Srdeční šelest je auskultační jev spojený s turbulentním průtokem krve v srdci a velkých cévách. Šumění lze zjistit při rutinní lékařské prohlídce - častěji u dětí než u dospělých. Šelest je velmi znepokojující, ale v mnoha případech zbytečný. Jaké jsou typy šelestů, které naznačují vážné onemocnění, a jak mohu zkontrolovat, zda je moje srdce zdravé?
Srdeční šelesty jsou vibrace způsobené narušením průtoku krve srdečními chlopněmi a cévami. Detekce šelestu není stejná jako diagnóza onemocnění. Detekce šelestů je pochopitelná, ale neměli bychom se jich vždy bát. Srdeční šelesty mohou být fyziologické. Tomu se říká nevinné šelesty, které se vyskytují u většiny zdravých dětí a některých dospělých. Nevyžadují další diagnostiku, ale pokud máte pochybnosti o jejich původu, provede se srdeční echo. U dospělých je třeba nově diagnostikované srdeční šelesty kontrolovat echokardiografií mnohem častěji, protože mohou naznačovat přítomnost chlopňových defektů, které jsou jedním z nejčastějších srdečních onemocnění.
Obsah:
- Srdeční šelesty: struktura a funkce srdečních chlopní
- Srdeční šelesty: co jsou zač?
- Srdeční šelesty: příčiny
- Srdeční šelesty: typy
- Srdeční šelesty: nevinná šelesty
- Srdeční šelesty: diagnostika a léčba
Srdeční šelesty: struktura a funkce srdečních chlopní
V srdci jsou čtyři ventily:
- 2 atrioventrikulární - mezi pravou síní srdce a pravou komorou (trilobální) a mezi levou síní a levou komorou (bikuspidální - mitrální),
- 1 mezi levou komorou a aortou
- 1 mezi pravou komorou a plicním kmenem.
Všechny chlopně jsou vyrobeny z prstence a letáků a atrioventrikulární chlopně jsou připevněny šlachovými nitěmi k papilárním svalům v komorách.
Přečtěte si také: Jak funguje SRDCE a jak je postaveno?
Chlopně se neustále pohybují podle srdečního cyklu a jejich primární funkcí je bránit toku krve zpět do komor, zatímco srdce bije. Když se komory uvolní, síně se stahují, což umožňuje naplnění komor krví, pak se komory začnou stahovat, což způsobí zvýšení tlaku v komoře a uzavření atrioventrikulárních chlopní.
Krev nemůže proudit zpět do síní - proudí do aorty nebo do plicního kmene. Když kontrakce skončí, tlak v komorách poklesne, malé množství krve začne regresovat, což způsobí uzavření aortální a plicní chlopně. Všechny chlopně jsou nezbytné pro to, aby srdce fungovalo co nejefektivněji, a můžete je slyšet cyklicky zavírat, jak zní srdce. Takzvaný systolický tón je výsledkem uzavření atrioventrikulárních chlopní, druhá - plicní a aortální chlopně.
V důsledku různých faktorů: vrozené vady, poškození, opotřebení, onemocnění jiných orgánů, ale také změny ve struktuře srdečních dutin (jejich tvar nebo rozšíření cév přicházejících ze srdce) může dojít k dysfunkci chlopně, tj. Stenóze a regurgitaci. Prvním je ve skutečnosti zmenšení povrchové plochy úst, což nutí srdce dělat více práce k odčerpání stejného objemu krve. Regurgitace také nepříznivě ovlivňuje účinnost srdce - kontrakce komory způsobuje nejen odtok krve do aorty nebo plicního kmene, ale také její návrat do síně, což způsobí „plýtvání“ částí komorové práce a dodatečně zdůrazňuje síň.
Doporučený článek:
Regurgitace aortální srdeční chlopně - příznaky a léčbaDoporučený článek:
Trikuspidální regurgitace: příznaky a léčbaSrdeční šelesty: co jsou zač?
