--przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) je skupina klinických příznaků způsobených nadměrným růstem bakteriální flóry v tenkém střevě. Jaké jsou příčiny a příznaky přerůstání bakterií? Jak se léčí SIBO?
Obsah
- Syndrom SIBO - příčiny
- SIBO - příznaky
- Tým SIBO - diagnostika
- Syndrom SIBO - léčba
Nadměrný růst bakterií v tenkém střevě (SIBO) je nadměrný růst bakteriální flóry v tenkém střevě.
V závislosti na příčině a stupni kolonizace těchto oblastí bakteriemi může mít různé formy - od mírného trávicího nepohodlí, přes průjem až po závažné poruchy vstřebávání a nedostatek živin.
Podstatou léčby syndromu SIBO je nalezení příčiny množení bakterií, jejich eliminace a vhodná strava s doplňováním nedostatkových látek.
Až donedávna byl syndrom SIBO jednou z mála diagnostikovaných chorobných entit, zejména u pacientů s anatomickými vadami gastrointestinálního traktu nebo po operacích v tenkém střevě. V současné době je známo mnohem více rizikových faktorů, které by mohly vést k nadměrnému růstu bakteriální flóry tenkého střeva, a ukázalo se, že syndrom SIBO je častější, než se předpokládá.
Lidský zažívací trakt je spojitá struktura, sestává však z fragmentů zcela odlišné anatomické a mikroskopické struktury. V důsledku toho má každá část trávicího traktu charakteristickou populaci mikroorganismů, které ji obývají.
Nejmenší množství bakterií se nachází v žaludku. Za normálních okolností má tenké střevo také málo z nich a flóru tam tvoří hlavně tzv Grampozitivní (G +) bakterie.
Tlusté střevo, kolonizované obrovským množstvím bakterií s vysokou diferenciací a aktivitou, má zcela odlišný mikrobiologický charakter. Najdeme zde nejen grampozitivní bakterie, ale také gramnegativní a anaerobní bakterie. V SIBO existují dva typy patologie:
- nejprve dochází ke kvantitativnímu nárůstu bakteriální populace v tenkém střevě,> 105 mikroorganismů / ml
- zadruhé, tenké střevo je obýváno flórou neobvyklou pro tuto část gastrointestinálního traktu, která žije ve fyziologických podmínkách pouze v tlustém střevě
Nyní, když jsme definovali nadměrný růst bakterií, vyvstává další otázka: odkud ve skutečnosti pochází toto množství nesprávných bakterií v tenkém střevě?
Syndrom SIBO - příčiny
Odpověď není jednoznačná a nalezení konkrétní příčiny může být zhoubou lékařů. V každém případě hyperplazie jsou narušeny homeostázové procesy tenkého střeva, které normálně řídí místní flóru. Existuje několik typů poruch, které mohou být základem takové nerovnováhy. Patří jim:
- Poruchy gastrointestinální motility
Pomalý průchod střevem způsobuje prodlouženou retenci obsahu potravy v jednotlivých sekcích. Bakterie tedy nejsou efektivně přesunuty do tlustého střeva a mohou se volně množit.
Poruchy střevní peristaltiky jsou často spojeny s různými systémovými chorobami, jako je polymyositida, sklerodermie nebo amyloidóza.
Další příčinou mohou být neuropatie, tj. Poruchy přenosu nervových podnětů ve střevech. Vyskytují se jak u pacientů s onemocněním nervového systému (např. Parkinsonova choroba), tak u dalších entit - například cukrovky.
Zpomalený střevní průchod může také ovlivnit starší pacienty a pacienty trpící celiakií.
- Anatomické změny
Existuje mnoho anatomických rozdílů, které mohou predisponovat k syndromu SIBO.
Jedním z nich jsou gastrointestinální divertikuly, relativně běžné u zdravé populace.V naprosté většině případů jsou malé a asymptomatické, nicméně velké divertikuly umístěné v duodenu a jejunu se stávají vynikajícím místem pro ukládání a množení bakterií.
Alternativní anatomie se může objevit také u pacientů, kteří podstoupili operaci tenkého střeva. Ke stagnaci trávicího obsahu dochází často po operacích excize zažívacího traktu s následnou anastomózou.
Dalším typem operace, která může komplikovat syndrom SIBO, je odstranění ileocekální chlopně. Za normálních okolností tvoří hranici mezi tenkým a tlustým střevem. Potřeba jeho odstranění (např. U pacientů s Crohnovou chorobou) vytváří riziko refluxu mikrobioty tlustého střeva směrem k tenkému střevu.
- Poruchy žaludeční sekrece
Žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která omezuje růst bakterií ve zdravém zažívacím traktu. Pacienti, kteří užívají léky, které z různých důvodů inhibují sekreci žaludku (např. Inhibitory protonové pumpy), mají zvýšené - tj. Méně kyselé - pH žaludku a jsou vystaveni riziku patologického růstu bakterií.
- Poruchy imunity
Všechny nemoci, které vedou k imunitní nedostatečnosti, také vedou ke snížení imunity ve střevě. Zvláště zranitelní jsou pacienti se sníženou hladinou IgA, která je hlavní protilátkou sliznic. Imunodeficience se vyskytuje také u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii, jako jsou transplantace orgánů.
Mezi další stavy, kde je syndrom SIBO častější, patří syndrom dráždivého tračníku (IBS), pankreatitida, selhání ledvin a Crohnova choroba.
SIBO - příznaky
- bolest břicha
- nadýmání
- pocit plnosti
- průjem (mastná stolice)
- nedostatek vitamínů
- anémie
Syndrom SIBO může způsobit mnoho onemocnění různé závažnosti. Příznaky závisí jak na počtu bakterií v tenkém střevě, tak na jejich typu. Mnohé z nich jsou nespecifické a vyskytují se také v jiných gastrointestinálních podmínkách.
