Když jsme zavřeli školy, Britové si užívali naprosté svobody. Odstoupili od původně zvolené strategie, když se k úřadům dostala zpráva vědců z Imperial College v Londýně. Podívejte se, jak dlouho si myslí, že by pandemie mohla trvat.
Dvacetistránková zpráva se objevila 16. března a byla připravena 31 specialisty na biologické vědy z Imperial College v Londýně. Zpráva uvádí, že koronavirus SARS CoV-2 je jednou z největších hrozeb pro veřejné zdraví od pandemie španělské chřipky z roku 1918 zvané španělská H1N1.
Zpráva je epidemiologickým modelem, který popisuje dopad nefarmakologických aktivit na šíření COVID-19. Co můžeme dělat nyní, dokud nebude vynalezena účinná vakcína, aby co nejméně lidí onemocnělo a zemřelo. Zpráva přesvědčila britskou vládu, aby radikálně změnila svou strategii boje proti SARS-CoV-2. Který obsahuje?
Doktor Jakub Sieczko, pracující na oddělení anesteziologie a intenzivní péče, shrnul nejdůležitější závěry zprávy na svém facebookovém profilu. Podívejme se na ně lékařským pohledem .
Dvě strategie
Britští vědci simulovali šíření epidemie ve Velké Británii a USA pro dvě strategie.
Strategie zmírňování zmírnění)
Zpomalení, ale ne nutně zastavení šíření epidemie, a zároveň ochrana těch, kteří budou nejvíce ohroženi (britská strategie před 16. březnem; tato strategie byla přijata také během chřipkové epidemie v letech 1957, 1968 a 2009).
Strategie potlačení potlačení)
Snažit se minimalizovat počet pacientů, zastavit rozvoj epidemie a udržovat tento stav (strategie používaná mimo jiné v Polsku a Německu).
Britští vědci tvrdí, že použití strategií zmírňování může v konečném důsledku snížit zátěž systému zdravotní péče o 2/3 a počet úmrtí na polovinu (ve srovnání s nepřijatím opatření). Rozsah epidemie je však tak obrovský, že přijetí této strategie by mělo za následek statisíce úmrtí a obrovské přetížení systému zdravotní péče (zejména jednotek intenzivní péče).
Vědci proto doporučují přijmout strategii potlačení, což znamená:
- vyhýbat se shromážděním
- izolovat nemocné lidi,
- dvoutýdenní karanténa pro každého, kdo s nimi měl kontakt,
- zavírání škol a univerzit,
- "Společenský odstup".
Rovněž je zdůrazněno, že aplikace této strategie bude mít dopad na systém zdravotní péče, včetně kvůli většímu počtu absencí zaměstnanců systému (viz: zavírání školy). Britové také zdůrazňují, že všechna implementovaná omezení fungují, když jsou brány dohromady, a jejich zmírnění povede k návratu k rychlému rozvoji epidemie. Ukazují to příklady dosavadního vývoje epidemie.
A teď věta, která zní šokujícím způsobem a nechcete ji citovat, ale ve zprávě je černobílá, takže cituji: „Hlavní výzvou přijetí strategie potlačení je, že musí být zachována, dokud nebude k dispozici vakcína ( 18 měsíců nebo více, bez záruky, že vakcína bude velmi účinná) “. Ano - čtete správně: zpráva Imperial College London uvádí 18 a více měsíců. Autoři zprávy upozorňují na problém ekonomických, etických a sociálních nákladů na přijetí takové strategie po tak dlouhou dobu, ale neprovádějí jejich hodnocení. Toto je zpráva, kterou napsali odborníci na biologické vědy, nikoli na sociální nebo ekonomické.
Co předpokládá britský model?
- 40–50% infekcí zůstává nediagnostikovaných
- u lidí s diagnostikovanou COVID-19 začíná izolace a karanténa lidí, kteří s nimi byli v kontaktu, 24 hodin po příznacích,
- průměrná doba od vystavení nemoci je 5 dní,
- asymptomatičtí lidé infikují dvakrát více než symptomatičtí pacienti,
- nedochází k reinfekcím,
- počet pacientů se za pět dní zdvojnásobí (při absenci akce),
- doba do hospitalizace od nástupu příznaků (pro ty, kteří potřebují hospitalizaci) je pět dní,
- 4,4% pacientů vyžaduje hospitalizaci,
- hospitalizovanému pacientovi trvá 8 dní na nemocničním lůžku,
- 30% hospitalizovaných pacientů vyžaduje intenzivní péči - ventilaci pomocí ventilátoru nebo ECMO (mimotělní okysličování) - vyžaduje nemocniční lůžko po dobu 16 dnů (z toho 10 dní na jednotce intenzivní péče),
- 50% osob vyžadujících intenzivní péči zemře,
- 2/3 pacientů má příznaky po 24 hodinách, díky nimž se samy izolují,
- kumulativní úmrtnost je 0,9%,
- vláda má učinit šest rozhodnutí:
- Zavádíte „sociální distancování“ pro lidi starší 70 let?
