Respirační alkalóza: příčiny, příznaky, léčba

Respirační alkalóza je acidobazická porucha v těle, kde se zvyšuje pH krve v důsledku hyperventilace (zvýšené rychlosti dýchání). Jaké jsou příčiny a příznaky respirační alkalózy? Jak probíhá léčba?

Respirační alkalóza je acidobazická nerovnováha, při které pH stoupne nad normální hodnotu (> 7,45) a její primární příčinou je pokles hladiny pCO2 v krvi, tj. Hypokapnie. Vyskytuje se v důsledku nadměrné plicní ventilace. Rychlé dýchání způsobuje nadměrnou ztrátu oxidu uhličitého, což vede ke ztrátě „kyselých“ složek v krvi a nakonec k rozvoji respirační alkalózy. Hyperventilace může být člověkem ovládaná nebo autonomní, to znamená nezávislá na něm. Příčiny hyperventilace lze rozlišit mimo jiné:

• stimulace dýchacího centra v centrálním nervovém systému, například v důsledku bolesti, stresu, vzrušení, nachlazení, neurózy - tomu se říká psychogenní alkalóza;
• hypoxie, tj. hypoxie - zde je však hyperventilace pouze dočasná, jejím cílem je přivést koncentraci kyslíku na normální hodnoty, pokud je neúčinná, její mechanismus po nějaké době zmizí;
• podráždění a stimulace dýchacího systému toxiny nebo alergeny;
• degenerativní změny centrálního nervového systému, z nichž naprostá většina je způsobena vaskulárními chorobami;
• mechanická ventilace;
• předávkování drogami - nejčastěji salicyláty, stejně jako methylxanthiny, teofylin;
• těhotenství - hyperventilace je spojena s hormonálními změnami (vlivem progesteronu) a adaptací matky na nové podmínky.

Příznaky respirační alkalózy

Klinický obraz závisí na příčině a stupni hypokapnie - čím nižší je hladina pCO2, tím závažnější budou příznaky. Pacient pocítí závratě, tinnitus a nahlásí „skotomy“ před očima.

Hypokapnie způsobuje poruchy vědomí, příznaky mozkové ischemie, parestézie (brnění, necitlivost).

U respirační alkalózy se také objevuje takzvaná normokalcemická tetanie. Koncept tetanie je spojován hlavně s hypokalcémií, tj. Nízkou hladinou vápníku v krvi. U respirační alkalózy je však mechanismus její tvorby odlišný, protože k ní dochází v důsledku snížené hladiny iontů vodíku v krvi a vazby iontů vápníku na plazmatické proteiny. Navázané ionty vápníku jsou neaktivní, takže se tělo chová, jako by jich bylo málo.

Tetanie se projevuje necitlivostí a křečemi různých svalů, nejen kosterních. To může mimo jiné zahrnovat astmatický záchvat (bronchospasmus), anginu pectoris (křeč věnčitých tepen), bolest břicha (křeč břišních cév), záchvat migrény nebo ztrátu vědomí (křeč cév v mozku).

Kyselinová a bazická rovnováha těla

Za fyziologických podmínek jsou parametry acidobazické rovnováhy organismu následující:
PH krve: 7,35-7,45
Koncentrace vodíkových iontů (H +): 35-45 nmol / l
Parteriální parciální tlak oxidu uhličitého (pCO2): 35-45 mmHg

Kritéria pro diagnostiku respirační alkalózy

Vzhledem k mechanismu alkalózy je nutné diagnostikovat hyperventilaci - trvalou nebo periodickou. PH krve je> 7,45, pCO2 je sníženo a hladina HCO3 je normální (zřídka mírně snížená) - mluvíme o nekontrolované alkalóze. Jak již bylo zmíněno, ledviny jsou důležitým článkem při regulaci acidobazické rovnováhy. Když se vyvíjí respirační alkalóza, hladina pCO2 se sníží, proto produkce a reabsorpce HCO3- v ledvinách klesá. Oxid uhličitý, který „zabránil“ eliminaci během hyperventilace, není pufrován hydrogenuhličitanem (protože je ho méně), takže pH postupně klesá a poté zůstává v normálním rozmezí. V tomto případě mluvíme o kompenzované respirační alkalóze.

N- norma
↓ - sníženo
↑ - zvýšeno

Respirační alkalóza: léčba

Nejdůležitějším prvkem léčby je vždy kauzální léčba. Pokud má respirační alkalóza psychogenní povahu, mělo by se vynaložit úsilí k uklidnění pacienta. Lze použít i dýchací směsi se zvýšeným obsahem CO2 - například dýchání z velkého plastového vaku, protože vydechovaný oxid uhličitý je zadržován v uzavřeném prostoru a může být pacientem znovu použit (tzv. Mrtvý dýchací prostor). Někdy je nutné použít sedativa, ale tuto možnost léčby ponechejte jako poslední možnost. Pokud je hyperventilace způsobena jinou příčinou, měla by být účinně léčena, např. Otravou drogami. Výjimečnou situací je léčba pacienta s hypoxií - hyperventilace a alkalóza jsou zde kompenzačními prvky, proto ji nelze brzdit. Poté je nutné hledat a léčit příčinu hypoxie.

Regulace acidobazické rovnováhy

Pufry přítomné v těle jsou směsi slabých kyselin a jejich bazických solí, které mohou podle potřeby vázat přebytečné ionty vodíku nebo je vrátit. Díky tomu mají schopnost neutralizovat kyselé nebo zásadité látky dodávané exogenně (tj. Zvenčí) nebo produkované v těle (endogenně), takže pH krve je udržováno v normálním rozmezí. Dalším prvkem nezbytným pro správné fungování acidobazické rovnováhy jsou plíce a v nich probíhající ventilace. PH krve závisí na pCO2. Když je ventilace plic zpomalena nebo inhibována, CO2 se z těla neodstraní a zvyšuje se krevní tlak, kterému se říká (respirační) acidóza. Opak je pravdou během hyperventilace: více dechů má za následek nadměrné odstraňování oxidu uhličitého z těla, což přispívá ke snížení pCO2 a tvorbě (respirační) alkalózy. Posledním článkem, který kontroluje pH krve, jsou ledviny, jejichž role se omezuje na vylučování H + a také na reabsorpci a produkci HCO3-, hlavního pufru v těle. Pokud jsou tyto procesy v ledvinách inhibovány nebo omezeny, vyvine se nedýchací nebo metabolická acidóza. Lze říci, že ledviny jsou pro organismus posledním „záchranným lanem“, protože v konečné fázi metabolismu, tj. Vylučování, mohou kompenzovat další, dříve se vyskytující procesy, díky nimž může být pH neustále udržováno v normálním rozmezí.

Kyselinová nerovnováha

Tyto poruchy lze rozdělit na respirační a nerespirační nebo metabolické poruchy. Změna hodnoty pCO2, která závisí na plicní ventilaci, je zodpovědná za rozvoj respirační acidózy nebo alkalózy. Na druhé straně metabolické poruchy (acidóza a alkalóza) souvisejí s nedýchací složkou, tj. Se změnou koncentrace vodíku, hydrogenuhličitanu nebo jiných zásad, ke které dochází v důsledku různých procesů probíhajících uvnitř těla.