Nozokomiální infekce: lze se jim vyhnout?

Nozokomiální infekce jsou vážným problémem a lze je snadno minimalizovat. Prof. Didier Pittet - švýcarský vědec - dokázal, že správná hygiena rukou zaručuje snížení infekcí nejméně o 50 procent. Jeho mnohaleté zkušenosti jsou základem programu „Clean care is Safer Care“ přijatého WHO, který se v Polsku nazýval „Hygiena rukou je bezpečná péče“.

Jak časté jsou nozokomiální infekce? V loňském roce prošlo polskými nemocnicemi asi 8 milionů pacientů. U téměř 7 procent z nich pobyt tam „vyústil“ v ​​další nepředvídané onemocnění - byli infikováni nebezpečnými bakteriemi nebo viry.

Hlavní hygienický inspektorát uvádí, že 70 procent chorob získaných v nemocničním prostředí se týká zažívacího a dýchacího systému, které jsou obecně rychle zvládnutelné. Existují však také infekce patogeny rezistentními na léky, například methicilin-rezistentní staphylococcus aureus, zkráceně MRSA (MRSA). Případy takových infekcí často končí tragicky.

Světové statistiky jsou alarmující: 16 milionů lidí každoročně přichází o život kvůli nozokomiálním infekcím - více než malárii, tuberkulóze a HIV dohromady. I v tak rozvinuté zemi jako USA je to 200 000. případech.

Nejjednodušší způsob, jak se nakazit Clostridium difficile a rotaviry v našich nemocnicích. První jsou anaerobní bakterie, které způsobují kolitidu. Projevuje se jako vodnatý průjem a zvýšená tělesná teplota. Infekce probíhá požitím. Rotaviry se šíří a fungují podobně. Jsou zvláště nebezpečné pro děti a starší lidi, protože průjem v nich rychle vede k život ohrožující dehydrataci.

Bez ohledu na typ patogenních mikrobů je známo, že kmeny vyvíjející se v nemocničním prostředí mutují častěji a jsou odolnější vůči léčbě. Je také důležité, aby se nakazili lidé se sníženou imunitou, kteří nejsou zcela zdraví, protože jsou hospitalizováni, a je pro ně obtížnější s infekcí bojovat. Problém je vážný a lze jej snadno minimalizovat. Prof. Didier Pittet - švýcarský vědec - dokázal, že správná hygiena rukou zaručuje snížení infekcí nejméně o 50 procent. Jeho mnohaleté zkušenosti jsou základem programu „Clean care is Safer Care“ přijatého WHO, který se v Polsku nazýval „Hygiena rukou je bezpečná péče“. Zkontrolovali jsme, jak myšlenku a strategii moderního boje proti nozokomiálním infekcím vysvětluje jeho tvůrce - prof. Didier Pittet.

Profesor Pittet je spolupředsedou 1. mezinárodní konference o prevenci a kontrole infekcí (ICPIC), autor „Ženevského modelu hygieny rukou“, který snížil nozokomiální infekce o 50 procent. Za WHO (Světová zdravotnická organizace) řídí program boje s nemocničními infekcemi „Hygiena rukou je bezpečná péče“, jejíž předpoklady jsou implementovány ve 170 zemích po celém světě. Polsko se k němu připojilo v květnu 2013. Na konci dubna prof. Pittet navštívil Polsko.

• Je pravda, že 30 sekund může zachránit život?

Prof. Didier Pittet: Ve skutečnosti: dezinfekce rukou alkoholovým přípravkem a zničení škodlivých choroboplodných zárodků trvá jen 30 sekund. Vyvinuli jsme řadu aktivit ovlivňujících změnu povědomí a postojů uvnitř
program boje proti nozokomiálním infekcím.

• O čem je program?

D.P .: „Hygiena rukou je bezpečná péče“ je mnohostranná strategie spočívající především v použití dezinfekčního prostředku na ruce na bázi alkoholu v nemocnicích namísto mytí rukou mýdlem a vodou - což je v boji proti většině patogenů mimořádně účinné. Zahrnuje také zavedení školení a vzdělávání zdravotnických pracovníků, monitorování a zpětnou vazbu z jejich postupů, umístění řady připomenutí na pracovišti.

• Kdy mám dezinfikovat ruce?

D.P .: Vytvořili jsme pravidlo o 5 krocích, které vám pomůže rychle se naučit tento aspekt. Označuje nejdůležitější okamžiky přenosu škodlivých mikroorganismů. Před kontaktem s pacientem, před aseptickým výkonem, po vystavení tělním tekutinám, po kontaktu s pacientem a po kontaktu s okolím pacienta je třeba dezinfikovat ruce.

• Jedná se o jednoduchá pravidla, tak proč je tak obtížné je implementovat?

D.P .: Jednoduchá řešení jsou obvykle nejlepší. Studie účinnosti užívání alkoholických přípravků, které jsme původně provedli v Ženevě, jasně ukazují, že pomáhají snížit počet infekcí až o 50 procent. Ale problém není v tom, že nemohu implementovat jiný styl hygieny rukou, než jaký jsme dosud používali. Problémem je odolnost vůči změnám, která ovlivňuje také lékařskou službu. Nestačí lidem říkat, co mají dělat. Je důležité vytvořit konzistentní přístup k hygieně rukou. Potřebujete vysoce motivované lidi, takové obhájce.

