Rány - typy, hojení, komplikace, šití

Ranou je poškození kůže a často i jiných, hlubších tkání. Existuje mnoho typů ran, včetně řezné rány, bodné rány nebo pohmožděné rány, ale také tepelné, chemické a střelné rány. Toto není jediné rozdělení ran. Kdy jsou rány šité? Jaké jsou nejčastější komplikace při hojení ran?

Obsah

1. Rány - typy
2. Hojení ran
3. Rána - komplikace rány
4. Rana - šití ran
5. Chirurgické stehy (nitě)
6. Léčení bez bolesti možné díky polským vědcům

Rána je přerušení anatomické kontinuity tkáně nebo orgánu v důsledku působení penetračního nebo nepenetrujícího škodlivého faktoru.Mezi škodlivé faktory patří fyzikální, chemické, tepelné a ionizující záření.

Rány - typy

Vzhledem k hloubce poškození tkáně se rozlišují následující:

• oděrky a škrábance: epidermis a povrchová vrstva dermis jsou poškozeny
• rány:

a) povrchové rány: nepřesahují vrstvu podkožní tukové tkáně
b) hluboké rány: procházejí podkožní vrstvou tukové tkáně
c) pronikající rány: pronikají do hluboce umístěných orgánů nebo tělních dutin

Rány lze rozdělit na jednoduché a složité. Jednoduché rány jsou povrchové rány a obvykle ovlivňují kůži. V případě složených ran jsou poškozeny cévy, nervy, šlachy a vnitřní orgány.

Vzhledem k mechanismu poškození tkáně se rozlišují následující traumatické rány:

• řezané rány - jedná se o rány způsobené špičatým předmětem. Vyznačují se rovnoměrnými a hladkými hranami, štěrbinovým tvarem a obvykle silným krvácením. Uzdrav se dobře
  
  
• bodné rány - vznikají v důsledku působení nástrojů s ostrými špičkami. V nich je otvor pro propíchnutí, kanál a otvor pro propíchnutí (pokud nástroj prorazí tělo). Někdy jsou poškozeny hlubší tkáně a orgány
  
  
• kaše - jsou důsledkem nárazu tupého nástroje nebo nárazu do tvrdého předmětu nebo do země. Mají nerovné hrany a mírně krvácejí. Okolní tkáně jsou pohmožděné a oteklé. Časté jsou také vnitřní orgány a zlomeniny kostí
  
  
• sekat rány - způsobené vysokou řeznou silou a obvykle hluboko. Kombinují vlastnosti řezných a pohmožděných ran

Jedním typem rány jsou proleženiny. Jedná se o poškození kůže a podkladových tkání a kostí, které se objevují při dlouhotrvajících podmínkách. Vznikají kvůli prodlouženému tlaku, který inhibuje správný průtok krve.

• rozdrcené rány - vznikají podobně jako pohmožděné rány, ale síla působící na tkáně je větší, a proto jsou poranění tkáně vážnější. To má za následek rozsáhlé poškození tkání a časté zlomeniny kostí. Navíc z těchto ran nedochází k žádnému nebo vůbec žádnému krvácení
  
  
• tržné rány - vznikají v důsledku působení předmětu s ostrými a nerovnými hranami na tkáni (např. kotoučová pila, ostnatý drát), který útočí velkou silou šikmo nebo tangenciálně na povrch těla. Tyto rány mají zubaté, nerovnoměrné a často ischemické hrany. Někdy mohou být krycí tkáně roztrhané a oddělené, nebo mohou být zcela odděleny od substrátu, což má za následek ztrátu tkáně.
  
  
• chlopně - způsobené předmětem šikmo působícím na povrch těla, což vede k odtržení tkáně
  
  
• kousnutí - jde o špatně se hojící rány způsobené kousnutím, které - podle typu chrupu - mohou mít povahu tržné, bodné nebo rozdrcené rány
  
  
• střelná zranění - jsou výsledkem zranění střelnou zbraní nebo fragmentem bomb nebo min. Tyto rány mají vstup a často i výstup spojený kanálem. Vstupní rána je obvykle malá, zatímco výstupní rána je mnohem větší, s drsnými okraji a defekty kůže. Stojí za to vědět, že rána bez vývodu je tzv slepá rána
  
  
• amputační rány - vznikají v důsledku úplného oddělení periferních částí těla (např. končetin, nosu, uší)
  
  
• otrávené rány - nejčastěji následkem kousnutí hmyzem, členovci nebo plazy. Kolem rány je otok, zarudnutí a bolestivost a někdy je vidět skus
  
  
• tepelné rány - důsledek popálenin vroucí vodou, horkými tekutinami, párou, plamenem atd.
  
