Neuropatie: typy, příčiny, příznaky, léčba

Neuropatie je výjimečně široký pojem - do této skupiny poruch patří dysfunkce jediného nervu i několika nebo dokonce mnoha z nich. Totéž platí o příčinách neuropatie, které se také velmi liší: poruchy periferního nervového systému mohou být způsobeny cukrovkou, ale také různými infekcemi nebo různými metabolickými poruchami. Jaké jsou příznaky, že pacient může mít neuropatii? Jak se léčí neuropatie?

Obsah

1. Neuropatie: příznaky
2. Neuropatie: příčiny
3. Neuropatie: klasifikace a typy
4. Neuropatie: diagnóza
5. Neuropatie: léčba

Neuropatie je poměrně obecný pojem a můžete jej vidět po analýze slov, z nichž je tento termín odvozen. Vzniklo to spojením dvou řeckých slov: neuro, což znamená nervový systém a patospřeloženo přímo jako utrpení a obecněji jako nemoc.

Proto skupina neuropatií zahrnuje různé patologie související s periferním nervovým systémem. Jak můžete snadno uhodnout, existuje mnoho takových jednotek, takže není divu, že neuropatie jsou jedním z nejčastějších neurologických onemocnění.

Podle statistik z celého světa mohou neuropatií trpět dokonce více než 2% populace. Za zmínku stojí také to, že výskyt těchto onemocnění stoupá s věkem - u pacientů starších 55 let může dokonce téměř 10% z nich bojovat s neuropatií.

Neuropatie: příznaky

Příznaky pacientů s neuropatií se liší v přírodě - vše závisí na typu nervových vláken zapojených do patologického procesu. Příznaky senzorických neuropatií jsou různé smyslové poruchy - některé smyslové podněty pacienti vůbec nezažijí, zatímco jiné mohou být pociťovány mnohem silněji než dříve. V případě těchto problémů si pacienti mohou mimo jiné stěžovat na:

• necitlivost a brnění
• poruchy vnímání bolesti (pacienti nemusí pociťovat bolest spojenou s výskytem různých ran, např. na nohou, ale mohou mít také hyperestezii a dokonce extrémní bolest, označovanou jako neuropatická bolest)
• bodavý pocit
• pocit pálení
• poruchy proprioceptivního vnímání (mohou mít za následek neohrabaný pohyb a dokonce i pády)

Dalším typem neuropatie je motorická neuropatie.V jejím případě se patologie týká nervových vláken, která řídí aktivitu různých svalových buněk, a příznaky tohoto typu neuropatie zahrnují:

• bolesti svalů a křeče
• nekontrolované pohyby jednotlivých svalů
• svalová slabost
• zrušení šlachových reflexů
• svalová atrofie

Ještě dalším typem diskutovaných poruch jsou autonomní neuropatie, při nichž jsou poškozena vlákna autonomního (vegetativního) nervového systému. V tomto případě se příznaky neuropatie velmi liší od výše uvedených a mohou zahrnovat:

• poruchy močení (včetně močové inkontinence a problémů se začátkem vyprazdňování)
• poruchy pocení (ve formě buď výrazného snížení pocení a nadměrného pocení)
• sucho v ústech, suché oči
• poruchy zraku (spojené s abnormálními reakcemi zornice)
• sexuální dysfunkce: u mužů, erektilní dysfunkce, u žen, vaginální suchost
• potíže s polykáním jídla
• porucha stolice: pacienti s autonomní neuropatií mohou mít průjem i zácpu
• ortostatická hypotenze (významné poklesy krevního tlaku, např. v důsledku změny polohy těla z vleže do stoje)
• Srdeční arytmie
• takzvaný neznalost hypoglykémie (u zdravých lidí s nízkou hladinou glukózy v krvi se objevují různé příznaky, jako je hlad, třes rukou nebo pocení - u pacientů s tímto typem autonomní neuropatie se varovné příznaky jednoduše nemusí objevit)

Neuropatie: příčiny

Neuropatie mohou být jak vrozené, tak získané. První z těchto případů, tj. Stav, kdy se pacient narodí s neuropatií, je méně častý. Jsou zde zahrnuta různá onemocnění, primárně způsobená genetickými mutacemi, které mohou vést k dysfunkci periferních nervů. Mezi příklady takových entit patří Charcot-Marie-Toothova choroba a Friedreichova ataxie.

Existuje mnoho dalších faktorů, které jsou příčinou získaných neuropatií - stojí za zmínku zde hlavně o takových problémech jako:

• cukrovka (považována za hlavní příčinu polyneuropatie, riziko rozvoje poruch nervového systému závisí v tomto případě na délce trvání onemocnění, ale také na stupni jeho kontroly - nejzranitelnější vůči neuropatii jsou ti pacienti s cukrovkou, jejichž hladina glukózy v krvi je vysoký)

• nedostatek různých vitamínů a živin, zejména vitamínu B12, vitamínu B1, stejně jako kyseliny listové a vitaminu E.

