OŠETŘENÍ DIABETY - tablety nebo INSULIN?

Mnoho lidí s diabetem se bojí inzulínu a chtělo by se mu za každou cenu vyhnout. Získáváme nové spojence v léčbě tohoto chronického onemocnění. Dokonce se ukázalo, že podávání inzulínu lze zastavit a nahradit jinými přípravky. Kdy je potřeba inzulín a kdy stačí tablety?

Pokud pankreas neprodukuje inzulín - jako je tomu u diabetu 1. typu - pacienti musí tento hormon užívat. Při léčbě diabetes mellitus typu 2 začíná léky užívané ústy nebo inzulinem. Jak přesně vypadá léčba, jaký účinek antidiabetik, kdy je potřeba inzulín a kdy stačí tablety, vysvětluje diabetolog doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński z Lékařského centra Lékařské univerzity ve Varšavě. *

Co je nového na inzulínových pilulkách?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: U pacientů se zachovanou reziduální funkcí β-buněk pankreatu je možné přejít z inzulínové terapie na perorální léčbu, přičemž se spolu s metforminem podává moderní inkretinová droga - saxagliptin.

Přečtěte si také: Tmavé kruhy pod očima příznak nemoci? Jaké nemoci naznačují tmavé kruhy pod očima? Stevia: kde koupit? Je to bezpečná alternativa k cukru? Kde podávat inzulín? Nejlepší místa pro aplikaci inzulínu Neobvyklé příznaky onemocnění ztěžují diagnostiku

Jaké léky kromě inzulínu lze podávat při cukrovce 2. typu?

G.R .: V Polsku většina pacientů užívá - v různých kombinacích - léky odvozené od biguanidu (metformin), sulfonylmočoviny (PSM) a akarbózy. Metformin snižuje inzulínovou rezistenci a usnadňuje přeměnu glukózy na energii. Léčba obvykle začíná tím, zejména u diabetiků s koexistující obezitou. Metformin lze podávat samostatně nebo společně s jinými přípravky, které snižují hladinu cukru, nebo s inzulinem. Léky ze skupiny PSM zvyšují produkci a uvolňování inzulínu z β-buněk pankreatu a zvyšují citlivost na inzulín. Podávají se zejména v případech, kdy samotný metformin vyvolává účinky. Akarbóza snižuje absorpci glukózy ve střevě, a tím zvyšuje postprandiální glukózu. Používá se samostatně nebo v kombinaci s metforminem a jinými léky.

Jaké léky jsou k dispozici diabetikům v zahraničí?
G.R .: V rané fázi diabetu 2. typu jsou glinidy v kombinaci s metforminem, které nejsou v Polsku k dispozici, dobré v boji proti postprandiální hyperglykémii. Podobně jako sulfonylmočoviny ovlivňují časné uvolňování inzulínu z ß buněk, zvyšují jej, působí krátce a rychle. Na rozdíl od derivátů sulfonylmočoviny nezpůsobují aluminidy kapky cukru mezi jídly nebo nalačno. Existují také glitazony, které jsou také v Polsku nedostupné a které zvyšují působení inzulínu ve svalové a tukové tkáni, zlepšují transport glukózy do buněk a metabolismus lipidů, díky čemuž se snižuje rezistence na inzulín, kapky cukru a zlepšují se také parametry metabolismu lipidů. Možné kontraindikace se však vždy posuzují, protože studie prokázaly nepříznivý účinek této skupiny léčiv na riziko srdečního infarktu, zhoršení příznaků srdečního selhání nebo osteoporózy. Glitazony jsou indikovány v kombinaci s metforminem nebo jinými léky, nikoli však s inzulinem. Inkretinové léky zmíněné na začátku (dostupné od nás, ale ne hrazené), působící podobně jako střevní hormony, jsou velmi slibné. Mají nízké riziko hypoglykemie a mají ochranný účinek na β-buňky pankreatu. Nejnovější výzkumy ukazují, že někteří diabetici typu 2, kteří již začali užívat inzulin, mohou přejít na kombinaci dvou perorálních léků - metforminu a nového léku saxagliptinu, a to právě ze skupiny tzv. inkretinové léky.

