Bariatrická chirurgie je obor všeobecné chirurgie, který se zabývá léčbou obezity 2. a 3. stupně. Bariatrická chirurgie spočívá v zavedení takových změn v zažívacím traktu, aby se zlepšily narušené mechanismy neurohormonální regulace příjmu potravy a v důsledku toho vedlo ke snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
Základy bariatrické chirurgie byly stanoveny v padesátých letech minulého století. Vývoj obezitního onemocnění na globální pandemii však učinil bariatrickou chirurgii jednou z nejdynamičtěji se rozvíjejících chirurgických oblastí v Polsku i na celém světě. Jak se zrodila bariatrická chirurgie a jaké bariatrické operace se dnes provádějí, tj. Co dělá bariatrický chirurg?
Začněme s definicí. Bariatrie je obor medicíny, který se zabývá diagnostikou, určováním příčin, prevencí a léčením nadváhy a obezity, včetně chirurgických metod. Tento termín byl vytvořen v roce 1965 a pochází z řečtiny (βάρος-ἰατρός, hmotnostní medicína). Je zajímavé, že v posledních letech byl název odvozený z řečtiny opuštěn ve prospěch nového názvu odvozeného z anglického jazyka. Oblast medicíny zabývající se léčbou obezity se stále více nazývá obezitologie (obezita - obezita)ale chirurgové, kteří léčí obezitu skalpelem, se stále nazývají bariatrickí chirurgové.
Obsah:
- Bariatrická chirurgie - deaktivace operací?
- Bariatrická chirurgie - omezující operace
- Bariatrická chirurgie - jiné metody
- Bariatrická chirurgie - 50 let v Polsku
Bariatrická chirurgie - odstávky
Průkopníkem bariatrické chirurgie je Dr. Linnear, který v padesátých letech minulého století zjistil, že pacienti, kterým byla odstraněna část žaludku nebo střev, také po takové operaci významně zhubnou. V té době Linnear jako první provedl anastomózu jejuna a ilea. Tímto způsobem získal kratší tzv průchod, to znamená cesta průchodu potravy. V následujících letech postupní chirurgové upravili Linnearovu metodu a vytvořili skupinu bariatrických procedur, které se stále nazývají: vylučovací procedury. Nejznámější, pojmenované po chirurgech, kteří je vyvinuli a implementovali, jsou: Payne-de Windova procedura a Scottova procedura.
Ačkoli tyto metody vedly k významnému úbytku hmotnosti, měly mnoho vedlejších účinků. U pacientů, kteří byli podrobeni v té době vyloučené léčbě, došlo k poruše vstřebávání tuků a vitamínů a následně k tzv. avitaminóza a také na žlučníkové kameny. Pacienti si také stěžovali na silný průjem, který vedl k těžké dehydrataci. A protože klinické výsledky a spokojenost pacientů nebyly uspokojivé, byly deaktivující operace (na nějakou dobu) opuštěny.
Bariatrická chirurgie - omezující operace
Na začátku šedesátých let byly položeny základy druhé skupiny bariatrických výkonů - tzv omezující operace. Jejich myšlenkou bylo snížit objem žaludku zapojeného do trávicího procesu. První taková léčba byla tzv horizontální gastroplastika dle Pacey a Carreya. S pomocí tzv sešívačky nebo speciální sponky v 1/3 horní části žaludku byl tento orgán zašit, ale aniž by jej rozřezal a ponechal malý otvor pro jídlo, aby se dostal do zbytku žaludku. Tímto způsobem byla vytvořena malá, pouze 30 ml „nádrž“, která se jako první naplnila při jídle. Pohyby žaludku bohužel způsobily oddělení sponek. Po počátečním úbytku hmotnosti se pacient po nějaké době vrátil na výchozí hodnotu.
Chirurgové se však rozhodli, že stojí za to pokračovat v práci na omezující léčbě, protože nezpůsobují takové velké vedlejší účinky jako vylučující. Byly také pokusy kombinovat oba typy léčby. Byl mimo jiné vyvinut postup Rouxen Y gastric by-pass (RYGB), který je dnes jednou z nejčastěji používaných bariatrických operací.
Doporučený článek:
Žaludeční bypass - co je to za bariatrickou operaci?Dr. Mason se k myšlence gastroplastiky vrátil počátkem 80. let. Ve své verzi změnil polohu sponek na svislé, umístil „průchod“ mezi částmi žaludku na jiné místo a dodatečně je zajistil proti rozšíření teflonovou páskou. Tato operace, i když se dnes již nepoužívá, se nazývá vertikální pásmová gastroplastika (VGB) a spolu s RYGB je základem klasické bariatrické chirurgie.