Většina pacientů si stěžuje na bolesti břicha různé závažnosti, plynatost, pocit plnosti v břiše a průjem.
Zvláštním typem průjmu vyskytujícího se u syndromu SIBO jsou tzv tučné stolice.
Látka, která pomáhá zdravému tělu trávit tuky, je žluč. Některé bakterie mají schopnost metabolizovat žlučové složky - žlučové kyseliny - což vede k jejímu rozpadu.
Pokud je tento typ bakterií dominantní při množení flóry, objeví se mastná, hnilobně páchnoucí stolice v důsledku zhoršeného trávení tuků.
Dalším důsledkem těchto poruch může být nedostatek vitamínů rozpustných v tucích, jako je vitamin A, vitamin D, vitamin E a vitamin K.
V závažných případech tyto nedostatky vedou k soumraku (vitamin A), osteoporóze (vitamin D), tendenci ke krvácení (vitamin K) a neuropatii (vitamin E) - je však třeba zdůraznit, že u SIBO syndromu se takové závažné komplikace vyskytují jen zřídka.
Kromě bakterií, které rozkládají žluč, existují populace, které snadněji rozkládají sacharidy, u nichž je větší pravděpodobnost, že způsobí plyn a plyn než průjem.
Bez ohledu na dominantní flóru je růst bakterií vždy spojen s mikroskopickým poškozením střevní sliznice a zhoršenou absorpcí živin.
Jedním z nejčastějších příznaků, které mohou naznačovat malabsorpci, je anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12. V případě poruch absorpce bílkovin tzv syndrom ztráty střevní bílkoviny, jehož prvním příznakem je otok.
Tým SIBO - diagnostika
Diagnóza syndromu SIBO je pro lékaře docela výzvou, protože klinické příznaky, které se v něm objevují, mohou napodobovat mnoho dalších onemocnění trávicího systému - například intoleranci potravin, celiakii nebo syndrom dráždivého tračníku. Pokud existuje podezření na bakteriální přerůstání, lze provést následující testy:
- počty periferní krve odhalující anémii s nedostatkem vitamínů B12 (jedná se o speciální typ anémie, tzv. Makrocytární anémii - při nedostatku tohoto vitaminu jsou krvinky příliš velké)
- při podezření na anatomické vady nebo divertikuly se provádějí zobrazovací testy, například RTG břišní dutiny s kontrastem
- krevní albuminové testy hodnotí stupeň ztráty střevních bílkovin
- mikroskopické vyšetření stolice může odhalit přítomnost tuků, což je důkazem malabsorpčních poruch
Výsledky výše uvedených studií mohou nepřímo naznačovat množení bakterií, ale nejsou specifické pro syndrom SIBO.
Existují dvě zkušební metody pro stanovení počtu bakterií, které se množí ve střevě. Patří jim:
- přímé stanovení (počítáno pod mikroskopem) bakterií ve střevním obsahu - mezní hodnotou pro tým SIBO byl počet 105 mikroorganismů / ml. Toto vyšetření má však mnoho omezení - vyžaduje zavedení speciální sondy nebo endoskopu do střeva a často přináší nízké výsledky.
- nepřímé značení tzv dechové testy. Tyto testy spočívají v orálním podání látky (např. Glukózy), která je snadno metabolizována bakteriemi.
Poté se měří hladina plynných produktů (oxid uhličitý nebo vodík) rozkladu této látky ve vydechovaném vzduchu pacienta. Množství plynu ve vydechovaném vzduchu umožňuje nepřímé stanovení počtu bakterií v tenkém střevě.
Nepochybnou výhodou dýchacích testů je jejich jednoduchost, neinvazivita a bezpečnost. Na druhou stranu je jejich citlivost a specificita omezená, proto jsou vždy interpretovány v kontextu klinických příznaků a výsledků jiných testů.
Syndrom SIBO - léčba
Základem úspěšné léčby syndromu SIBO je nalezení příčiny bakteriálního přerůstání.
Chirurgická léčba může být přínosem pro pacienty, jejichž bakteriální růst je způsoben anatomickými změnami (divertikuly, píštěle).
Poruchy gastrointestinální motility jsou léčeny farmakologicky agonisty serotoninu (např. Cisaprid) nebo erythromycinem.
Vhodně zvolená antibiotika působící na gramnegativní mikroorganismy hrají klíčovou roli v řízení růstu bakterií. Mezi nejčastěji používané přípravky patří metronidazol, rifaximin a ciprofloxacin. Antibiotická léčba obvykle trvá od 7 do 10 dnů.
Pokud je to nutné, měli byste také pamatovat na vhodné doplnění. V případě nedostatků doplňte vitamíny A, D, E a B12.
Snížením závažnosti nepříjemných příznaků se sníží spotřeba laktózy.
V případě poruch absorpce tuků se také doporučuje suplementace triglyceridy se středním řetězcem.
Role probiotické terapie u syndromu SIBO zůstává nejasná - některé studie o zásobování kmenem Lactobacillus vykazovaly slibné výsledky (snížení závažnosti průjmu, zlepšení výsledků dechových testů), zatímco jiné nevykazovaly žádný pozitivní účinek probiotik. K jasnému prokázání legitimity jejich nabídky je zapotřebí dalšího výzkumu.
Bibliografie:
- Nadměrný růst malých střevních bakterií. Komplexní recenze Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, a Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 únor; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladatelství MP
--przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Přečtěte si více článků od tohoto autora