- Měli bychom zavést „sociální distancování“ pro celou populaci?
- Ukládáte zákaz montáže?
- Měly by se školy a vysoké školy zavřít?
- Mám izolovat nemocné?
- Zavádíte 14denní karanténu pro ty, kteří byli s nemocnými?
Viz také:
- jak se virus šíří
- neobvyklé příznaky infekce
- jak probíhá koronavirová infekce
- jak se koronavirus SARS CoV-2 dostal z Číny
Zpráva také analyzuje úmrtnost, když jsou přijaty 3 různé strategie.
Scénář I - nic neděláme
- Nakazeno by bylo 81% občanů Velké Británie a USA (USA jsou zemí s větší rozlohou a mladší populací, takže by se tam epidemie šířila o něco pomaleji)
- vrchol úmrtí bude v polovině července,
- 510 000 Britů a 2,2 milionu Američanů zemře
- ve druhém dubnovém týdnu by na jednotkách intenzivní péče již nebyla místa,
- míst na jednotkách intenzivní péče by bylo 30krát příliš málo ve vztahu k potřebám.
Scénář II - implementujeme strategii zmírňování
- (...) je založeno na předpokladech autorů, že vláda rozhodne o 1, 2, 3, 4, 5 nebo 6 nebo o jakékoli z jejich mnoha kombinací (ale ne o všech najednou). Tato rozhodnutí se přijímají po dobu 3 měsíců,
- v závislosti na přijatých rozhodnutích klesá počet hospitalizovaných na jednotkách intenzivní péče a počet úmrtí (...)
- systém zdravotní péče je přetížen - v závislosti na implementované kombinaci poptávka po místech v jednotkách intenzivní péče převyšuje jejich počet 8 až 25krát,
- Asi 250 000 Britů a více než milion občanů USA zemře.
Scénář III - implementujeme strategii tlumení
- vláda přijímá všech šest rozhodnutí po dobu 5 měsíců (...),
- systém zdravotní péče není v období platnosti omezení přetížen - nejvyšší poptávka po postelích intenzivní péče nastává na přelomu dubna a května, ale postele jsou dostatečné pro všechny pacienty,
- po 5 měsících končí omezení uložená vládou. Na přelomu listopadu a prosince se epidemie vrací. Systém zdravotní péče je přetížen a poptávka po místech intenzivní péče je třicetkrát vyšší, než systém zvládne.
- Aby strategie potlačení nepřetěžovala systém zdravotní péče, musí být udržována, dokud nebude vynalezena vakcína, což je přibližně 18 měsíců.
Autoři zprávy také simulují strategii střídání implementace úplných omezení (při vyčerpání míst na jednotkách intenzivní péče) a jejich částečného zrušení (pokud je více míst) - celkově ve 2/3 doby platí omezení. Uvádějí, že o jeho zavedení lze uvažovat na regionální úrovni (např. V různých státech USA). Zpráva opět neříká nic o etických otázkách souvisejících s různými strategiemi.
Autoři dospěli k závěru, že metody implementace nejúčinnější strategie - potlačení - se mohou v průběhu času měnit. Píšou sem mimo jiné o hromadném testování nebo sledování intenzity sociálních interakcí (např. prostřednictvím aplikací pro smartphony), i když zde by samozřejmě měla být věnována pozornost ochraně soukromí uživatelů telefonů.
Pro dnešek by však zmírňující strategie představovala obrovský tlak na britské a americké zdravotnické systémy. Autoři zprávy doporučují implementovat strategii tlumení po mnoho měsíců. Píšou také, že taková strategie se v historii nikdy neudělala a je těžké předvídat sociální dopady přijetí takové strategie.
Zobrazit celou zprávu >>>
