Ritterův syndrom (syndrom stafylokokové škálované kůže (SSSS)) je vzácné onemocnění charakterizované generalizovanou dermatitidou a epidermálním výtokem. Vyskytuje se nejčastěji u kojenců a malých dětí do 5 let. Jaké jsou příčiny a jak se léčí Ritterův syndrom?
Obsah:
- Ritterova choroba - příčiny
- Ritterova choroba - příznaky
- Ritterova choroba - diferenciace
- Ritterova choroba - diagnóza
- Ritterova choroba - léčba
Ritterova choroba je vzácná dermatóza, která postihuje především malé děti. Je zajímavé, že tato chorobná entita má mnoho jmen - Ritterův syndrom, Ritter-Lyellův syndrom, stafylokoková exfoliativní dermatitida (latinsky. dermatitis bullosa et exfoliativa neonatorum, Ritter dermatitida) a bulózní a exfoliativní zánět kůže u novorozenců (lat. pemphigus neonatorum).
Když Ritterova choroba postihuje děti starších dospělých pacientů a je doprovázena selháním ledvin, lékaři ji označují jako stafylokokový syndrom opařené kůže (SSSS).
Ritterova choroba - příčiny
Ritterova choroba má bakteriální původ.
Ritterův syndrom se vyvíjí, když bakterie Staphylococcus aureus produkuje exfoliatin, který se váže na desmoglein I, který se nachází v povrchových vrstvách pokožky, což vede k akantolýze, tj. Ztrátě buněčné komunikace v pokožce.
Ritterova choroba - příznaky
Syndrom stafylokokové popáleniny (jiný název používaný v souvislosti s touto jednotkou) se vyznačuje:
- plíživé epidermis
- generalizovaná dermatitida
- výskyt erytému
Ke ztrátě epidermis dochází v důsledku tvorby ochablých, neúspěšných puchýřů naplněných sérovou tekutinou. Mohou vzniknout v jakékoli oblasti těla.
Léze dokonce pokrývají celý povrch hladké kůže, ale obvykle se začínají objevovat kolem úst a v kožních záhybech, například v podpaží.
Nemoc neovlivňuje pokožku hlavy a sliznice trávicího systému, dýchacího systému, močového systému a očí. Přesto se mohou objevit příznaky kolem kůže očních víček a stydkých pysků.
Pacienti mají horečku, jsou podrážděni a stěžují si na bolestivou a hořící pokožku.
Ritterova choroba - diferenciace
Ritterův syndrom by měl být odlišen následujícími chorobami:
- Lyellův syndrom - toxická epidermální nekrolýza, i když etiologie není zcela objasněna, nejčastější příčinou jsou drogy. Toto onemocnění se objevuje později než Ritterův syndrom, obvykle po 40. roce věku, a vyskytuje se u dospělých s imunodeficiencí
- Vrozená bulózní epidermální separace - EBH - změny mohou ovlivnit respirační a zažívací epitel a zhoršují se v tlakových bodech, jako jsou například oděvy. Na rozdíl od Ritterova syndromu je antibiotická léčba neúspěšná a zůstávají jizvy
- Získaná bulózní epidermální separace - EBA - týká se dospělých, ojedinělé případy se vyskytují u dětí. Kurz je chronický, na rozdíl od SSSS u EBA není horečka ani dermatitida
- Chemické nebo tepelné popáleniny - klíčový je rozhovor s pacientem, lékař stanoví diagnózu na základě získaných informací o okolnostech puchýřů
- Kawasakiho syndrom - charakteristickými příznaky jsou bolestivé otoky rukou a nohou, vysoká horečka, těžký celkový stav a lymfadenopatie
Ritterova choroba - diagnóza
Diagnostiku SSSS stanovujeme na základě klinických příznaků a kultivace. Za účelem určení zdroje infekce by měly být kultury odebrány z očí, nosu, krku a krve. Pro provedení úplné diagnostiky s méně charakteristickými příznaky se doporučuje provést fágovou typizaci kultivovaných stafylokoků a histopatologické vyšetření kožního řezu.
Ritterova choroba - léčba
Antibiotická léčba by měla být zahájena před výsledky bakteriologického vyšetření. Empirická antibiotická léčba by měla být potvrzena antibiogramem, zvláště pokud je kultivována bakterie S. aureus MRSA. Doporučená antibiotika:
- Cefalosporiny 1. a 2. generace
- klindamycin - inhibuje produkci toxinů
- kloxacilin
Kromě toho by měly být léky proti bolesti podávány tak dlouho, dokud příznaky přetrvávají. Zpočátku se nesteroidní protizánětlivé léky nedoporučují kvůli možnosti krvácení z kožních lézí.
Stojí za zmínku, že stafylokokový toxin je vylučován ledvinami, proto se doporučuje pít hodně tekutin, abyste se zbavili tohoto faktoru onemocnění. Děti, které jsou touto chorobou primárně postiženy, jsou zvláště vystaveny riziku dehydratace.
Jako místní ošetření lze použít hydrokoloidní obvazy.
Bibliografie:
- P. B. Heczko, M. Wróblewska, Medical Microbiology, PZWL Medical Publishing
- E. M. Szewczyk, Bakteriologická diagnostika, Polish Scientific Publishers PWN
- J. Szczapa, neonatologie, lékařské nakladatelství PZW
Přečtěte si více článků od tohoto autora