  
• chemické rány - jsou způsobeny popáleninami louhy a kyselinami

Kvůli čistotě operačního pole se rány také dělí na čisté, čistě kontaminované, kontaminované a špinavé.

• Čisté rány jsou chirurgické rány, při nichž nedochází ke kontaktu se zánětlivými lézemi nebo k otevření zažívacího, dýchacího, močového nebo sexuálního systému. Jsou uzavřeny primárními stehy a vypuštěny v uzavřeném systému (pokud je to nutné)
  
  
• čisté rány - kontaminované chirurgickými ranami, ve kterých je otevřen lumen trávicího, dýchacího, močového nebo sexuálního systému, ale v kontrolované míře, bez nadměrné kontaminace operačního pole
  
  
• rány jsou kontaminovány otevřenými, čerstvými a nehodovými ranami. Vyskytují se během operace bez dodržování pravidel sterility, např. Otevřená masáž srdce nebo s výrazným únikem obsahu z gastrointestinálního traktu a při kontaktu s ostrými nezánětlivými změnami
  
  
• špinavé rány jsou staré traumatické rány s přítomností fragmentů odumřelé tkáně a rány, při kterých došlo ke kontaktu s infikovanou oblastí nebo k perforaci vnitřností. Je důležité, aby se infikující mikroorganismus nacházel v chirurgickém poli ještě před operací

Přečtěte si také: Proleženiny: jak předcházet a hojit rány na pokožce RÁMY, RYBKY, Zlomeniny - jak pomoci zraněnému První pomoc: hrboly, modřiny, rány, puchýře, vyvrtnutí, třísky, krvácení

Hojení ran

Hojení ran probíhá ve 4 fázích, které zahrnují fázi zánětlivou, produktivní, kontrakci a remodelaci rány.

• zánětlivá fáze

V zánětlivé fázi dochází ke zvýšení průtoku krve a parciálního tlaku kyslíku ve tkáních, extravazaci granulocytů, prekurzorů makrofágů, krevních destiček a destičkových faktorů a plazmatických protilátek. Kromě toho se aktivují tkáňové makrofágy a produkují se chemokiny a cytokiny.

• výrobní fáze

Podstatou produkční fáze je produkce pojivové tkáně - kolagenu a sloučenin základní látky. Pro tento proces jsou zásadní ionty železa, zinek, měď, vitamíny A a C a aminokyseliny.

• smršťování rány

Kontrakce rány je přesněji kontrakce fibroblastů blokováním jejich polohy uloženým a zralou kolagenem a glykosaminoglykany.

• remodelace ran

Poslední fází hojení ran je tvorba kolagenových příčných vazeb. Přebytek kolagenu se odbourává, snižuje se obsah glykosaminoglykanů, infiltrace buněk a hustota kapilární sítě. Stojí za to vědět, že tato fáze trvá od 3 týdnů do mnoha let.

Rány se mohou hojit časným růstem nebo granulací. Hojení rychlým růstem je primární hojení - týká se čistých, správně zašitých ran a vydrží až 6-8 dní. Na druhé straně hojení ran granulací je sekundární hojení - týká se neuzavřených, často infikovaných ran. Jeho podstatou je produkce granulační tkáně na dně rány a růst epidermis od okrajů.

Rána - komplikace rány

Současného pokroku v oblasti chirurgického hojení ran bylo dosaženo použitím moderních metod aseptické a antiseptické léčby, adekvátní hemostázy a zdokonalením chirurgických technik a kvality chirurgických stehů. Přesto stále existují situace, kdy je proces hojení narušen. Závisí to na typu operace, základním onemocnění, komorbiditách, technice zajišťování a zkušenostech chirurga.

Mezi nejčastější komplikace rány patří:

• krvácení z rány
• hematom v ráně
• dehiscence rány následovaná pooperační tvorbou kýly
• trávení
• infekce rány (někdy s tvorbou abscesu)
• tvorba chronické rány nebo keloidní rány

Stojí za to vědět, že existuje mnoho místních a systémových faktorů, které nepříznivě ovlivňují proces hojení ran. Mezi tyto typy místních faktorů patří mimo jiné:

• chyby při šití rány (umístění stehů příliš daleko od okrajů rány, použití příliš silných nití, příliš silné vázání nití)
• nepřesná hemostáza s tvorbou hematomu v ráně
• lokální infekce

Mezi systémové příčiny patří:

• stáří nemocného
• infekce
• cukrovka
• těžká podvýživa
• uremie
• žloutenka
• pokročilé neoplastické onemocnění s kachexií

Správný přísun kyslíku a živin, vyrovnání hypovolemie, úleva od bolesti a prevence ochlazení pacienta jsou nesmírně důležité v procesu hojení ran.

