Glaukom s uzavřeným úhlem: příčiny, příznaky, léčba

Primární glaukom s uzavřeným úhlem (JPZK) není v Evropě nejběžnější formou onemocnění. Odhaduje se, že různé formy JPZK společně tvoří pouze 5–6 procent případů glaukomu v Polsku a Evropě (přibližně u 1 osoby z 1000 po 40 letech). Ženy trpí touto formou glaukomu mnohem častěji.

Glaukom s uzavřeným úhlem pokrývá velkou skupinu entit onemocnění, které mohou mít různé příznaky a jsou léčeny různými způsoby léčby. Společným znakem všech typů JPZK je zvýšení očního tlaku, následná atrofie zrakového nervu a související slepota. K léčbě tohoto typu glaukomu musí lékař pacienta pečlivě vyšetřit a provést řadu dalších testů a pozorování. U tohoto typu glaukomu je velmi důležitá včasná diagnostika a rychlá implementace vhodné léčby. Pokud jsou podmínky splněny, lze velmi často progresi onemocnění úplně zastavit.

Přečtěte si také: Diagnóza glaukomu: výzkum vytvářející zlatý standard Akutní glaukomový záchvat: příčiny, příznaky, léčba Pacient s podezřením na glaukom. Pozorování glaukomu

Primární glaukom s uzavřeným úhlem (JPZK): příznaky

Uzavření úhlu je stav definovaný jako okrajová část duhovky přiléhající k trabekulární struktuře, která brání odtoku komorové vody přes úhel přední komory. U všech typů glaukomu s uzavřeným úhlem se příznaky mohou lišit v intenzitě, od mírné po velmi silnou, v závislosti na tom, jak velký tlak v oku vzrostl. Ty jsou:

• bolest oční bulvy
• Bolest hlavy
• rozmazané, mlhavé vidění, někdy viditelné duhové kruhy kolem světelných zdrojů
• zarudnutí očí a slzení
• nevolnost a zvracení

Ve své praxi se nejčastěji setkávám se 2 příčinami uzavření úhlu, které mohou vést k glaukomatickému poškození optického nervu. Jedná se o pupilární blok a fakomorfní glaukom.

Podívejte se, jak rozpoznat glaukom

Blok žáků

Pupilární blok je nejčastější příčinou uzavření úhlu u mladých lidí. Spočívá v blokování toku komorové tekutiny žákem v důsledku vrozené specifické struktury oka. Tito pacienti mají nejčastěji malé oční bulvy a dalekozrakost (plus distanční brýle). Tento typ glaukomu je častější u žen, obvykle se první příznaky objevují kolem 40. roku života.Vzhledem k genetickým podmínkám by měl lékař věnovat pozornost rodinné anamnéze a výskytu tohoto onemocnění u blízkých příbuzných.

Pokud dojde k rychlému nárůstu příznaků uzavření, dojde k akutnímu primárnímu uzavření úhlu, tj. Akutnímu záchvatu glaukomu.

Pokud tlak zůstane vysoký po dlouhou dobu, mohou se objevit nevratné změny v oku a optickém nervu

Příznaky jsou pak velmi závažné a je nutná okamžitá léčba. Protože tlak v postiženém oku může dosáhnout až 50 mmHg a někdy i vyšší, může dojít k poškození zrakového nervu v krátkém čase. K zastavení tohoto typu glaukomového záchvatu vám lékař musí podat správné léky na oční tlak. Mohou to být léky ve formě očních kapek, stejně jako orální nebo intravenózní. Poté by měl být proveden laserový iridotomický postup k odblokování uzavřeného úhlu. Pokud léčba není účinná, je třeba zvážit chirurgický zákrok.

Pacienti bohužel často ignorují nepříjemné příznaky a doufají, že se samy projeví, nebo místo toho, aby šli k očnímu lékaři, na bolesti hlavy a zvracení, jdou na neurologická nebo interní oddělení a stanovení správné diagnózy trvá dlouho.

Fakomorfní glaukom (katarakta s otokem čočky)

U starších lidí (nad 60 let) se specifickou strukturou očí a obvykle úzkým úhlem glazury může vznikající katarakta způsobit zvětšení přední a zadní čočky (tzv. Otok čočky). Zvětšená čočka tlačí duhovku dopředu a uzavírá drenážní úhel.

Při tomto ostrém uzavření úhlu mají příznaky také tendenci rychle se zvyšovat, i když mohou mít různou intenzitu. Příznaky jsou podobné akutním záchvatům glaukomu jako u mladších lidí, ale léčba je mírně odlišná. Nejdůležitější je rychle snížit tlak v oku (kapky, léky podávané obecně), ale laserová iridotomie se nezdá být tak účinná jako u mladších lidí a její vhodnost je široce diskutována. Účinnějším postupem je odstranění katarakty, i když je ve velmi rané fázi, a někdy provedení další léčby proti glaukomu.

Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Aby však byl pacient řádně léčen, je nutná dřívější podrobná diagnóza. Mezi základní testy, které je nutné provést, patří samozřejmě měření tlaku v očních bulvách, vyšetření předního segmentu očních koulí, ale také posouzení zrakového nervu při vyšetření štěrbinovou lampou (pomocí speciální čočky Volk) a provedení HRT laserové tomografie, vyšetření vrstvy nervových vláken GDx sítnice, měření tloušťky vrstvy gangliových buněk sítnice GCL a provádění vyšetření zorného pole, nejlépe pomocí technologie FDT.

Je také velmi důležité posoudit úhel procházení přední komory, její šířku a přítomnost možných adhezí, které se vyšetřují pomocí speciální gonioskopické čočky a novější technologie laserové tomografie AS-OCT.

Při prevenci a léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem je také velmi důležitá profylaxe zahrnující oftalmologické vyšetření alespoň jednou ročně u lidí s plným zdravím. Při vyšetření pacienta může lékař určit přítomnost úzkého úhlu a riziko uzavření úhlu. V takových případech, pokud je zjištěné riziko vysoké, by měla být provedena profylaktická laserová iridotomie, aby se zabránilo budoucímu uzavření úhlu. I když z nějakého důvodu nebylo laserové ošetření provedeno, pacient si je vědom, že se tlak může zvýšit, a neměl by podceňovat žádné příznaky.

Ještě jedna věc. Rodina pacienta by měla také podstoupit preventivní vyšetření na glaukom, se zvláštním důrazem na posouzení šířky úhlu přední komory.

Glaukom - léčba glaukomu

V závislosti na závažnosti onemocnění lze glaukom léčit různými metodami. Počínaje speciálně určenými sadami kapek až po operační metody. Jaká léčebná metoda přináší nejlepší výsledky? Kdy použijeme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, vedoucí oftalmologického oddělení Klinické nemocnice W. Orłowského ve Varšavě

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladatelka Centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa získává zkušenosti již 22 let, odkud začala pracovat na oftalmologické klinice CMKP ve Varšavě, s níž byla spojena v letech 1994–2014. Během tohoto období získala dva stupně specializace v oftalmologii a titul doktora lékařských věd.

V letech 2002–2016 pracovala na Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí.

V letech spolupráce s Lékařským centrem postgraduálního vzdělávání přednášel na kurzech a školeních pro lékaře se specializací na oftalmologii a primární zdravotní péči.

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen polské společnosti pro oftalmologii (PTO) a Evropské společnosti pro glaukom (EGS).