Přístup k paliativní a hospicové péči je pro mnoho potřebných velmi omezený - varuje Nejvyšší kontrolní úřad ve své zprávě. Důvod je mimo jiné úzký seznam nemocí způsobilých pro tento typ výhod a omezení jejich financování. Podle NIK se situace nezmění, dokud nebude vytvořena strategie pro rozvoj paliativní a hospicové péče.
Paliativní péče je komplexní péče o nevyléčitelně nemocné pacienty zaměřená na zlepšení kvality života. Jejím cílem je předcházet bolesti a dalším somatickým příznakům, zmírňovat bolest a zmírňovat duševní, duchovní a sociální utrpení.
V Polsku se hospicové hnutí dynamicky rozvíjelo v 90. letech minulého století a od roku 2009 je samostatnou garantovanou zdravotnickou službou financovanou z veřejných prostředků.
Služby paliativní a hospicové péče jsou poskytovány v následujících formách: domácí hospic pro dospělé nebo děti, lůžkový hospic, klinika paliativní medicíny, perinatální paliativní péče (péče o vážně nemocné děti v děloze).
V posledních letech využívalo paliativní a hospicová péče každý rok 90 tisíc lidí. lidí, což stálo Národní fond zdraví v průměru 600 milionů PLN ročně.
Žádná šance a žádné postele
NIK poukazuje na to, že v Polsku jsou demografické ukazatele alarmující a rychle stárnoucí populace vyžaduje intenzivní opatření ke zvýšení dostupnosti služeb paliativní péče a zlepšení jejího fungování.
V současné době je přístup k hospicové paliativní péči poskytován zejména pacientům s onkologickými onemocněními. Představují téměř 90 procent. tyto výhody. To ukazuje, že lidé s jinými nemocemi nemají šanci získat náležitou pomoc. NIK to vypočítá každý rok až 45 000 lidé umírají s diagnostikovanými nerakovinovými chorobami.
Dalším problémem je nedostatek míst v hospicích. Většina vojvodství neposkytuje minimální počet lůžek v paliativní lůžkové péči doporučený Evropskou společností pro paliativní péči (EAPC) - tj. 80–100 lůžek na 1 milion obyvatel.
I když se jejich počet v letech 2015--2018 zvýšil o 23%, v roce 2018 chybělo až 443 lůžek v 10 vojvodstvích. NIK rovněž konstatuje, že místo pobytu má dopad na přístup k paliativní a hospicové péči. Analýza senátu ukázala, že výhody byly využity o více než 30 procent. méně pacientů z venkovských obcí než z měst. Téměř 80 procent rozdíl byl v počtu pacientů v jednotlivých vojvodstvích (na 10 000 obyvatel).
Nejlepšího přístupu k paliativní a hospicové péči měli obyvatelé Kujawsko-Pomorského a Świętokrzyského vojvodství, a nejtěžší - pro obyvatele Mazowieckie, Lubelskie a Podlaskie.
Nízké limity, delší čáry
NIK zdůrazňuje, že omezený přístup ke službám paliativní péče je ovlivněn také skutečností, že nemohou být financovány z Národního fondu zdraví nad limit stanovený ve smlouvě. Polské předpisy stanoví takovou možnost pouze v případě záchranných služeb a paliativní péče není zaměřena na záchranu životů, ale na zajištění důstojných podmínek pro umírání. Toto omezení způsobí, že linky vstupují do hospiců, a mnoho pacientů umírá bez adekvátní péče. V letech 2015 - 2018 (první polovina) zemřelo 763 lidí, kteří čekali na místo v hospici.
Nejvyšší kontrolní úřad rovněž upozorňuje na to, že paliativní služby byly plánovány při absenci informací o potřebě takové péče, protože ústavní a domácí hospice nebyly povinny zasílat zprávy o frontách pacientů čekajících na přijetí. Pozastaveno bylo v letech 2015--2018. V důsledku toho nebylo možné určit počet všech lidí čekajících na hospic, včetně toho, kolik jich při čekání ve frontě zemřelo. Očekává se, že povinnost předkládat zprávy o poptávce bude obnovena počátkem roku 2020.
Nejvyšší kontrolní úřad rovněž naznačuje, že hospicům, navzdory výraznému nárůstu výdajů na paliativní péči, chybí peníze na provoz jejich podnikání. NIK konstatuje, že roční nárůst výdajů NHF na paliativní a hospicovou péči stále nepokryl provozní náklady devíti z 15 kontrolovaných hospiců. Svou činnost museli financovat z jiných zdrojů, např. Z odpisu ve výši 1 procenta. daň pro veřejně prospěšné organizace.
