Pleurální hematom: příčiny, příznaky, léčba

Pleurální hematom je sbírka krve v pleurální dutině. Jedná se o stav, který může způsobit vážné komplikace, pokud nebude léčen včas. Jaké příznaky mohou naznačovat pleurální hematom? Jaká je léčba pacienta s pleurálním hematomem?

Pleurální hematom se tvoří, když se v pleurální dutině hromadí tekutina. Pleurální dutina je malý rovnoměrný prostor mezi viscerální membránou (pokrývající plíce) a parietální membránou (lemující vnitřek hrudníku, mediastina a horní část bránice). Normálně je v pleurální dutině malé množství tekutiny, asi 5-15 ml. Když stoupne na 400 ml, mluvíme o malém hematomu, 400-1500 ml je střední hematom a velký hematom může přesáhnout 1,5 l. Je třeba dodat, že malý hematom obvykle nedává žádné příznaky.

Při diagnostice pleurálního hematomu je důležitý ještě jeden faktor - hematokrit, tj. Obsah krve v tekutině. Hematokrit je poměr objemu erytrocytů k celkovému objemu krve nebo poměr všech krevních obrazů k objemu krve. U pleurálního hematomu musí být hematokrit alespoň 50% hematokritu v periferní krvi, který se liší od krvavého exsudátu, nejčastěji způsobeného maligním nádorem nebo plicním infarktem (nízký hematokrit).

Jak se tvoří pleurální hematom?

Pleurální hematom se vyskytuje hlavně v případě mechanického poranění hrudníku, jako je zlomenina žeber, nebo chirurgického zákroku v plicích, jako je biopsie. Dalšími, ale velmi vzácnými příčinami mohou být některé zánětlivé procesy, rakovina, onemocnění pojivové tkáně nebo oběhové selhání. Nejčastěji se však jedná o výše uvedené zranění, při kterém dochází k poškození cév.

Příznaky pleurálního hematomu

Když se pleurální dutina začne plnit - objem tekutiny dosáhne přibližně 1 l - je vyvíjen tlak na plíce a různé cévy. Tento stav může způsobit:

• problémy s dýcháním, dušnost - protože plíce se nemohou správně rozpínat, ventilace není správná; navíc klesá okysličení krve, takže pacient je hypoxický
• pocit svírání na hrudi
• kašel
• tachykardie, palpitace - v důsledku ztráty krve a snížení krevního tlaku
• bledá kůže, anémie prokázaná laboratorními testy. Ischemie ovlivňuje práci mnoha orgánů.
• obecné zhroucení a úzkost
• hypovolemický (hemoragický) šok - když je ztráta krve velmi velká a rychlá, tělo není schopné zajistit dostatečné zásobení orgánů krví: hypotenze (nižší krevní tlak), zvýšená srdeční frekvence, porucha vědomí, bledá kůže, oligurie. Šok je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Diagnóza pleurálního hematomu

Lékař může mít podezření na hematom na základě rozhovoru s pacientem a jeho poslechu. Snížení dechového hluku a potlačení perkusního zvuku je první známkou toho, že se v pleurální dutině nahromadilo nadměrné množství tekutiny. Další studie, které to mohou potvrdit, zahrnují:

• morfologie (ESR, CRP)
• Rentgen hrudníku
• CT (počítačová tomografie) - při podezření na další kontuzi plic nebo okolních tkání a empyém
• Ultrazvuk
• torakocentéza, tj. propíchnutí pleurální dutiny a vyšetření hematokritu

Léčba pleurálního hematomu

Výše uvedené příznaky vyžadují rychlou reakci. Pokud máte podezření na krvácení do pleurální dutiny, zavolejte sanitku. Pacient by měl podstoupit pleurální drenáž. Spočívá v zavedení odtoku připojeného k sacímu systému do dutiny. To má vyprázdnit dutinu, čímž uvolní plíce a vrátí se k normální ventilaci. Odtok se neodstraní bezprostředně po zákroku, ale ponechá se v dutině, dokud objem odsávané tekutiny není menší než 200 ml denně.

Pokud je drenáž neúčinná (zjistí se při další ztrátě krve o více než 400 ml / h po dobu 2–3 hodin nebo 200–300 ml / h po dobu 6 hodin po zákroku) nebo existuje podezření na srdeční tamponádu, poškození větších cév, provádí se tvorba nekrotické léze v pohrudnici nebo velký únik vzduchu z průdušek, provádí se torakotomie (otevření hrudníku) nebo videotorakoskopie (zavedení kamery do hrudníku, která umožňuje detailní pohled na poranění).

Komplikace po pleurálním hematomu

• bakteriální infekce a pleurální empyém - to je způsobeno skutečností, že každá rána je bránou pro mikroby, a proto v případě hematomu, který je obvykle způsoben traumatem, je riziko infekce vysoké.
• pleurální fibróza - pokud není vhodná léčba provedena včas. Fibróza je spojena s dalšími poruchami, jako jsou: abnormality dýchání, zadržování sekrecí, atelektáza, rozvoj selhání pravé komory.

Krátce po zavedení hadičky by měl pacient zahájit dechová cvičení - hluboké dechy a výdechy v různých polohách těla - a pokračovat v těchto cvicích, dokud hadičku nevyjmete. To posílí dýchací svaly a zlepší ventilaci. Cvičení navíc zabraňuje stagnaci hlenu a snižuje riziko atelektázy - takže zotavení je mnohem rychlejší.