Infekce močových cest u dětí se objevují poměrně často. U nejmladších však infekce močových cest není tak snadné rozpoznat. To platí zejména pro kojence a malé děti, které mají nespecifické příznaky zánětu močových cest. Pokud není léčba provedena včas, mohou nastat závažné komplikace. Jaké jsou příčiny a příznaky infekcí močových cest u dětí? Jaká je léčba? Jak předcházet infekcím močových cest u dětí?
Infekce močových cest u dětí se objevují poměrně často. U nejmladších však infekce močových cest není tak snadné rozpoznat. To platí zejména pro kojence a malé děti, které mají nespecifické příznaky zánětu močových cest. Dalšími problémy jsou metoda odběru moči pro testování a správná interpretace získaného výsledku, která je základem pro stanovení diagnózy a rozhodnutí o metodě léčby. A pokud léčba není provedena včas, mohou nastat závažné komplikace.
Infekce močových cest u dětí - příčiny
Nejběžnější (80-90% případů) příčinou infekcí močových cest u dětí je Escherichia coli. Dalšími bakteriemi, které u dětí způsobují zánět močových cest, mohou být Proteus, Klebsiella, enterokoky, streptokoky, zlatý stafylokok, Haemophilus influenzae. Méně časté příčiny infekce jsou viry nebo houby.
Pokud zánět postihuje ledviny, říká se, že jde o zánět horních močových cest. Zánět močového měchýře a močové trubice znamená zánět dolních močových cest.
Mezi faktory přispívající k infekci močových cest u dětí patří:
- předchozí infekce močových cest
- přítomnost rozpoznané vrozené vady močového systému, včetně vezikoureterálního odtoku (OPM)
Plenková vyrážka, fimóza a fúze stydkých pysků podporují infekci močových cest u kojenců.
- abnormální výsledky ultrazvukových vyšetření (USG) v anamnéze, včetně prenatálně provedených
- pozitivní rodinná anamnéza infekce močových cest (rodiče, sourozenci)
- pozitivní rodinná anamnéza vrozených vad močových cest, včetně OPM
- katetrizace močového měchýře
- poruchy močení (močová inkontinence, časté nebo občasné močení, naléhavost)
- zácpa, fekální inkontinence
Maximální výskyt je mezi 2 a 6 lety. Riziko infekce je u dívek 10–30krát vyšší než u chlapců. Je to způsobeno kratší močovou trubicí u dívek, a tedy kratší cestou pro patogeny. Novorozenecké období je výjimkou. Během této doby je infekce močových cest častější u chlapců než u dívek, což pravděpodobně souvisí s výskytem malformací močových cest u tohoto pohlaví.
Infekce močových cest u dětí - příznaky
Příznaky infekce močových cest závisí na věku dítěte. U kojenců (dětí do 1 roku věku) se objevují následující:
- horečka
- nedostatek chuti k jídlu
- zvracení
- žádný přírůstek hmotnosti
- neklid a pláč
- nadměrná ospalost
- změna barvy, čirost a vůně moči
U kojenců je však často jediným příznakem zánětu močových cest pouze horečka nebo nízká horečka. Proto, když teploměr ukazuje vysokou teplotu a dítě nemá kašel ani výtok z nosu, lze předpokládat zánět močových cest.
2) Děti od 2 let
U dětí v tomto věku se také objevuje horečka, zvracení, nechutenství, nedostatek hmotnosti, ale také si stěžují na:
- bolesti břicha a bolesti v bederní oblasti,
- příznaky dysurie, tj. bolest a pálení při močení. Může to být také pocit nutkání na močení, polakisurie, píchání, svědění nebo píchání při močení.
Infekce močových cest u dětí - diagnostika
Lékař by měl zahájit diagnostiku shromážděním informací o příznacích a provedením fyzického vyšetření dítěte, přičemž by měla věnovat zvláštní pozornost vnějším urogenitálním orgánům a jejich abnormalitám (např. Fimóza, lepení stydkých pysků, známky varlat a epididymitidy, zarudnutí vnější močové trubice, výtok z vnějšího otvoru močové trubice), stav perinea, bolest v břiše při stisknutí prstů, hmatatelné ledviny, močový měchýř. Lékař by měl také měřit tělesnou teplotu dítěte.
Kromě toho je testována krev dítěte. Test, který potvrzuje infekci močových cest, je však mikrobiologický test moči. Před zahájením léčby je třeba odebrat vzorky moči, protože podání i jedné dávky antibiotika může zkreslit výsledek kultivace moči. V každém případě pozitivní výsledek kultivace vyžaduje odkaz na výsledek analýzy moči.