Roční výdaje NHF na paliativní a hospicovou péči se pohybovaly od 414 milionů PLN v roce 2015 do 668 milionů PLN v roce 2017. Většina byla vynaložena na ústavní péči (880 milionů PLN) a doma pro dospělé (759 milionů PLN). 117 milionů PLN bylo vynaloženo na domácí péči o děti, téměř 10 milionů PLN na klinikách a 154 tisíc PLN na perinatální péči. PLN. Nejvyšší výdaje byly vynaloženy na vojvodství Śląskie a Mazowieckie a nejnižší na Lubuskie, Opolskie, Podlaskie a Zachodniopomorskie.
Neexistují jasně definované standardy
NIK zjistil, že 80 procent. V kontrolovaných hospicích došlo k nesrovnalostem v organizaci poskytování služeb. Inspekce ukázala, že v 10 hospicích nebyla zajištěna přítomnost požadovaného personálu ve všech měsících, na které se studie vztahovala. Rovněž nebyla dodržena zákonem stanovená minimální frekvence návštěv ošetřovatelky a ve dvou z nich také lékařské konzultace.
Podle Nejvyššího kontrolního úřadu byla dosud přijatá opatření ke zlepšení kvality a dostupnosti paliativní a hospicové péče nekoordinovaná a roztříštěná. Ministr zdravotnictví, který je odpovědný za organizaci systému paliativní péče, nevypracoval strategii jeho rozvoje, a proto se paliativní péče vyvíjí nerovnoměrně, kvalita služeb se liší a hospice fungují ve stavu nejistoty ohledně zásad jejich budoucího fungování. Neexistují ani definované standardy paliativní péče jako modelů chování, které by sjednotily zásady poskytování péče a umožnily posoudit její kvalitu a účinnost.
Dalším problémem je - podle Nejvyššího kontrolního úřadu - nedostatečná koordinace mezi paliativní péčí a dlouhodobou péčí a sociální pomocí. To znamená, že aby pacienti nebo jejich pečovatelé mohli těžit z pomoci poskytované státem, musí se obrátit na několik vlastních subjektů - hospice, poskytovatele primární zdravotní péče a centra sociální péče.
Nejvyšší kontrolní úřad zkontroloval v období 2015 - 1. pololetí 2018 15 hospiců. Výsledky kontroly byly prezentovány ve zprávě „Poskytování paliativní a hospicové péče“, zveřejněné 18. září 2019.
Závěry:
NIK požádal ministra zdravotnictví o:
- rozvoj standardů paliativní a hospicové péče (EHL) jako nástroje zajišťujícího kvalitu poskytovaných služeb
- změna nařízení o EHL zaměřená na zajištění přístupu k péči potřebným bez ohledu na jejich nemoc
- novela nařízení o EHL s cílem upřesnit požadavek na četnost návštěv a poradenství doma a aktualizovat požadavky na pracovníky přijaté k výkonu rehabilitace
- zavedení povinnosti vypracovat individuální plány péče v nařízení o EHL, které stanoví úkoly různých pečovatelů zapojených do péče
- kterým se mění nařízení o kritériích výběru nabídek tak, aby byly odměňovány subjekty nabízející nejlepší kvalitu dalších podmínek pro služby EHL.
Komora rovněž žádá ministra zdravotnictví, aby:
- definování směrů rozvoje paliativní a hospicové péče a cílový model fungování této péče
- analýza možností systému zdravotní péče z hlediska neomezeného financování služeb EHL
- zajištění přístupu k PHI pro všechny, kteří to potřebují, bez ohledu na: místo léčby, tj. zavedení nemocničních týmů nebo konzultantů paliativní medicíny; místo bydliště, tj. rovný přístup mezi venkovskými a městskými oblastmi a jednotlivými regiony v zemi
- koordinace - ve spolupráci s ministrem sociálních věcí - paliativní péče se sociální pomocí, primární zdravotní péče a dlouhodobá péče
- zahájení změny v hodnocení služeb na klinice paliativní medicíny, případně zvážení změny ve způsobu její organizace
- provedení analýzy požadované úrovně zaměstnanosti a kvalifikace zdravotních sester a katalogu požadovaného vybavení s přihlédnutím ke skutečným potřebám pacientů a racionalizaci nákladů na jeho údržbu.
Prezident Národního fondu zdraví se zase mimo jiné zabýval: o:
- poskytování - v rámci dohledu nad IW NFZ - služby perinatální paliativní péče ve všech vojvodstvích.
Zdroj:
1. Ne. O poskytování paliativní a hospicové péče