Za normálních podmínek krev protéká cévami a ventily ve vrstvách (laminárních). Je to tichý jev. Za určitých podmínek se však průtok krve mění na tzv turbulentní, charakterizovaný víry, chaotickým tokem a mícháním krve. Ve výsledku vznikají vibrace - vibrace tkání, které jsou slyšet jako šelesty. Situace, ve kterých může nastat turbulentní proudění, jsou:
- zvýšení průtoku krve nezměněnou cévou,
- normální průtok zúženým výstupem nebo do rozšířené nádoby
- regurgitace krve
- protékat abnormálním spojením mezi krevními cévami.
Srdeční šelesty: příčiny
Srdeční šelesty jsou rozděleny do tří typů podle jejich příčin:
- funkční šelesty - způsobené nekardiálními příčinami, např. anémií nebo horečkou,
- nevinné šelesty - když není navzdory šelestu zjištěno žádné onemocnění srdce,
- organické šelesty - v případě srdečních vad, které mohou zahrnovat:
- stenóza aortální chlopně,
- regurgitace aortální chlopně,
- stenóza mitrální chlopně,
- regurgitace mitrální chlopně,
- syndrom prolapsu mitrální chlopně,
- stenóza trikuspidální chlopně,
- regurgitace trikuspidální chlopně,
- defekt síňového septa (ASD),
- patentovaný oválný otvor (PFO),
- defekt komorového septa (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmengerův syndrom (PVD),
- obstrukce výtokového traktu pravé komory,
- obstrukce výtokového traktu levé komory,
- Ebsteinova anomálie.
Srdeční šelesty: typy
V závislosti na období, ve kterém srdce bije, je slyšet šelest (systola nebo diastola), existuje mnoho druhů šelestů. Tato typologie pomáhá určit, se kterou chlopní šelest souvisí, a zda je způsobena regurgitací nebo stenózou. Na základě fáze srdečního cyklu lze rozlišit následující:
- časné systolické šelesty - objevují se na začátku komorové kontrakce; mohou být voláni nevinné šelesty u dětí nebo šelesty naznačující nedostatečnost trikuspidální nebo mitrální chlopně,
- intersticiální šelesty - mohou se objevit v případě stenózy chlopní aorty nebo plicního kmene, méně často během rychlého srdečního rytmu (např. během horečky),
- pozdní systolické šelesty - slyšitelné na konci systoly, vyskytují se velmi zřídka a indikují nedostatečnost mitrální chlopně např. při dilataci levé komory,
- holosystolické šelesty - jsou slyšitelné během kontrakce a vyskytují se při regurgitaci mitrální nebo trikuspidální chlopně, méně často u defektu mezikomorové přepážky,
- časné diastolické šelesty - slyšitelné na začátku komorové diastoly, jsou výsledkem regurgitace krve aortální chlopní nebo plicním kmenem a vyskytují se při této regurgitaci chlopně,
- intravenózní šelesty - objevují se v různých srdečních vadách: mitrální a trikuspidální stenóza, stejně jako v regurgitaci plic,
- pre-systolické šelesty - vyskytují se ve stenózách trikuspidální nebo mitrální chlopně,
- nepřetržité šelesty - jsou slyšet během srdečního rytmu, bez ohledu na fázi; jsou výsledkem průtoku krve abnormálním arteriovenózním nebo arteriovenózním spojením, např. v patentu patent ductus arteriosus
- žilní hukot - jedná se o výjimečný šelest, protože vychází z vnějšku srdce, konkrétně z vnitřní krční žíly; je často slyšet u dětí a těhotných žen, obvykle to neznamená žádnou patologii.
V závislosti na objemu a jeho vzestupu lze šelesty klasifikovat jako:
- rostoucí šelesty - crescendo, když se jejich objem postupně zvyšuje,
- klesající šelesty - decrescendo, tj. postupně mizející,
- crescendo-decrescendo šelesty - když se jejich objem zpočátku zvětšuje a pak postupně mizí.
Objem šelestu se stanoví na Levinově stupnici. Má 6 stupňů, kde 1 je nejměkčí šelest, který lze slyšet, a 6 je šelest, který slyšíte se stetoskopem odstraněným z hrudníku.