Bariatrická chirurgie - jiné metody
Také na počátku 80. let zavedl Dr. Scopinaro postup zvaný: biliární-pankreatický bypass. Tato komplikovaná operace spočívající v excizi velké části žaludku a kombinování jejích pozůstatků s rozřezáním na části tenkého střeva prošla mnoha úpravami. Provádí se dodnes, ale jen zřídka. I když po takovémto postupu je hubnutí velmi vysoké, má také mnoho vedlejších účinků. Proto, pokud se již používá u pacientů, kteří potřebují rychlou a významnou ztrátu hmotnosti.
Zde je také třeba zmínit, že v důsledku úpravy biliárně-pankreatické exkluze byl vytvořen jeden z nejběžnějších postupů - rukávová gastrektomie.
Doporučený článek:
Rukávová (manžetová) gastrektomie: výhody a nevýhodyTypem gastroplastiky jsou tzv žaludeční pruhy. Spočívají v kladení pásů kolem celého orgánu. Tak má tvar přesýpacích hodin. Tyto postupy zavedli chirurgové Wilkinson, Kolle a Molina a další - Kuzman - upravil pásek do tvaru vnitřní trubice naplněné tekutinou. Tímto způsobem jej lze utáhnout a uvolnit zvenčí otvorem umístěným těsně pod kůží. Myšlenka je podobná gastroplastice. Žaludek je rozdělen na dvě části, horní, menší, která se při jídle plní jako první.
Zavedení laparoskopické techniky do bariatrické chirurgie na počátku 90. let bylo obrovským pokrokem. Touto metodou se jako první prováděly operace navlékání nastavitelného pásma. Dnes se také používá při RYGB a rukávové gastrektomii. A nedávno tzv endoluminar, tj. endoskopická chirurgická technika.
Víš, že...Cílem moderní bariatrické chirurgie není „zmenšit žaludek“ nebo snížit trávení nebo vstřebávání požitých potravinových látek. Bariatrické operace napravují narušené mechanismy neurohormonální regulace příjmu potravy: vedou ke snížení koncentrace ghrelinu (hormonu hladu) a obnovují postprandiální sekreci GLP-1 (hormonu sytosti).
Bariatrická chirurgie - 50 let v Polsku
U nás byla první chirurgická léčba obezity, a to byly střevní výluky, zahájena v polovině 70. let. první vertikální pásmovou gastrektomii provedl prof. Marian Pardela ze Zabrze - (od roku 1977), jeden z průkopníků polské bariatrické chirurgie. Také na počátku 90. let 20. století se tým prof. Edward Stanowski, kromě zakázání procedur, začal také provádět žaludeční obal se silikonovým páskem. Dokonce i tehdy, za použití klasické chirurgické techniky, ale o pět let později byla kapela navlečena pomocí laparoskopu. Pokud jde o vypnutí žaludku, provedlo se to klasicky v roce 1999. a o rok později laparoskopicky. Technika vylučování žlučí a pankreatu byla poprvé použita v Polsku jako metoda léčby obezity v roce 2001. a v roce 2003. byla provedena první gastrektomie rukávu.
V současné době je v Polsku prováděno 2 000–3 000 bariatrických operací ročně v přibližně 30 nemocnicích. Všechny operace jsou hrazeny z Národního fondu zdraví. Zvyšuje se také počet bariatrických chirurgů. V současnosti bariatrické operace potřebuje přibližně 700 000 Poláků trpících obezitou III. Stupně (tzv. Enormní obezita).
Bariatrické operace se také provádějí u pacientů s obezitou 2. stupně s komplikacemi obezity, jako je diabetes typu 2, hypertenze a spánková apnoe. Provádějí se také u pacientů bez obezity, ale pouze s diabetem typu 2. Bariatrická chirurgie se proto někdy také nazývá metabolická chirurgie.
Bibliografie:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Vývoj chirurgické léčby obezity ve světě a v Polsku", Postępy Nauk Medycznych, sv. XXII, č. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Co by měl každý lékař vědět o bariatrické chirurgii “, časopis „PULS“, č. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje žádný obsah, který diskriminuje nebo stigmatizuje lidi trpící obezitou.
