Dermatofytóza je jednou z běžných kožních infekcí. Tato skupina zahrnuje infekce způsobené dermatofyty, tj. Nedokonalé houby. Vzhledem k prevalenci rizikových faktorů se počet případů neustále zvyšuje. Jaké jsou typy a příznaky dermafytózy? Jak účinně léčit takové infekce?
Dermatofytóza postihuje nejčastěji pokožku hlavy, chodidel, hladkou pokožku a nehty. Odhaduje se, že v posledních letech se počet dermatofytóz zvýšil, což je ovlivněno mnoha faktory, včetně stavy spojené se sníženou imunitou: AIDS, imunosuprese s použitím gokortikosteroidů, cytostatik nebo imunosupresiv.
Důležitou roli hrají také neimunologické faktory, např. Cukrovka, obezita a hypotyreóza. Na veřejném prostranství přispívají k rozvoji dermatofytózy také vysoké teploty a vlhkost.
Dermatofytóza pokožky hlavy
Dermatofytóza pokožky hlavy je plísňová infekce, která postihuje hlavně děti, ale u dospělých je vzácná. U mykózy lze rozlišit povrchovou formu způsobenou zejména antropofilními dermatofyty (jejich přirozenou rezervoárem jsou lidé) a hlubokou formou v případě infekce zoofilními dermatofyty. Forma vosku může přetrvávat i po pubertě a je infikována i u dospělých. K tomu dochází při použití běžných předmětů každodenní potřeby nebo prostřednictvím přímého kontaktu.
Povrchová dermatofytóza způsobená antropofilními houbami se vyznačuje třemi formami:
- malá spórová mykóza
Existují exfoliační ohniska, mírný zánět, vlasy se mohou lámat, obvykle několik milimetrů nad povrchem kůže. Pokud se změny neléčí, změny obvykle během puberty samy zmizí.
- ořezávání mykózy
Existují exfoliační ohniska s mírným zánětem. Vlasy se lámou nerovnoměrně a objevují se černé skvrny, které působí dojmem zastřižených vlasů.
- vosková mykóza
Typ dermatofytózy, při kterém jsou ohniska charakterizována disky ušního mazu se žlutými strupy, které jsou kolonií houby. Po jejich odstranění dochází k zjizvení a alopecii.
Nejběžnějším patogenem způsobujícím dermatofytózu pokožky hlavy je Microsporum audouinii a stále častěji - Trichophyton endotrix.
Při léčbě dermatofytózy pokožky hlavy se doporučuje vlasy ostříhat, aby se zkrátila doba hojení. Vzhledem k vysoké infekčnosti dermatofytóz by děti infikované antropofilními dermatofyty měly zůstat doma asi týden, zatímco pacienti po infekci zoofilní dermatofytem (způsobující např. Zánětlivou odrůdu) po zavedení léčby mohou kontaktovat ostatní.
Léčba zahrnuje látky jako terbinafin v následujících dávkách - 62,5 mg / 24 h u dětí do 20 kg tělesné hmotnosti,
125 mg / 24 h u dětí 20-40 kg živé hmotnosti, 250 mg / 24 h u dětí nad 40 kg živé hmotnosti a dospělých. Léčba by měla pokračovat po dobu nejméně 4 týdnů (Trichophyton) nebo prodloužena na 8-10 týdnů v případě Microsporum. Místní léčba má pomocný a doplňkový význam. K dispozici jsou roztoky, gely a šampony.
Dermatofytóza nohou
Dermatofytóza chodidla se projevuje změnami na chodidlech, v interdigitálních prostorech a na bočních površích chodidel. Jedná se o erytematózní exfoliační ohniska s vezikuly, existují exsudativní příznaky.
Nejčastěji jsou houby rodu zodpovědné za dermatofytózu nohou T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Ty se mohou vyskytnout u sportovců, proto se nazývá „noha sportovce“. Je to způsobeno častým tréninkem, během kterého jsou chodidla v prostředí s vysokou teplotou a vlhkostí. Infekce se vyskytuje v bazénech, přes boty, zejména gumové ponožky.
Existují 3 typy dermatofytózy nohou:
- interdigitální dermatofytóza
Ovlivňuje hlavně 3. a 4. interdigitální prostor, ohniska jsou spálena, s macerací (poškozením) epidermis.
- dermatofytóza potu
Existuje mnoho vezikul, mohou se tvořit exsudativní ohniska.
- exfoliační dermatofytóza
Můžete vidět hyperkarotická ohniska, četné praskliny; nadměrně exfoliační léze se mohou rozšířit na boční povrchy nohou, pak se tato forma nazývá mokasínová mykóza. Tato forma dermatofytózy může být doprovázena onychomykózou.
Kurz je obvykle mnoho let s exacerbací onemocnění. Mykologické vyšetření určuje diagnózu mykózy.
