Co je struma?

• Termín goiter popisuje zvětšení velikosti štítné žlázy.
• Mnohokrát jediným příznakem vyvolávajícím strumu je výskyt hrudky v přední oblasti krku.
• U žen starších 60 let se struma zvyšuje s věkem a dosahuje 60% případů.
• Jedná se o časté onemocnění, které postihuje více než 800 milionů lidí na celém světě.

Druhy strumy

• Difuzní struma: je to takový nárůst, který je globální a pravidelný u žlázy.
• Nodulární struma: dochází k fokálnímu zvýšení velikosti štítné žlázy, což vede k vývoji uzlů.
• Také podle hormonální produkce strumy lze klasifikovat jako:
  • Normálně funguje s normálními hormony štítné žlázy.
  • hypofunkce s nízkými hormony štítné žlázy.
  • hyperfunkce se zvýšenými hormony štítné žlázy.

Příčiny goitre

• Velmi vysoké procento návštěvníků je přítomno beze změn v hormonech štítné žlázy.
• Mnohokrát jsou způsobeny tvorbou cyst nebo zvýšením tvorby tekutiny nazývané koloid, který se nachází mezi tyreoidálními buňkami, které jsou seskupeny dohromady a vytvářejí folikuly.
• Jindy se v důsledku fokální proliferace tkáně štítné žlázy vyvinou cystické, hemoragické nebo pevné uzly.
• V převážné většině případů hypertyreózy existuje struma, protože k produkci zvýšené produkce hormonů štítné žlázy je nutné, aby byla žláza větší a měla větší syntetickou kapacitu.
• U Graves-Basedowovy choroby (hypertyreóza autoimunitní příčiny) je struma klasicky rozptýlená.
• Když se vyvine rakovina štítné žlázy, nejběžnější forma prezentace je forma tvrdé konzistence a rychlého růstu.

Jaké jsou vaše příznaky?

• Mnohokrát jediným příznakem vyvolávajícím strumu je výskyt hrudky v přední oblasti krku.
• Přirozená tendence je k pomalému růstu.
• Pokud je růst důležitý, může to vést k příznakům komprese způsobeným přemístěním a tlakem na sousední struktury, jako je průdušnice, jícen nebo opakující se nerv, které způsobí respirační potíže, při polykání nebo afonii.
• Kromě kompresních symptomů se projevy, které mohou vznikat, vztahují k možným doprovodným změnám funkce štítné žlázy, jako je hypertyreóza (mezi jinými nervozita, palpitace, únava, úbytek na váze) nebo hypotyreóza (nachlazení, únava, ospalost), suchá kůže ...).

Kdo je postižen nejčastěji?

• V ženském sexu je to velmi časté.
• Při vyšetřování ultrazvukem se frekvence strumy zvyšuje s věkem až do dosažení 60% případů u žen starších 60 let.
• Není neobvyklé, že je přechodně pozorováno u novorozenců matek léčených během těhotenství antithyroidními léky kvůli hypertyreóze.
• To je také časté v průběhu těhotenství.

Jak je diagnostikována?

• Ve velké většině případů se diagnóza provádí prohlídkou a palpací lékaře.
• Provádění ultrazvuku obvykle poskytuje další údaje týkající se funkce a morfologie, zejména s ohledem na existenci uzlů.
• Scintigrafie štítné žlázy, která se provádí po podání radioaktivního jodu nebo technecia, může identifikovat horké nebo studené uzly a studené nebo uzly.
• K dokončení diagnózy je nutné provést stimulaci tyreoidálních hormonů a TSH v krvi, abyste věděli, zda je situace normální, hypo nebo hyperfunkční.
• Při pozorování uzlů může být nutné provést aspirace jemnou jehlou, což je nejlepší metoda, jak poznat buněčnou strukturu uzlu a přiblížit se k jeho možné benigitě nebo malignitě.

Léčba

• Difuzní nebo minimální nodulace malých goiterů, které fungují normálně, vyžadují pouze pravidelné sledování.
• Pacienti, u kterých je struma spojená s hypotyreózou, by měli být léčeni tyroxinem, což může zmenšit velikost strumy
• Pokud existuje hypertyreóza, musí být okamžitě léčena antithyroidními léky, radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem.
• Výskyt podezření na rakovinu, ať už v důsledku vpichu s vpichem, existence rychlého růstu nebo rozvoje kompresních symptomů, vyžaduje uvažování o chirurgické léčbě, která může zahrnovat hemitiroidektomii, subtotální thyroidektomii nebo totální tyroidektomii.