Post-dysfunkční syndrom: příčiny, léčba

Postpunkční syndrom je soubor příznaků, které jsou komplikací po lumbální punkci. Tento postup se provádí k diagnostice mozkomíšního moku nebo k provedení epidurální nebo spinální anestézie. Ženy, zejména těhotné ženy, jsou tomu více vystaveny.

Postpunkční syndrom má neznámou etiologii. Hlavní příčinou jeho výskytu je pravděpodobně pokles tlaku v mozkomíšním moku. K poklesu dochází nejen v důsledku odběru mozkomíšního moku k vyšetření, ale také po punkci bez odběru, což souvisí s přetrváváním úniku tekutiny v místě vpichu durou. Taková ztráta může být až 158 ml.

Jedna teorie spočívá v tom, že nástup příznaků je výsledkem vytěsnění intrakraniálních struktur a následného stlačení a vytažení struktur citlivých na bolest, jako jsou krevní cévy nebo duralální dutiny.

Další teorie vysvětluje bolest způsobenou expanzí intrakraniálních krevních cév způsobenou mechanismem kompenzace snížení intrakraniálního tlaku způsobeného snížením objemu mozkomíšního moku.

Poslechněte si, co je to pooperační syndrom, jaké jsou jeho příčiny a jak se s ním zachází. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Post-dysfunkční syndrom: příznaky

• těžká bolest hlavy

Příznaky postdurálního syndromu se obvykle objevují během 24-48 hodin. z defektu. Byly však hlášeny bolesti hlavy, které splňují kritéria pro diagnostiku postdurálního syndromu až do 14 dnů.

• závrať
• pocit točení hlavy
• parestézie pokožky hlavy
• poruchy vidění (včetně fotofobie)
• ztuhlý krk
• nevolnost
• zvracení
• bolesti zad
• bolesti paží a dolních končetin
• částečná ztráta sluchu
• obrna mozkových nervů

Doba trvání příznaků asi 70% je 7 dní, ale v jednotlivých případech dokonce měsíce. Dominantním příznakem je tupá bolest hlavy umístěná v čelní a / nebo týlní oblasti - ve 2/3 případů oboustranná a ve zbývajících případech jednostranná. Bolest souvisí s polohou těla - zesiluje se ve stoje a při tlaku na břišní svaly. Nauzea je nejčastějším komorbidním příznakem (v 85% případů).

Přečtěte si také: Co potřebujete vědět, když přejdete na PROVOZ? Mícha - součást centrálního nervového systému. EXTERNÍ ANESTÉZA zmírňuje bolesti při porodu

Pooperační syndrom: diferenciace

V případě bolesti hlavy naznačující postdurální syndrom je třeba při diferenciální diagnostice vzít v úvahu následující:

• hematom nebo subarachnoidní hydrocele - když jsou potíže opožděny
• meningitida (vzácné)
• idiopatický syndrom s nízkým tlakem mozkomíšního moku - objevují se identické příznaky, ale nepředchází jim punkce subarachnoidálního prostoru

Post-dysfunkční syndrom: léčba

Dlouhodobá léčba byla symptomatická a málo úspěšná. Podali se léky proti bolesti, zvýšil se příjem tekutin a doporučil se odpočinek v posteli. V současné době, v těžkých případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se na epidurální prostor aplikuje krevní náplast. Za tímto účelem se za aseptických podmínek odebere 10-20 ml krve a vstříkne se do epidurálního prostoru v místě dříve provedené punkce. Pacient by měl ležet na zádech po dobu 1-2 hodin, aby se krev srážela v místě vpichu. 90% příznaků zmizí po první náplasti. Pokud se bolesti objeví znovu, lze injekci krve opakovat po 24 hodinách.

Pooperační syndrom: prevence

• vysazení z spinální anestézie u pacientů s anamnézou silných bolestí hlavy
• použití nejtenčích možných jehel (25,26 nebo 27 G) a u mladých pacientů použití jehly s tužkou, protože čím mladší je pacient a čím silnější jehla, tím častější je postdurální syndrom
• vícenásobné propíchnutí dura mater za účelem vstupu do subarachnoidálního prostoru není povoleno
• během punkce by otvor v punkční jehle měl směřovat do strany
• před vyjmutím znovu vložte stylet do vpichovací jehly
• 24hodinový odpočinek v posteli není nutný, protože to nemá vliv na výskyt bolestí hlavy po punkce

Doporučený článek:

Páteřní (bederní) punkce - sběr mozkomíšního moku