Při diagnostice dermatofytózy rukou je třeba věnovat pozornost noze sportovce. Existuje syndrom „jedné ruky a obou nohou“, kdy je mykóza na dominantní ruce výsledkem infekce nohou.
Léčba může být lokální:
- deriváty imidazolu se obvykle doporučuje užívat dvakrát denně po dobu 4 týdnů
- terbinafin - dvakrát denně po dobu 2 týdnů. Terbinafin má protizánětlivou aktivitu, aby se získal protizánětlivý účinek při léčbě deriváty imidazolu, měly by být kombinovány s glukokortikosteroidy, mírně působícími
nebo obecně:
- terbinafin - 250mg / 24h po dobu 2 týdnů
- intrakonazol - 100mg / 24h po dobu 2 týdnů nebo 400mg / 24h (200mg dvakrát denně) po dobu 1 týdne
V případě léčby závažných lézí se doporučuje léčbu rozšířit.
Dermatofytóza hladké pokožky
U této dermatofytózy jsou změny erytematózní-exfoliační, s přítomností vezikul a pustul, hlavně na periferii. Vyznačují se relativně rychlým průběhem a zmizením bez zjizvení.
Dermatofytóza hladké kůže může být způsobena dermatofyty lidí a zvířat. Dospělí a děti jsou nemocní. Změny způsobené zoofilními dermatofyty mohou být pokryty vezikuly a pustuly po celém povrchu, zatímco lidské houby způsobují méně zánětlivé formy. Místo není specifické, ale nejčastěji se vyskytuje na nechráněné pokožce rukou, obličeje nebo krku. Nástup onemocnění je náhlý, akutní nebo subakutní. Pacient může mít svědění a v některých případech je to významné a problematické.
Používají se hlavně externí přípravky, obecná léčba pouze u dlouhodobých a rozsáhlých lézí. Terapeutické režimy jako pro nohu sportovce, není však nutné další prodloužení užívání intrakonazolu.
Dermatofytóza nehtů
Mezi příznaky patří zesílení nehtů, výskyt rýh, hyperkeratóza, změna barvy a křehkost.
Dermatofytóza nehtů je způsobena různými typy nůžek na nehty. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje u lidí s poruchami imunity a hormonálními problémy.
Drtivá většina vyžaduje všeobecné zacházení:
- terbinafin - 250 mg / 24 h po dobu 6 týdnů pro onychomykózu a 12 týdnů pro nohy, je dobře snášen, vykazuje malou interakci s jinými léky, může dojít k přechodným poruchám chuti
- intrakonazol - alternativou k kontinuální léčbě terbinafinem je tzv pulzní terapie 400mg / 24h (2x 200mg) po dobu jednoho týdne (1 týden = 1 puls)
Impulzy jsou odděleny 3týdenní přestávkou. U onychomykózy jsou zapotřebí dva pulsy, u nohou tři pulsy.
Látka je dobře snášen, ale vykazuje mnoho interakcí s jinými léky.
Doporučuje se také lokální léčba:
- laky na nehty - amorolfin a ciklopirox
5% amorolfin - jednou týdně po dobu 5-12 měsíců
8% ciklopirox - denně po dobu 5-12 měsíců
- bifonazol se 40% močoviny
obvykle k léčbě jednotlivých postižených nehtových destiček.
V případě pokročilé dermatofytózy se může osvědčit kombinovaná léčba - léčba amorolfinovým lakem v kombinaci s perorálními antimykotiky - terbinafin a itrakonazol. Ošetření se doporučuje v případě závažné mykózy postihující nehtovou matrici.
Při léčbě onychomykózy je velmi důležité dezinfikovat obuv a ponožky (po ošetření) .Vzhledem k tomu, že mykologické testy nejsou vždy negativní, je třeba předměty dezinfikovat znovu tři týdny po ukončení léčby.
Obecné zásady léčby dermatofytózy
Indikace pro všeobecné ošetření:
- povrchová multifokální houba chlupaté kůže
- rozsáhlé změny na hladké pokožce bez ohledu na typ houby, která ji způsobuje
- dlouhodobá hyperkeratotická mykóza nohou a rukou
- onychomykóza postihující alespoň některé prsty
Indikace pouze pro místní léčbu:
- jednotlivé ohniska zoonotické mykózy bez ohledu na místo a povrchové hladké mykózy kůže
- tinea pedis, zejména odrůda vytěsňování a pocení, vyžaduje dlouhodobou léčbu a používání antifungálních prášků
Diagnostika dermatofytóz by měla být založena nejen na klinických příznacích, ale také na mykologických vyšetřeních, včetně přímého mikroskopického vyšetření a šlechtění.
Vzhledem k zavedení obecné a lokální léčby onychomykóza nevyžaduje chirurgické odstranění nehtových destiček.
Bibliografie:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Kožní nemoci a pohlavně přenosné choroby, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Kožní nemoci, Prevence rodinného lékaře, PZWL Medical Publishing House
---zanik-funkcja-uszkodzenie.jpg)
