Trikuspidální regurgitace: příznaky a léčba

Trikuspidální regurgitace je získaná srdeční vada, která způsobuje, že krev zůstává v pravé síni a žilním systému. Objevují se nejen příznaky charakteristické pro všechny defekty chlopně, ale také další příznaky, které se připisují pouze nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Zjistěte, jaké jsou příčiny a příznaky trikuspidální regurgitace. Jaké testy je třeba provést pro stanovení diagnózy? Jak se léčí tato srdeční vada?

Regurgitace trikuspidální chlopně je srdeční vada, která způsobuje abnormální návrat krve z pravé komory do pravé síně.

Trikuspidální chlopeň je jednou ze čtyř chlopní srdce. Jeho funkcí je zabránit průtoku krve z pravé komory do pravé síně a udržovat tak efektivní fungování srdce. Správně fungující trikuspidální chlopně se uzavírají, když se komory stahují, čímž se přeruší spojení mezi pravou síní a pravou komorou. Tímto způsobem je krev pumpována pravou komorou pouze správným směrem - do plicního kmene. Když se chlopně nezavírá, krev z pravé komory proudí zpět do pravé síně. To vede k přetížení a zvětšení pravé síně.

Obsah:

1. Trikuspidální regurgitace - příčiny
2. Trikuspidální regurgitace - příznaky
3. Regurgitace trikuspidální chlopně - diagnostika
4. Trikuspidální regurgitace - léčba

Trikuspidální regurgitace - příčiny

Funkční příčiny:

• kardiovaskulární onemocnění: plicní hypertenze, stenóza mitrální chlopně, vrozená stenóza plicní tepny, dilatační kardiomyopatie, dysfunkce papilárních svalů, např. po infarktu

Organické příčiny:

• zánětlivá onemocnění: infekční endokarditida, revmatická horečka, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes
• degenerativní onemocnění - Marfanův syndrom, Whippleova choroba, karcinoidový syndrom
• vrozené vady - Ebsteinova anomálie
• užívání anorektických léků, metysergidu (také při migréně) nebo fenfluraminu, užívání pergolidu (Parkinsonova choroba)

Trikuspidální regurgitace - příznaky

V důsledku objemového přetížení a zvětšení pravé síně se tlak postupně zvyšuje v pravé síni, který se přenáší do hlavních žil, které do ní vstupují, a poté do celého žilního systému. Důsledkem tohoto procesu je stagnace žilní krve, která u pacientů s mírnější formou defektu může způsobit sníženou toleranci zátěže, palpitace a dušnost. Je třeba si uvědomit, že trikuspidální regurgitace je často doprovázena další patologií srdce - mitrální stenózou, proto tyto příznaky mohou být způsobeny spíše přítomností této vady než samotnou trikuspidální regurgitací.

U pacientů v pokročilém stadiu onemocnění se vyvine:

Příznaky:

• snížená tolerance cvičení
• slabost
• bolest v pravém hypochondriu, pocit rozdrcení a roztažení v pravém hypochondriu

Fyzické příznaky:

• jasná pulzace krčních žil, pulzace očních bulv a cév na hlavě a krku
• pulzace jater, zvyšující se při dýchání (kvůli hyperemii)
• glaukózně žluté zabarvení kůže
• otok podkožní tkáně
• zvětšení obvodu břicha (v důsledku nahromadění tekutiny v peritoneální dutině nebo ascitu)
• selhání trávicího systému v důsledku jeho hyperemie
• výrazný negativní žilní pulz

Regurgitace trikuspidální chlopně - diagnostika

Během stetoskopického vyšetření je slyšet systolický šelest v místě připojení 5. pravého žebra k hrudní kosti, který je hlasitější při hlubokém nádechu, a chrastící diastolický šelest (při výdechu). Je základem pro následující testy:

• EKG - na jeho základě je možné rozeznat zvětšení pravé síně a rysy hypertrofie pravé komory, stejně jako fibrilaci síní
• RTG hrudníku - zvětšení srdeční figury, viditelné rysy dilatace pravé síně a při těžké regurgitaci přilnutí pravé komory k hrudní kosti a pleurální tekutině

Rozhodujícím faktorem v diagnostice a stanovení defektu je srdeční echo, tj. Echokardiografické vyšetření srdce, díky kterému lze určit stupeň defektu:

• vlna regurgitace
• zvýšený systolický krevní tlak v pravé komoře (indikuje funkční regurgitaci)
• rozšíření dolní duté žíly
• rozšíření jaterních žil
• nízký tlak v plicní tepně (indikuje organickou příčinu defektu)

Trikuspidální regurgitace - léčba

Léčba, stejně jako v případě jiných chlopňových srdečních vad, závisí na závažnosti poruchy, její příčině a závažnosti klinických příznaků.

Lidé s asymptomatickou regurgitací a normálním plicním tlakem (<60 mmHg) obvykle léčbu nevyžadují. Měli by se vyhýbat pouze nadbytečné tekutině (až 1,5-2 l / den), solení (2-3 g / den) a kontrolovat tělesnou hmotnost každý den. Přírůstek hmotnosti více než 2 kg za 3 dny může naznačovat zadržování vody v těle což může přispět k selhání srdce. Pravidelné návštěvy kardiologa jsou nutné.

Pokud je regurgitace doprovázena stenózou mitrální chlopně, může korekce této vady obnovit správné fungování trikuspidální chlopně.

Indikace chirurgické léčby:

• izolovaná vada, tj. samotná těžká trikuspidální regurgitace
• pokročilá trikuspidální regurgitace se současnou mitrální stenózou

Chirurgie spočívá v nahrazení chlopně biologickou (nejlépe) nebo umělou chlopní. Pacienti po tomto typu operace musí po zbytek svého života užívat perorální antikoagulancia (acenokumarol).

Autor: Tiskové materiály

Dozvíte se o:

• Ischemická choroba srdeční
• Srdeční selhání
• Různé typy arytmií
• Zánět srdečního svalu
• Vady ventilu
• Srdeční blok