„Zjistili jsme toto číslo, když jsme se pokusili vidět dopad standardní terapie, pegylovaného interferonu a ribavirinu, na sérii více než 800 pacientů, “ říká Forns. „Možná negativním faktem, který je třeba vzít v úvahu, je to, že u těchto pacientů že nejsou vyléčení, zejména ti, kteří mají také pokročilý věk, je riziko postupu do cirhózy vysoké. V následujících letech se budeme muset soustředit na tyto pacienty a bojovat, aby mohli dostávat trojnásobnou léčbu novými drogami. ““
Druhá studie koordinovaná Fornsem, členem vědecké komise EASL, analyzovala léčbu pacientů s hepatitidou C, kteří jsou na čekací listině, aby dostali transplantaci jater. „Tato studie ukázala, že můžeme zabránit transplantaci štěpu virem C před transplantací u jednoho ze čtyř pacientů. Zjistili jsme, že u pacientů s pokročilým onemocněním standardní léčba zvyšuje riziko bakteriální infekce. Proto závěr tuto práci je třeba řešit, ale vybrat je velmi dobře. “
Na druhé straně až dosud byla ideální metodou pro měření vlákniny v játrech biopsie jater. Poslední studie představená skupinou Forns používá další novou techniku, Fibroscan, k měření fibrózy jater velmi brzy - v prvních měsících po transplantaci. „Tímto způsobem můžeme vidět, kteří pacienti jsou více ohroženi, a rychle je léčit. Již jsme testovali výhody Fibroscanu u pacientů po transplantaci, ale nyní jsme zjistili, že jeho včasné použití je schopno urychlit přístup k této patologii.“ Tato metoda měří elasticitu jaterního válce, což je vzorek stokrát větší než vzorek získaný v biopsii. Kromě toho je pacienty široce přijímány, protože se jedná o neinvazivní techniku.
Dárce a příjemce
Rizika dárce i příjemce při transplantaci jater se v určitých situacích zhoršují. "Logicky se vyskytuje méně a méně dopravních nehod, s nimiž se zvyšuje věk dárců, což má významný dopad na prognózu transplantace. Diskutuje se o tom, kdo si lépe vede tuto játra, která pochází od starého dárce ", komentoval Forns, moderátor tabulky, ve které„ nebylo dosaženo žádných velkých závěrů, ale ukázala se data, která mohou v několika letech pomoci, máme lepší představu o tom, jak jednat. “V současné době většina center používá systém, ve kterém je přijímač, který je uveden, prioritou. Nejzávažnější pacienti jsou tedy transplantováni před těmi, u nichž je méně pravděpodobné, že zemřou při čekání na orgán. „Tento způsob účinku se zdá velmi snadný, protože je založen na počtu, který vychází z řady objektivních parametrů. Není to však tak jednoduché, protože medicína není matematická a existují výjimky. To znamená, že vždy existují pacienti, kteří neznají jsou dobře zastoupeni v těchto bodech, které měří závažnost onemocnění. “
Měli bychom transplantovat pacienty, kteří jsou velmi vážní nebo příliš staří? „Je velmi jednoduché stanovit kritéria pro zařazení pacientů na pořadník, ale eticky je velmi obtížné je z nich dostat. Není známo, zda by společnost tuto výzvu přijala, protože se jedná o problém, který se liší v závislosti na zemi a kultuře. Je etické používat zdroj, který nepřináší velmi dobré výsledky? Aby bylo možné rozhodnout, musela by být stanovena řada kritérií Existují určité příležitosti, například když najdeme pacienty s velmi pokročilým cirhózou, ve kterých je rozhodnutí jasnější, protože transplantace ovlivňuje prognózu a snižuje přežití.
Jinými případy, které představují zvláštní problém, jsou Fornsovi pacienti, kteří jsou transplantováni kvůli cirhóze způsobené hepatitidou C, protože virus C se může ve štěpu opakovat. „Z tohoto důvodu nemůžeme přidat další škody, jako je poškození způsobené játry od velmi velkého dárce. To by komplikovalo zacházení se seznamem, protože nás to nutí k výjimkám.“
Zdroj: www.DiarioSalud.net
