Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom, proč může být nebezpečný pro život?

Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (WPW syndrom) je skupina onemocnění souvisejících s poruchou srdce. Jsou způsobeny tzv pomocná dráha nebo nesprávná elektrická dráha v srdci, která způsobuje nesprávné šíření elektrických impulzů.Co přesně to je, jaké příznaky jsou charakteristické pro tento syndrom a proč může být život ohrožující?

Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom, tj. Tým WPW, patří do takzvaných předexcitačních týmů. Co to znamená? Ve zdravém, normálně fungujícím srdci je impuls k excitaci svalových buněk a jejich synchronnímu kontrakci generován sinusovým uzlem. Proto se šíří síněmi a stimuluje je k práci. Současně tento impuls jde do atrioventrikulárního uzlu, kterým se přenáší do komor. V atrioventrikulárním uzlu dochází k minimálnímu zpoždění přenosu impulzů (řádově 0,1 sekundy), které je nezbytné pro správnou synchronizaci práce síní a komor, a tím zajištění optimální funkce srdce.

V případě preexcitačního syndromu existuje mezi předsíní a komorami takzvaná doplňková dráha (nejčastěji Kentův svazek). Elektrický impuls se proto může bez prodlení šířit z síní do komor, což nepříznivě ovlivňuje účinnost srdce. Kromě toho může elektrická aktivita komor způsobit reaktivaci předsíní v rytmu odlišném od rytmu vyvolaného sinusovým uzlem prostřednictvím další nebo fyziologické cesty. Dalším důsledkem takové stimulace síní (dalšími prostředky prostřednictvím elektrické aktivity komor) může být další stimulace komor, tentokrát fyziologickou cestou, tj. Atrioventrikulárním uzlem nebo opět dalším uzlem.

U preexcitačního syndromu proto může nastat situace, kdy elektrický impuls cirkuluje srdcem: síň - atrioventrikulární uzel - komory - akcesorní dráha - síň - atd.

V tomto případě hlavní generátor pulsů - sinusový uzel, který reguluje rychlost srdečního rytmu, ztratí tuto kontrolu a srdeční rytmus se stane příliš rychlý. Dalším charakteristickým rysem WPW je tachyarytmie, tj. Příliš rychlý, nepravidelný srdeční rytmus způsobený abnormálním retrográdním vedením impulzu z komor do síní. Kromě fyziologického průběhu impulsu jsou ve WPW možné následující vodivé dráhy (důsledkem každé z nich je tachyarytmie):

• síně - atrioventrikulární uzel - komory - doplňková dráha - síně
• síně - akcesorní cesta - komorová - atrioatriální uzel

Způsob, jakým lze impulsy rozeznat, lze rozlišit na základě záznamu EKG - analýza komplexu QRS, intervalu PQ a základním diagnostickým nástrojem je EKG. Nejpřesnější je elektrofyziologický test, tj. Sledování průběhu elektrických impulzů přijímačem umístěným v srdci.

Příznaky syndromu WPW

Příznaky se objevují brzy - to znamená již u dětí a mladých lidí, protože existence vedlejší cesty (která způsobuje syndrom WPW) je vrozenou abnormalitou. Mezi nejčastější příznaky patří:

• záchvaty bušení srdce (náhle se objeví a náhle se zastaví)
• záchvaty rychlého srdečního rytmu
• mdloby
• méně často je příznakem nepřetržitý rychlý srdeční rytmus.

Srdeční selhání může být důsledkem neléčeného symptomatického WPW. Prvním příznakem je příležitostně ventrikulární fibrilace, která je jedním z možných mechanismů náhlé srdeční zástavy. Toto riziko je zvláště důležité v případě osob trpících fibrilací síní, kdy pomocná dráha vede všechny impulsy z síní do komor.

Tým WPW: metody léčby

Léčba syndromu WPW se provádí ad hoc, kdy je nutné zastavit záchvat rychlého srdečního rytmu (tachyartymie), a chronicky, pokud je cílem léčby prevence nebo eliminace vedení pomocnou cestou.

V prvním případě - aby se zastavil záchvat tachyarytmie, měl by být stimulován nerv vagus, jehož účinek zpomaluje srdeční rytmus, čehož lze dosáhnout masáží karotického sinu, vyplněním obličeje ledem nebo vyvoláním zvracení, mezi farmakologické metody patří beta-blokátory a blokátory kanálů. vápník.

Volba metody chronické léčby závisí na intenzitě příznaků a preferencích pacientů. Při absenci příznaků lze použít konzervativní strategii a při jednorázových záchvatech tachyarytmie se někdy doporučuje „tableta“, což je jedna dávka léku, která se má užít v případě záchvatu.

Chronickou farmakologickou léčbu lze provádět s mnoha léky, včetně: beta-blokátorů, amiodaronu, propafenonu, bohužel žádný z nich zcela nevylučuje možnost arytmie. Metodou, která zajišťuje úplné uzdravení, je invazivní léčba - perkutánní ablace doplňkové dráhy. Procedura se nejčastěji provádí femorální žílou a zahrnuje destrukci sekundární dráhy vysokofrekvenčním proudem. Riziko chirurgického zákroku je nízké a jeho výhody jsou obrovské, s přihlédnutím ke skutečnosti, že účinný postup předchází riziku ventrikulární fibrilace a také předchází vzniku tachyarytmií, a tím zbavuje pacienta symptomů. Ablace může být léčbou první linie, a to iu asymptomatických pacientů, a rozhodně je třeba o ní uvažovat, když je farmakologická léčba neúčinná, také když měl pacient aditivní fibrilaci komor, a pokud má pacient fibrilaci síní a síňový impuls je veden do komory přes cestu příslušenství (bez prodlení v atrioventrikulárním uzlu). Ablace je také zvažována pro časté záchvaty tachyarytmie. Taková široká škála indikací pro ablaci je způsobena skutečností, že se jedná o zákrok, který zcela eliminuje riziko komorové fibrilace spojené s akcesorní cestou.

WPW je výsledkem dráhy příslušenství, která narušuje normální šíření elektrických impulsů v srdci. Může být asymptomatická, může způsobit pouze pocit rychlejšího, nepravidelného srdečního rytmu, někdy je prvním projevem komorová fibrilace. Farmakologická léčba není plně účinná a úplného uzdravení lze dosáhnout pouze ablací vedlejší cesty. Je důležité, aby byl tým WPW detekován a účinně léčen, protože jeho důsledky mohou být životu nebezpečné.