Doporučený článek:

ZRANĚNÍ - první pomoc. Jak správně oblékat ránu?

Rana - šití ran

Rány jsou sešity chirurgickými stehy, pinzetou a svěrákem - nástrojem používaným k přidržování jehly chirurgického stehu během šití. Jehly se dělí na pichlavé (mají kruhový průřez) a řezací jehly (mají trojúhelníkový průřez). Moderní šicí materiály se dělí na vstřebatelné a nevstřebatelné a přírodní a syntetické.

Je zajímavé, že většina aktuálně používaných stehů jsou atraumatické stehy, které mají nit zapuštěnou do jehly - takový šev vytváří kanál v tkáních na šířku samotné jehly. Vstřebatelné materiály se postupně rozpadají v tkáních a zároveň ztrácejí svou sílu mnohem rychleji. Jsou rozděleny na materiály s krátkodobou, střednědobou a dlouhodobou schopností udržovat napětí v tkáních. Mezi nevstřebatelné materiály patří přírodní materiály z hedvábí nebo lnu a syntetické materiály - vícevláknové a monofilové.

Při ošetřování ran se k sešití kůže používají neabsorbovatelné stehy a k zavedení stehů nebo sešívání sliznic se používají stehy, které jsou vstřebatelné v tkáních. Někdy se k přiblížení hlubších tkání používají nevstřebatelné nitě.

Chirurgické stehy (nitě)

Existuje mnoho druhů chirurgických stehů. Některé se běžněji používají, jiné ve zvláštních situacích. Obecně existují dva hlavní typy švů - jednoduché a spojité.

• Jednoduché (vázané) stehy - uzel je vázán po každém vložení jehly (nebo po dvou po sobě následujících stezích) a přebytečná nit se odstřihne - každý z těchto stehů představuje samostatnou entitu. Zavádění těchto stehů je časově náročné, ale pokud se vyskytnou komplikace při hojení ran (např. Hnisání, hematom), odstranění jednoho z nich nemá vážné následky. Mezi nejčastěji používané jednotlivé švy patří mimo jiné Obyčejný vázaný šev, vnořený kloubový šev, vodorovný šev matrace a svislý šev matrace
  
  
• Kontinuální šití - jeden řez niti několika vpichy a vpichy se používá k uzavření celé rány nebo její významné části a uzly se svážou až po prvním a posledním vpichu. Tato řada stehů se nasazuje mnohem rychleji, vykazuje určitý hemostatický účinek a rovnoměrně rozděluje napětí tkáně po celé délce. Bohužel jejich rozřezání nebo roztržení v kterémkoli bodě způsobí úplné otevření okrajů rány. Mezi nejčastěji používané souvislé švy patří mimo jiné „otočný“ šev, horizontální a vertikální šev matrace, „lemovací“ šev nebo intradermální šev.

Je třeba si uvědomit, že každému šití rány musí předcházet kontrola krvácení z poškozených cév. Krvácení z malých cév často vymizí - někdy stačí pouze stlačit krvácející místo pomocí gázy a chvíli počkat, než se aktivuje hemostáza. Pokud krvácení pokračuje, cévy by měly být podvázány, propíchnuty nebo případně koagulovány.

Doba udržování kožních stehů závisí na oblasti těla, které je podrobeno zákroku, stupni napětí tkáně, typu provedené operace a kvalitě hojení ran. Obvykle je to od 5 do 7 dnů - po této době jsou stehy odstraněny. Za tímto účelem je konec švu mírně zvednut pinzetou a poté, co se část nitě dříve v kůži objeví pod uzlem, je oříznuta nůžkami a šev je odstraněn tahem.

Kontinuální stehy jsou obvykle odstraněny sekcemi, zatímco intradermální steh je odstraněn jemným tažením koncové smyčky podél osy rány poté, co je nit odstřižena na jejím začátku.

Léčení bez bolesti možné díky polským vědcům

Každý z nás zná nepříjemný pocit ze změny obvazu na nový. Často musíme rozbít již vyléčené tkáně. Nastala však nová éra v péči o rány - biopolymer. Jak zdůrazňují odborníci, biopolymer je jinak „zdravá kůže“. Získává se z přírodního zdroje skořápek korýšů.