Dá se cukrovka dobře léčit pouze pilulkami?
G.R .: Při léčbě tohoto onemocnění je úprava životního stylu na prvním místě: změna stravy a pravidelná fyzická aktivita, následovaná farmakologickou léčbou. Dieta a cvičení jsou diabetology i pacienty často přehlíženy. Proto je třeba neustále zdůrazňovat, že neexistuje jiná možnost dobré kontroly diabetu, než kombinované použití vhodné stravy, cvičení a farmakologie. To platí pro diabetes 2. typu, což je 80 procent. případy této nemoci. Vypadá to, že po určité době léčby tabletami - kratší, pokud léčba není dobře zvládnuta - pacient přejde na inzulín. Obvykle trvale, když v důsledku špatného zacházení „vyhořely“ buňky produkující inzulín. Při úplné nepřítomnosti endogenního inzulínu tablety nestačí a musí být dodávány zvenčí. Existují však také dočasné posuny k inzulínu, například při přípravě na operaci, závažné onemocnění, např. Zápal plic, srdeční infarkt a související velký stres pro tělo. Poté musí být podán inzulín, protože cukry rychle rostou. Pokud žena s diabetem léčená perorálními léky otěhotní, přejde také na inzulin.

Na jaké hladině glukózy v krvi mám přejít z tablet na inzulín?
G.R .: Je-li cukrovka špatně kontrolována, projevuje se po určitou dobu špatnou hladinou cukru v krvi nebo zvýšením procenta indexu dlouhodobé kompenzace - což je glykovaný hemoglobin HbA1c - nebo pokud se objeví komplikace. Limit je HbA1c - 7 procent. Polská diabetologická asociace dříve považovala 6,1 procenta za normu, dnes však víme, že zmírnění tohoto výsledku často vede k hypoglykémii. V mnoha zemích se věří, že nemá smysl tento index příliš snižovat, protože to - kvůli hypoglykémii - přináší více škody než přínosů. Pokud však HbA1c zůstane nad 7%, je zapotřebí inzulín.

Navrhují se mladším lidem přejít na inzulín rychleji?
G.R .: Je známo, že inzulín je nejlepším lékem pro mladé lidi, kromě stravy a cvičení. Pokud není dosaženo korekce perorální léčbou, nemělo by se v ní pokračovat, dokud se neobjeví komplikace. Musíme určit, kolik je vlastní produkce inzulínu pacienta. Někdy musíte vzít v úvahu inzulínovou rezistenci, protože s ní, navzdory vysoké produkci, inzulín nestačí; při hmotnosti 70 kg by dané množství vlastního inzulínu bylo dostatečné, ale při 120 kg by měl být podán další inzulin. Pokud jde o věk - starší lidé mají často komplikace, z nichž nejnebezpečnější je selhání ledvin. Toto je indikace pro přechod na inzulín. V poslední době se diskutuje o tom, zda můžete užívat metformin při selhání ledvin. V současné době se předpokládá, že jej nelze užívat - jakékoli poškození ledvin, snížení glomerulární filtrace by mělo být indikací pro pacienty s diabetem, aby přešli na inzulín.

Pokud existují komplikace, znamená to, že pacient byl špatně léčen?
G.R .: Pacient často věří, že za komplikace odpovídá lékař, ale lékař je pouze jeho poradcem. To, co nemocný jedí nebo pravidelně užívá léky, je jeho věc. Komplikace jsou bohužel běžné. Proto je nutné velmi pečlivě zkontrolovat, zda je povoleno podávat lék okamžitě ústy nebo inzulinem. Samotná léčba cukrovky dietou, cvičením a pilulkami nemusí stačit. Nejběžnější je ale pozdní selhání léčiv ze skupiny derivátů sulfonylmočoviny a poté je třeba přidat externí inzulin.

A pak se vzdalujete od tablet ve prospěch inzulínu?
GR: Dělám to následovně. Přesvědčím pacienta, aby použil inzulin, podávám mu jednou denně před spaním dlouhodobě působící inzulin - dlouhodobě působící analog nebo NPH inzulin. Existují různé režimy - v závislosti na hladině glukózy v krvi nalačno - metody nastavení večerní dávky inzulínu, nedávám na začátku více než 10-14 jednotek. Podívám se na cukry a podle toho upravím dávku. Pokud usoudím, že s existujícími komplikacemi již není možné léčit perorálními léky, přecházím na léčbu samotným inzulínem. Po sto dnech označím glykovaný hemoglobin - pokud nedojde ke zlepšení, upravím dávku.

