Před více než rokem jsme informovali o první úspěšné endovaskulární operaci na světě u ruptury pitvajícího aneuryzmatu u dítěte (přiloženo). Inovativní metoda léčby rozsáhlých disekcí e-spodničky byla poprvé na světě použita v klinické nemocnici č. 2 ve Štětíně a po 3 letech výzkumu získala souhlas evropských odborníků na léčbu disekce aorty.
Příčinou disekce aorty je často arteriální hypertenze a nejčastěji postihuje muže kolem 50–60 let. stáří. Delaminační aorta způsobí oddělení její vnitřní stěny od střední stěny a krev mezi nimi proudí (v tzv. „Pseudo-světle“), čímž se pitva prohlubuje. Vytvoří se aneuryzma s rizikem prasknutí stěn aorty. Krev tedy místo toho, aby „proudila skutečným světlem“ správně do jednotlivých orgánů v lidském těle, k nim proudí „předpokládaným světlem“. Roztržení stěn podél celé aorty přeruší přívod krve do tepen, které přenášejí krev do vnitřních orgánů. Výsledkem je, že střeva a ledviny jsou často ischemické, což rychle vede ke smrti. Končetiny a mícha mohou být také ischemické, což způsobuje akutní ischemii a někdy ochrnutí od pasu dolů.
Po třech letech výzkumu získala technika E-PETTICOAT (rozšířená spodnička) souhlas evropských odborníků na léčbu disekce aorty a v důsledku toho cévní chirurgové z Kliniky vaskulární, všeobecné chirurgie a angiologie Nezávislé veřejné klinické nemocnice č. 2 PUM ve Štětíně. byl udělen souhlas s publikováním metody v nejdůležitějším evropském časopise věnovaném cévní chirurgii (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, leden 2019).
Co je inovace?
Inovace štětínské metody, jejímž autorem je MUDr. Arkadiusz Kazimierczak, chirurg z Oddělení vaskulární chirurgie, všeobecné chirurgie a angiologie SPSK-2, je založena na nekonvenčním použití dosud známých technik. Proč netradiční? Protože paradoxně spočívá v použití jejich potenciálních nedokonalostí, které klasicky vedou ke komplikacím, ale v tomto případě - ve prospěch pacienta.
Standardní technika spodničky zahrnuje implantaci stentgraftu (hadička z tkaniny na kovovém lešení, které je již trvale v těle pacienta) s endovaskulární rekonstrukcí tepen zásobujících střeva krví. Tato technika zahrnuje simultánní implantaci stent-štěpu do hrudní aorty, která zásobuje otvor v aortě, skrz který krev trhá její stěny (otvor je důsledkem disekce aorty) a stent (kovová síťka) ve viscerální části aorty, aby se obnovila dodávka energie ledvinám a střevům.
V případě E-PETTICOAT jde také o použití netěsností mezi stent-štěpy k zajištění přívodu krve do míchy a omezení vynucené plastiky aorty pouze na fragmenty zajištěné stent-štěpy, aby se zabránilo riziku roztržení aorty. Za tímto účelem je záměrně ponechán částečný tok v pseudo-lumenu (mezi disekčními membránami), aby se udržel tok v částech oddělených od aorty. Objem tohoto pseudosvětelného toku krve je velmi malý, a proto nevede k další degeneraci aorty. Tým chirurgů z obyvatel Pomeranian Szczecin je také předchůdcem nového přístupu ke kontrole takové „remodelace“ aorty po intravaskulární léčbě, která spočívá v rozšíření klasického hodnocení počítačové tomografie o další objemová měření.
Jak to bylo doposud?
Metoda E-PETTICOAT nezatěžuje pacienta a řeší základní problém rozsáhlých disekcí aorty relativně levným způsobem. Navíc je technicky snadné to udělat jakýkoli cévní chirurg. Díky tomu je možné bezpečně a „na jeden úder“ (bez nutnosti opakovaných chirurgických zákroků) ošetřovat aortu v celé postižené oblasti. Neléčená degenerace aorty obvykle vede k prasknutí a náhlé smrti pacienta. Dosud používané metody, tj. TEVAR (stent-štěp v hrudní aortě), PETTICOAT (stent-štěp plus síťka v břišní části), nebo STABLIZE (tj. Spodnička, ve které bylo světlo skutečné aorty vynuceně rozšířeno balónkem), umožňovaly pouze léčbu komplikací disekce aorty v akutním stadiu onemocnění. Nebyli však schopni zabránit chronické degeneraci, v důsledku čehož se navzdory použití výše zmíněných metod chirurgie dlouhodobé (dlouhodobé) přežití nezlepšilo. Léčena byla pouze nejchorší část aorty. Zbytek se pomalu zvrhl a bylo zapotřebí dalších operací. Mezitím byl pro pacienta zásadní čas a pacient během takové „splátkové léčby“ často zemřel. Před zavedením techniky E-PETTICAOT první pokusy o komplexní léčbu onemocnění často skončily paralýzou dolních končetin. Metoda chirurgů SPSK-2 má šanci to změnit. V současné době sledujeme pacienty operované na naší klinice po dobu tří let - sledujeme jejich klinický stav (ať už mají nějaké onemocnění nebo se cítí uzdraveni) a výskyt opravené aorty na počítačové tomografii prováděný každých 12 měsíců. Výsledky jsou velmi slibné a výzkum stále probíhá.
Výzkum
Tým cévních chirurgů pod vedením prof. Piotr Gutowski z Oddělení vaskulární, obecné a angiologie SPSK č. 2 PUM ve Štětíně pracuje na metodě léčby disekce aorty asi 4 roky. Doposud bylo na Oddělení vaskulární chirurgie, obecné a angiologie SPSK-2 provedeno více než 50 operací metodou E-PETTICOAT. Jedná se o inovativní metodu léčby rozsáhlých pitev, která se poprvé ve světě používá v klinické nemocnici č. 2 ve Štětíně. Naše metoda je ve většině případů, ale ne ve všech případech, alternativou k nákladné, obtížné a riskantní léčbě fenestrovanými stentovými štěpy, které jsou speciálně vyráběny na míru pro konkrétního pacienta, říká Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, autor metody e-spodničky. někdy vede k paralýze dolních končetin, výroba štěpu trvá několik týdnů. A pacient se nemůže dočkat - dodává lékař. Navíc je to více než 5krát dražší než metoda použitá na klinice ve Štětíně.
Chirurgové z oddělení cévní chirurgie, obecné chirurgie a angiologie SPSK-2 pokračují v práci na slibné metodě a spoléhají na výzkumnou spolupráci s dalšími centry zabývajícími se disekcí aorty v Polsku i v zahraničí. První efekty již existují. V lednu tohoto roku. dr Kazimierczak představil metodu e-spodničky na kongresu LINC 2019 v Lipsku. Jednalo se o světovou premiéru nové metody léčby disekce aorty a již vyústila v navázání spolupráce s centrem v Regensburgu v oblasti výzkumu techniky e-spodničky.