Některé kliniky mají rychlý stripový test, který vám pomůže rychle diagnostikovat a zahájit léčbu. Takový test vás však nezbavuje povinnosti provádět kultivaci moči.
Stojí za to vědětJak odebrat vzorek moči pro testování od dítěte?
Pro stanovení diagnózy je nutný test moči. Pro spolehlivý výsledek musí být vzorek moči odebrán správně.
1. Důkladně umyjte intimní oblast dítěte.
2. Připravte si sterilní nádobu na moč, která je k dispozici v jakékoli lékárně. Při odběru moči pro kultivaci se vaky na moč nedoporučují, protože je obtížné zabránit kontaminaci vzorku, např. Kožními bakteriemi. Výsledek testu je poté nespolehlivý.
3. Držte jej nad vanou nebo umyvadlem a počkejte, až začne močit. Poté počkejte 2 sekundy a poté „zachyťte“ moč ze středního proudu do nádoby (první část moči vypláchne močovou trubici). K zachycení vzorku moči je vhodné použít třetí stranu
4. Poté, co se dítě vymočí, zavřete nádobu, nalepte na ni kousek papíru se jménem a narozeninami dítěte.
4. Vezměte nádobu na moč co nejdříve do laboratoře.
Nejspolehlivější je první ranní moč, i když není vždy možné předat vzorek ranní moči. Obvykle je dobré, aby vaše dítě dlouho nejedlo nic, než sbírá moč.
Infekce močových cest u dětí - léčba
Léčba spočívá v podávání antibiotika nebo chemoterapeutika, obvykle po dobu 7-14 dnů.
Děti do 3 měsíců věku vyžadují hospitalizaci, protože jsou vystaveny vysokému riziku zevšeobecnění infekce. Kromě toho kojenci do 3 měsíců věku obecně vyžadují parenterální léčbu kvůli obtížím při podávání perorálních léků kvůli nedodržování předpisů a častému výskytu gastrointestinálních příznaků, jako je nechuť k jídlu, nevolnost a zvracení.
Děti starší 3 měsíců vyžadují hospitalizaci a parenterální léčbu pouze v případě vážného stavu, podezření na generalizovanou infekci, poruchy imunity, zvracení, nedostatečné odpovědi na léčbu mimo nemocnici nebo neschopnosti kontrolovat ambulantní léčbu.
Pokud je dítě v dobrém celkovém stavu a užívá perorální léky a neexistují žádné důkazy o tom, že bakteriální flóra je rezistentní na standardní léčbu, lze dítě léčit doma.
Nezapomeňte dítěti podávat antibiotika tak dlouho a v dávkách doporučených lékařem, i když se bude cítit lépe. Zmírnění příznaků infekce před ukončením léčby neznamená vyléčení, ale pouze to, že bakterie byly pod kontrolou. Aby léčba byla úspěšná, musí být léčba dokončena. Pokud se neléčí, infekce se může opakovat.
DůležitéInfekce močových cest - komplikace
Zánět močových cest u dětí může vést k poškození ledvin, zjizvení a sepse, tj. K infekci celého těla bakteriemi, které migrovaly z močových cest. Děti do 3 měsíců s infekcí močových cest jsou obzvláště náchylné k sepse, proto musí být léčeny v nemocnici.
Infekce močových cest u dětí - jak jim předcházet?
Chcete-li snížit riziko vzniku infekce močových cest:
1. Bojujte se zácpou u svého dítěte, protože podporuje infekce močových cest
2. Plenky svého dítěte vyměňujte alespoň 6krát denně a kdykoli, když kaká. Ve vlhké pleně jsou ideální podmínky pro růst bakterií: vlhkost a teplo.
3. Při výměně plenek důkladně umyjte perineum dítěte, nejlépe teplou vodou. Jednorázové vlhčené ubrousky nemusí stačit.
4. Kupte si jednorázové plenky s nejmenším vnějším potahem z plátna. Čím je plastičtější, tím méně propustný pro vzduch a přispívá k množení choroboplodných zárodků.
Po ošetření se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření
Po diagnostikování první epizody infekce močových cest se doporučuje ultrazvukové vyšetření močových cest u:
- všechny děti mladší 24 měsíců
- u dětí starších 24 měsíců po diagnostikování atypické infekce močových cest nebo identifikaci rizikových faktorů pro recidivu tohoto onemocnění
- u všech dětí s diagnostikovanou opakovanou infekcí močových cest
Bibliografie:
1. Doporučení Polské společnosti pro pediatrickou nefrologii (PTNFD) týkající se léčby dítěte s infekcí močových cest
2. Dudzic P., Szalas A., Ošetřování dítěte s infekcí močových cest, „Nowa Pediatria“ 2012
