různými kardiomyopatiemi a geneticky podmíněnými arytmogenními syndromy. Těmto pacientům nabízíme implantaci přístroje v tzv. Primární prevenci náhlé srdeční smrti.
Je třeba si uvědomit, že riziko ventrikulární arytmie (a tedy adekvátní intervence zařízení) je významně vyšší u pacientů s implantovaným zařízením v sekundární prevenci (ve srovnání s primární prevencí) a že kardioverter-defibrilátor funguje symptomaticky, tj. Dočasně přeruší život ohrožující ventrikulární arytmie a neléčí základní onemocnění.
Co znamená adekvátní nebo nedostatečný zásah zařízení? Mohu po zásahu ICD řídit auto?
Pokud byl zásah zařízení adekvátní, znamená to, že zařízení fungovalo správně, to znamená, že rozpoznalo a zastavilo KT a / nebo fibrilaci. Problémem není samotný zásah zařízení, ale skutečnost, že dochází k ventrikulární arytmii. Poruchy rytmu jsou spojeny se základním onemocněním pacienta. Každý zásah do zařízení vyžaduje urgentní kardiologickou kontrolu, aby se potvrdil výskyt život ohrožujících komorových arytmií, možné rozšíření diagnostiky a léčba příčin vzniku / zesílení srdečních arytmií. Doporučuje se tříměsíční lhůta pro řízení motorového vozidla po odpovídajícím zásahu kardioverter-defibrilátor.
Pokud byl zásah zařízení nedostatečný, tj. Nebyl způsoben ventrikulární arytmií, je rovněž nutná urgentní kontrola srdce. Jejím účelem je především potvrdit nedostatečnost přístrojové terapie, najít příčinu takového zásahu (např. Fibrilace síní s velmi rychlou komorovou akcí, selhání defibrilační elektrody atd.) A dokázat se v budoucnu podobným intervencím vyhnout (např. Výrazně zpomalit AF, reagovat na přeprogramování zařízení, úprava farmakoterapie, výměna nefunkční elektrody za novou atd.).
V případě nedostatečného zásahu přístroje se může pacient vrátit k řízení, jakmile bude odstraněna příčina nedostatečné léčby kardioverterem-defibrilátorem (tabulka).
Kdy si po implantaci, výměně zařízení / elektrody můžete sednout za volant?
Implantace kardioverteru-defibrilátoru je postup. Zůstává rána, kterou je třeba zahojit. V počátečním pooperačním období se mohou okraje rány od sebe oddělit, může se objevit hematom, dislokovat elektrody. Doporučuje se počkat určitou dobu, než se vrátíte k běžným činnostem (včetně řízení), abyste zajistili řádný proces hojení. To je podrobně uvedeno ve výše uvedeném konsensu odborníků EHRA.
V případě zařízení implantovaného v sekundární prevenci se doporučuje zdržet se řízení po dobu přibližně tří měsíců, v primární prevenci a při výměně elektrody po dobu jednoho měsíce a při výměně zařízení po dobu jednoho týdne. Jde samozřejmě o obecná doporučení a ke každému pacientovi je třeba přistupovat individuálně. Podrobná doporučení pro pacienty jsou nejčastěji poskytována personálem centra implantačního zařízení během následných návštěv.
Potřebujete používat bezpečnostní pásy?
Ano, samozřejmě. Bezpečnostní pásy jsou povinné - z tohoto pravidla není žádná výjimka. V prvním období, kdy doporučujeme řídit auto po dobu jednoho až tří měsíců (doba hojení ran), bude pacient řídit na straně spolujezdce. Pás pak bude na pravé straně, na rameni - nebude se třepat ani jinak zasahovat do hojivé rány, která je nejčastěji na levé straně. Poté, co se rána řádně zahojí, bezpečnostní pás řidiče nepředstavuje pro implantované zařízení žádnou hrozbu a v případě nehody vám může zachránit život.
Expert
Autor: Soukromý archiv
Na otázky řidičů ICD odpovídá dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.