• poškození nervů související se zneužíváním alkoholu nebo alkoholismem (samotný alkohol může poškodit struktury periferního nervového systému, ale jeho zneužívání může také přispět k neuropatii, protože v tomto případě se pacienti často potýkají s nedostatkem základních živin)

• zranění vedoucí k poškození nervů (například pád, dopravní nehoda nebo poškození nervů během operace)

• nervová komprese (neuropatie spojená s takovým jevem je například syndrom karpálního tunelu, nervová vlákna však mohou být tlačena i jinými druhy hmoty, např. rakovinovými nádory vyvíjejícími se v jejich okolí)

• poškození nervů vyskytující se jako vedlejší účinek pacientových léků (v tomto případě se neuropatie může objevit u lidí po chemoterapii, ale také u pacientů užívajících různé antivirotika, antikonvulziva nebo dokonce po léčbě některými antibiotiky)

• otrava (např. otrava olovem, rtutí nebo arzenem)

• metabolické poruchy (vyskytující se v průběhu selhání ledvin nebo jater)

• různé infekce (neuropatie se může objevit jak při infekci HIV, tak u virů ze skupiny Opar, ale také v průběhu syfilisu, boreliózy a různých parazitárních infekcí)

• různá autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, Guillain-Barreův syndrom nebo revmatoidní artritida)

• hematologické nemoci (zde zmiňujeme hlavně monoklonální gamapatie)

• hormonální poruchy (jako je hypertyreóza nebo akromegalie)

Při analýze výše uvedeného je jasně vidět, že existuje mnoho důvodů pro neuropatii. Je zajímavé, že u poměrně velkého procenta pacientů - dokonce u 20% všech pacientů - není možné zjistit příčinu poruch a jejich neuropatie je pak definována jako idiopatická.

Neuropatie: klasifikace a typy

Nejen, že jsou uvedeny příčiny neuropatie, totéž platí pro rozdělení těchto poruch. Neuropatii lze rozdělit na:

• trvání příznaků: zde jsou uvedeny akutní, subakutní, chronické a recidivující neuropatie

• etiologie problému: v tomto případě rozdělení bere v úvahu např. vrozené neuropatie, infekční neuropatie, neuropatie vyvolané léky nebo zachycené neuropatie

• počet zapojených nervů: v případě dysfunkce jednoho nervu se stav označuje jako mononeuropatie, pokud je postiženo více nervů, označuje se to jako multifokální mononeuropatie a když se pacient stane patologickým pro mnoho různých nervů, lze diagnostikovat polyneuropatii

Výše uvedená rozdělení jsou nepochybně důležitá, ale rozdělení založené na přesných typech nervů zapojených do procesu onemocnění se jeví jako mnohem důležitější.

V tomto přístupu se rozlišují tři hlavní typy neuropatie: senzorická, motorická a autonomní (existuje také možnost smíšených forem poruch, např. Senzorimotorická neuropatie).

Toto rozdělení je důležité hlavně proto, že v případě výše zmíněných různých typů neuropatií se pacienti potýkají s různými typy onemocnění.

Neuropatie: diagnóza

Diagnostický proces u pacienta s neuropatií je často poměrně komplikovaný. Nejprve je nutné provést velmi důkladné neurologické vyšetření - zjištění, jaký typ neuropatie je u daného pacienta přítomen, zužuje skupinu možných příčin tohoto onemocnění.

V diagnostice neuropatie jsou laboratorní testy velmi důležité a pacienti jsou často objednáváni ve velkém množství - u pacienta s tímto onemocněním je nutné zjistit příčinu jeho výskytu.

Důležité jsou zde různé studie, jako např krevní obraz, měření glykémie, hladiny elektrolytů, hormonální testy a testy moči.

Pacientům lze také nařídit testování imunoglobulinů, proteinogramů nebo stanovení koncentrace různých vitamínů (např. B12) v těle.

Mohou být také provedeny testy zaměřené na detekci potenciální infekce, v tomto případě mohou být pacienti objednáni například na testy na infekci HIV.

Je také možné, že pacient s neuropatií podstoupí lumbální punkci a výsledný mozkomíšní mok bude odeslán k laboratorní analýze.

Rozsah testů prováděných u pacientů s neuropatií je mimořádně velký - výběr konkrétních analýz závisí na příčině neuropatie, kterou má lékař podezření.

Kromě již zmíněných studií jsou důležité i další analýzy. Zde bychom měli zmínit elektrofyziologické testy (u nichž se hodnotí aktivita specifických nervových vláken a které umožňují konečné stanovení neuropatie) a také nervovou biopsii (tento test se provádí jen zřídka, i když je možné jej nařídit například v případě podezření, že např. sarkoidóza).

Neuropatie: léčba

Funkci nervových vláken lze zlepšit elektrostimulací nervových vláken, ačkoli tento typ léčby neuropatie se dnes používá jen zřídka.

Léčba neuropatie je založena především na zvládnutí základního onemocnění.

U pacientů s diabetem může být nutné léčbu zintenzivnit - i když glykemická kontrola nezvrátí již existující poškození, zabrání vzniku nových.

U pacientů s nedostatkem vitamínů - např. S ​​nedostatkem vitaminu B12 - může být nutné tento vitamin doplnit.

U pacientů, u kterých se vyvinula neuropatie v důsledku zneužívání alkoholu, se doporučuje dodržovat úplnou abstinenci a v případě potřeby také doplnit jejich nedostatek vitamínů.

V ještě dalších případech neuropatie, zejména v důsledku tlaku - jako je tomu například v případě syndromu karpálního tunelu - může být pacientům uleveno chirurgickým zákrokem.

Prameny:

1. Neurologie, vědecké ed. W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
2. Zdroje Neuropathy Action Foundation, online přístup: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
3. Materiály University of Colorado Denver, online přístup: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
4. Lanford J., Hodnocení a léčba periferní neuropatie, k dispozici online: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více článků od tohoto autora