Tento test je však pro diagnostiku většiny poruch páteře (jako jsou známky degenerace disku a výčnělek nebo herniovaný disk) pouze středně spolehlivý. Snímky pozorované na MRI proto nemohou být rozhodujícím faktorem (nebo dokonce určujícím) k diagnostice původu bolesti u pacienta, k rozhodnutí, zda musí být chirurgicky operován nebo předpovídat jeho vývoj.
Vyplývá to ze studie provedené týmem vědců ze Španělské sítě výzkumných pracovníků v oblasti onemocnění zad a financované Nadací Kovacs, která byla právě zveřejněna v Radiologii, předním mezinárodním vědeckém časopise v oboru radiologie s nadpis „Dohoda o interpretaci 1, 5 zobrazení magnetické rezonance bederní páteře pomocí klasifikačního formuláře skupiny Nordic Modic Consensus Group“. Vzhledem k důležitosti článku časopis věnoval redakci a zařadil jej do sekce, která zdůrazňuje nejdůležitější publikované studie.
Cílem studie bylo zjistit spolehlivost interpretace obrazů získaných „uzavřenou“ magnetickou rezonancí (technicky „1, 5 Teslas“). Jejich výsledky ukázaly, že pouze spolehlivost, s jakou tento test může diagnostikovat většinu změn páteře, je mírná (jako jsou známky degenerace disku, trhliny, vystupující nebo herniovaný disk nebo Schmorlovy uzly) a že tato spolehlivost je stále nižší u jiných změn (jako jsou osteofyty).
„Dostupné údaje odrážejí, že všechny MRI předepsané v oblasti veřejného zdraví, je uveden pouze důvod, proč je požadováno u 38% z nich. A z těch, v nichž je uveden důvod, se má za to, že to není vhodné v mezi třetinou a dvěma třetinami, “říká Dr. Estanislao Arana, radiolog a první autor článku. To znamená, že v naší zemi by bylo možné každoročně provádět zbytečně 120 až 630 000 bederních magnetických rezonancí.
V tomto smyslu Dr. Arana zdůrazňuje, že „v současné medicíně je etickou nutností znát přesnost diagnostických testů, abychom poznali jejich omezení2, čím více je potřeba, tím větší je poptávka po zobrazovacích testech.“
Důsledky pro pacienta a pro lékařskou praxi
Z praktického hlediska tato studie dospěla k závěru, že u pacientů se zadními onemocněními (včetně pacientů s výčnělky nebo herniace disků) není výsledek magnetické rezonance izolován a je irelevantní a důležitou věcí je shoda. mezi obrázkem a symptomy a příznaky pacienta. Proto má smysl provádět tento test pouze v případě, že také naznačují příznaky a známky.
Tyto výsledky doplňují závěry další nedávno zveřejněné studie a jsou rovněž financovány nadací Kovacs, která ukázala, že obrazy získané „otevřenou“ magnetickou rezonancí (technicky „0, 2“ Teslas), které mají nižší rozlišení a vedly ke špatným kvalitním obrazům, nebyly dostatečně spolehlivé k diagnostice různých změn páteře, jako je „fiskální degenerace“ nebo „osteofyty“.
Závěr této studie navíc posiluje závěr předchozího výzkumu, podle kterého má smysl předepisovat magnetickou rezonanci pacientům se zadními onemocněními pouze ve dvou případech: když symptomy a příznaky shromážděné při fyzickém vyšetření naznačují, že bolest Může to být způsobeno systémovými nemocemi - jako jsou nádory - nebo když tyto příznaky a příznaky již vedly k rozhodnutí o operaci a chirurg potřebuje operaci naplánovat.
Ve skutečnosti provedení bederní magnetické rezonance, pokud není indikováno, nepomáhá pouze pacientovi, ale je kontraproduktivní, protože způsobuje neopodstatněné obavy a zvyšuje riziko dosažení chybných diagnóz a je aplikováno nevhodné a zbytečně agresivní ošetření. Například skutečnost, že se provádí zobrazování v bederní magnetické rezonanci, zvyšuje riziko, že operace bude 400%, ať už je indikována či nikoli. A navíc vytváří zbytečné náklady a neopodstatněné čekací seznamy pro ty, kteří opravdu potřebují být testováni.
Francisco Kovacs, spoluautor studie a ředitel španělské sítě výzkumných pracovníků v oblasti onemocnění zad "tato studie představuje kritérium pro radiology - a především kliniky, kteří předepisují zobrazování magnetickou rezonancí - omezují použití od této technologie po případy, kdy jsou její výsledky skutečně spolehlivé. Je běžnou chybou se domnívat, že zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje „vidět vše a přesně diagnostikovat příčinu bolesti“; pacienti by měli vědět, že magnetické rezonance musí být pouze vykonávat ve zvláštních a výjimečných případech, a pokud to váš lékař nepředepíše, pokud to není uvedeno, neléčíte s ním špatně, ale pravděpodobně se vyhýbá zbytečným obavám, nevhodným diagnózám a kontraproduktivní léčbě. ““
Návrh a výsledky studie
V této studii skupina radiologů z různých nemocnic ve Valencii a na Mallorce interpretovala samostatně stejné obrazy 53 pacientů, kteří byli požádáni o MRI pro bolesti zad. Aby byla zajištěna nezávislost jejich analýz, radiologové nevěděli o výsledcích interpretací svých kolegů a o demografických (věk, pohlaví atd.) A klinických charakteristikách pacientů (existence či nikoli ozářené bolesti atd.). Po minimálně 14 dnech byli požádáni, aby znovu interpretovali stejné obrázky, aniž by jim umožnili nahlédnout do interpretací, které provedli v prvním kole. Ve fázi statistické analýzy byl studován stupeň shodnosti interpretací různých radiologů na stejném snímku („dohoda mezi hodnotiteli“) a interpretací, které tentýž radiolog provedl ze stejného obrazu v různých časech. („dohoda mezi hodnotiteli“).
Jejich výsledky ukazují, že míra shody mezi různými radiology při interpretaci stejných obrazů je pouze mírná (dokonce i pro diagnózy vyčnívajícího nebo herniovaného disku). Obrazy pozorované na MRI proto nemohou být považovány za určující faktor k diagnostice pacienta, předpovídání jeho vývoje nebo k rozhodnutí, zda se má chirurgicky léčit.
Dr. Estanislao Arana, první autor článku, poznamenává, že „stupeň shody dosažený v této studii radiology při analýze bederní magnetické rezonance je podobný jako u nejznámějších amerických specialistů, “ a upozorňuje na skutečnost, že že „shoda mezi různými radiology získaná v této studii je stejně mírná - nebo dokonce mírně horší pro určité diagnózy - než dohoda získaná ve studii, ve které interpretovali obrazy„ otevřené “MRI.
V souladu s tím Dr. Francisco Kovacs dodává, že „tyto výsledky odrážejí dohodu mezi pěti radiologickými specialisty s více než 10 lety zkušeností a že když analyzovali obrázky, věděli, že se účastnili studie, v níž se jejich interpretace chystala Proto je předvídatelné, že spolehlivost za podmínek obvyklé klinické praxe je nižší. "
Zdroj: www.DiarioSalud.net