Smutných 30 procent

V květnu 2015 uplynuly dva roky od zavedení programu WHO „Hygiena rukou k bezpečné péči“ v Polsku. Do programu se zapojilo 93 nemocnic (z přibližně 800 stávajících), ale pouze 30 procent implementovalo všechna programová ustanovení, a zlepšilo tak dodržování hygieny rukou. Protokoly sebehodnocení prováděné v těchto institucích ukazují, že se nejlépe starají o hygienu rukou sester a lékaři to dělají se stejnou péčí jako u ošetřovatelů.

• Ale lékaři a zdravotní sestry si stěžují na nedostatek času na častější mytí rukou ...

D.P .: Tato záležitost by měla být vyjasněna. V minulosti, když jsme si myli ruce mýdlem a vodou, bylo opravdu málo času. Dnes, když se spoléháme na moderní dezinfekci, trvá několik sekund, než připravíte ruce na práci.

• Co udělat pro zlepšení situace?

D.P .: Jsem pro zahájení monitorování uplatňovaných postupů. To umožní zdravotnickým pracovníkům dostávat informace z jejich vlastního zařízení. Tyto informace by také měly být dostupné pacientům. Jsou jádrem strategie. Měli by být našimi partnery, pomáhat zdravotnickým pracovníkům zlepšit jejich chování, např. Tím, že jim připomínají dezinfekci.

• Které produkty na dezinfekci rukou je nejlepší používat?

D.P .: Prostředek na hygienu rukou by měl obsahovat alespoň 80-85 procent ethanolu nebo 70-75 procent isopropanolu. Klíčem však je, že splňuje všechny standardy.

Mýdlo, voda, alkohol

Ve většině polských nemocnic a také ve světě jsou mýdlem a vodou základní prostředky hygieny rukou zdravotnického personálu. Problém je v tom, že ruce by měly být dezinfikovány při každém kontaktu kůže s pokožkou s pacientem a tradiční metoda primárně odstraňuje fyzické nečistoty, neničí patogeny. Trvá to mnohem více času a vyžaduje přístup k umyvadlu. Alkoholový přípravek tyto nevýhody nemá. Když se v souladu s postupem vtře do rukou, zabíjí i ty nejnebezpečnější mikroorganismy, zabírá málo místa, zapadá do kapes zástěry a dávkovač s ním lze instalovat na jakékoli nemocniční lůžko. Důležitý je také čas na dezinfekci - trvá to jen 30 sekund! Výzkum navíc ukázal, že alkohol neindukuje rezistenci mikroorganismů, tzn., Že nemohou změnit svoji strukturu při obraně proti svým účinkům.

• Alkohol si však nedokáže poradit s Clostridium difficile ...

D.P .: Neexistuje žádný produkt na hygienu rukou, který by mohl zabíjet spory Clostridium difficile. V tomto případě není alkohol nejlepším přípravkem, ale neexistuje žádný produkt, který by se dal použít na ruce. Chlór je účinný, ale pouze v koncentracích, které lze aplikovat na povrchy, nikoli na ruce. Proto je při kontrole Clostridium difficile nutné dodržovat správné postupy: nasadit a sundat rukavice ve správný čas, vyčistit a umýt ruce, otřít dezinfekční prostředek. Tady v Ženevě se nám podařilo úplně kontrolovat Clostridium difficile. A to nejen kvůli dezinfekci rukou, ale především kvůli přísnému dodržování strategií kontroly infekce u každého pacienta. Je také faktem, že publikace, které ukazují pokles rychlosti infekce Clostridium difficile, zdůrazňují, že je to způsobeno častějším mytím rukou mýdlem a vodou a alkoholem.

• Nozokomiální infekce často vyžadují podání antibiotika. A to zase přispívá k progresivní multirezistenci - vážnému problému dnešní medicíny.

D.P .: Je to pravda. Strategie řešení AMR zahrnuje dva faktory. Prvním je nevhodné používání antibiotik u lidí a zvířat. Druhým je křížová kontaminace, přenos patogenu z člověka na člověka. Podávání antimikrobiálních látek musí být omezeno a je třeba zintenzivnit úsilí o omezení bakteriální křížové kontaminace, ke které dochází mezi pacienty, okolím a zdravotnickými pracovníky. Při použití těchto dvou prvků lze nepochybně snížit a kontrolovat rezistenci na antibiotika.

• Vezměte si tyto tipy k srdci, když půjdete do nemocnice. Díky nim se můžete vyhnout infekci nebezpečnými patogeny.
• Vedle osušky vložte do tašky 2 nebo 3 malé ručníky. Nepoužívejte jeden z nich déle než 2 dny. Pak je třeba ji umýt a vařit.
• Vyberte si boty na procházky v nemocnici, které vám nebude líto vyhodit, protože je lepší si je domů nevezměte.
• Vezměte si s sebou baktericidní ruční mytí bez vody (můžete si ho koupit v jakékoli lékárně nebo drogerii). Bude se to hodit, když je přístup k umyvadlu obtížný, např. Po operaci.
• Kolín nebo lihovina mohou také poskytnout dobrou dezinfekci.
• Umyjte si ruce často - a nejlépe přípravkem obsahujícím alkohol - nejen po použití toalety nebo před jídlem. Dělejte to opatrně, pamatujte na mezery mezi prsty a nad zápěstí.
• Nechoďte bosí na podlahu nemocnice, nedotýkejte se lékařských přístrojů.
• Po návratu z nemocnice vyperte všechno oblečení, které tam máte, a vyvařte bavlněné spodní prádlo a ručníky.
• Pamatujte, že zdravotničtí pracovníci si před každým kontaktem s pacientem umývají (dezinfikují) ruce. Pokud ne, upozorněte je. Máte na to právo, protože jde o vaše zdraví!

Doporučený článek:

"Zdrowie"