Při určování šelestu nad srdcem se hodnotí, zda se jedná o systolický nebo diastolický šelest, což často není snadné, například během rychlého srdečního rytmu. Kromě posouzení fáze jeho vzhledu je možné určit místa nejhlasitějšího výskytu a záření, stejně jako faktory zvyšující objem šelestu. Na tomto základě se hodnotí, zda je šelest patologický, a lze s vysokou pravděpodobností stanovit diagnózu, např.
- stenóza aortální chlopně způsobuje systolický šelest nad chlopní vyzařující do krčních tepen,
- regurgitace mitrální chlopně způsobuje systolický šelest nad chlopní vyzařující do podpaží,
- stenóza mitrální chlopně způsobuje diastolický šelest nad mitrální chlopní.
Srdeční šelesty: nevinná šelesty
Mluvíme o nevinných šelestech, když navzdory jejich výskytu nejsou nalezeny žádné srdeční patologie. Nevinné šelesty jsou nejčastější u dětí v předškolním a školním věku, stejně jako u dospělých během horečky nebo u těhotných žen. Chcete-li klasifikovat šelest jako nevinný, je nutné identifikovat několik jeho vlastností, jmenovitě:
- objem - od 1/6 do 3/6 na stupnici Levine,
- proměnlivý objem nebo blednutí během: námahy, emocí, horečky,
- žádné záření.
Nejběžnější nevinné šelesty jsou:
- klasický šelest - spojený s turbulentním průtokem krve během odtoku z levé komory; je to systolický šelest s objemem 1-2 / 6,
- Šelest na ejekci plicní tepny spojený s turbulentním průtokem krve během odtoku z pravé komory, nejlépe slyšet vleže,
- venózní hučení - nepřetržité, slyšet nad pravou klíční kostí v důsledku průtoku krve v krční žíle.
Diastolické šelesty nejsou nikdy nevinné.
Srdeční šelesty: diagnostika a léčba
Diagnóza srdečních šelestů je založena na rozhovoru, který přináší mnoho důležitých informací (např. O anamnéze onemocnění nebo srdečních vadách v rodině), stejně jako o fyzickém vyšetření. Během auskultace srdce se šelest hodnotí a klasifikuje a hledají se další abnormality, jako jsou srdeční arytmie. Často po provedení tohoto vyšetření lze nalézt nevinné šelest a není nutná další kardiologická diagnóza. Nově vytvořené dospělé šelesty, pochybné šelesty u dětí a šelesty, které se vyskytují s jinými příznaky, obvykle vyžadují pečlivější zhodnocení.
V případě pochybností diagnóza začíná rentgenem hrudníku a laboratorními testy. Umožňují počáteční posouzení a vyloučení nekardiálních příčin šelestů. EKG je také užitečné při hodnocení srdce. Podrobnější diagnostiku provádí kardiolog nebo dětský kardiolog. Pokud je však podezření na srdeční příčinu šelestu, je nejdůležitější echokardiografie. Umožňuje vám vizualizovat tento orgán, podrobné posouzení anatomie a chlopní spolu s analýzou průtoku krve. Na základě tohoto vyšetření je možné nejen určit určitou diagnózu, ale také určit stupeň závažnosti vady. Echokardiografie také hodnotí velké cévy a schopnost srdečního svalu normálně se stahovat.
Další léčba závisí na zjištěné příčině šelestu:
- nevinné šelesty nevyžadují žádné zvláštní zacházení, periodické hodnocení ani funkční omezení,
- léčba nekardiálních šelestů je založena na léčbě příčiny: onemocnění štítné žlázy, anémie nebo jiných.
Poruchy chlopní, vrozené vady a strukturální srdeční choroby lze léčit konzervativně - pokud má onemocnění dobrou prognózu, je malé a bez příznaků. V ostatních případech je obvykle nutná srdeční chirurgie a u několika nemocí je možná minimálně invazivní korekce - perkutánní (např. TAVI).