Jak dlouho trvá orální léčba v průměru?
G.R .: Bylo hodnoceno ve studii POLDIAB, která zjistila, že toto období trvá 10-12 let. Ale mám pacienty léčené orálně po dobu 20 let.

Co si myslíte o tendenci léčit inzulinem co nejdříve?
G.R .: To je výsledek glucotoxicity - pokud je hladina cukru vysoká, musíte ji co nejdříve snížit. Když prof. Berger byl šéfem Evropské společnosti pro výzkum diabetu, věřil, že cukrovku lze léčit pouze inzulinem. Tendence byla tato - přejdeme na inzulín co nejdříve, nečekejme na komplikace, ale předeďme je. Začněme s léčbou inzulínem, abychom rychle snížili cukr, aby tato vysoká hladina co nejvíce nepoškodila tělo. A poté, když jsou hladiny glukózy v krvi ploché, zvažte, co dělat dál, a ihned přejděte na tablety nebo inzulín.

Inzulin je požehnáním, ale pacienti se proti němu brání. Proč se toto děje?
G.R .: Výzkum provedený mezi pacienty a moje vlastní zkušenosti ukazují, že mnoho z nich se bojí používání inzulínu, např. ze strachu z hypoglykémie. Mezinárodní studie (GAPP, 2010) ukázala, že až 67% lidí se bojí hypoglykemie. pacientů. To je jeden z nejdůležitějších důvodů pro vynechání dávek inzulínu nebo jeho nepoužívání podle pokynů lékaře. Často, když řeknu pacientovi: přecházíme na inzulín, brání se. Pak mu dám recept na bílou hůl a on se zeptá: proč potřebuji tuto hůl? Říkám: bez inzulínu oslepneš. Pak souhlasí, že to vezme. Ale jen na dva týdny, na zkoušku. Přichází po dvou týdnech a oznamuje: Nechci prášky, konečně se cítím dobře. Předtím jsem pětkrát v noci vstával, abych močil, neměl jsem na nic sílu, hubl jsem. Teď nemám žízeň, nemám časté močení, jsem silný. Trochu mě to štve, štípání, hlídání hodin, ale celkově se moje kvalita života zlepšila, takže se k pilulkám nevracím. Pokus o testování inzulínu, aby pacient viděl, že se po úspěchu cítí dobře.

Pacient se bojí hypoglykemie, ale také bodání a nepohodlí. Čeho se lékař bojí?
G.R .: Hypoglykemie se bojíme více perorálními léky než inzulinem. Hypoglykémie s dlouhodobě působícími léky je velmi nebezpečná a často smrtelná. Po inzulínu hypoglykémie rychle prochází. To je zvláště důležité v případě selhání ledvin. Pokud pak dáme například sulfonylmočovinu, pak je třeba několik dní podávat intravenózně s glukózou, aby pacient nezemřel. Téměř každý pacient s inzulinem se dokáže vyrovnat s hypoglykemií. Hospitalizace je nutná s perorálními léky, zejména u starších osob.

* doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński je zakladatelem kliniky diabetické nohy. Nadregionální
a multidisciplinární kancelář pracuje v Nezávislé veřejné ústřední fakultní nemocnici ve Varšavě na ul. Banach (blok F).

Doporučený článek:

Terapie závisí na typu cukrovky

• U cukrovky typu 1 léčba spočívá v dodržování speciální diabetické diety, obratném dávkování fyzické námahy a injekčním podávání inzulínu několikrát denně. Jakékoli perorální léky, které odpovídají charakteristikám produktu uvedeným v příbalové informaci, jsou kontraindikovány.

• Při léčbě cukrovky typu 2 perorální antidiabetika (hypoglykemika) snižují inzulínovou rezistenci a absorpci glukózy z gastrointestinálního traktu a zvyšují sekreci inzulínu.

"Zdrowie"