Jednou z nejdůležitějších hrozeb pro zdraví Poláků je ischemická choroba srdeční, což je onemocnění způsobené, lidově řečeno, aterosklerózou. Dnes hovoříme o chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční, tj. Angioplastice, s prof. Adam Witkowski, vedoucí Oddělení kardiologie a intervenční angiologie Kardiologického ústavu v Aninu.
Odborně perkutánní koronární intervence (PCI) je postup zaměřený na dilataci nebo obnovení zúžené nebo uzavřené koronární arterie nebo dříve implantovaného bypassu koronární arterie. První perkutánní angioplastiku s použitím balonkového katetru (balónková angioplastika, klasická) provedl Dr. Andreas Gruentzig v roce 1977 v Curychu.
- Koronární angioplastika je postup, který obnovuje krevní cévu způsobenou aterosklerotickými změnami. O co přesně jde?
Postup zahrnuje propíchnutí femorální tepny ve slabinách nebo radiální tepny v zápěstí kůží a zavedení katétru přes tuto tepnu, který je poté umístěn do ústí koronární tepny. Prostřednictvím tohoto katétru, který se nazývá vodicí katétr, se po koronární angiografii, tj. Kontrastu příslušné koronární cévy a jeho vizuálním posouzení, vloží velmi tenký koronární drát do zúžené koronární tepny, která se po průchodu stenózním místem ukotví na obvod plavidla. Poté se přes toto vodítko nasune katétr s balónkem nebo balónkem a na něj umístěný stent, tj. Protéza vyrobená z velmi tenké kovové síťky, obvykle pokrytá antiproliferačním lékem, která je naplněna tekutinou pod příslušným tlakem (obvykle 6-16 atmosfér nebo v případě implantace) stent ještě více). Po zákroku se vodicí drát a balónkový katétr stáhnou z koronární cévy a kontrast se vstřikuje vodicím katétrem, aby se vyhodnotil účinek postupu. Když je stent implantován, zůstává trvale v koronární tepně. Kromě kovových stentů existují také zcela biologicky odbouratelné stenty, které po určité době, obvykle během 1-3 let, zcela „zmizí“ z koronární cévy. Po PCI se místo vpichu tepny uzavře tlakovým obvazem nebo speciálními uzavíracími zařízeními. Během postupů PCI se také používají další metody hodnocení stenózy nebo léčebného účinku, jako je intrakoronární ultrazvuk (ICUS), gradient stenózy a rezerva částečného toku (FFR) nebo optická koherentní tomografie (OCT). Všechny tyto metody vyžadují zavedení dalších sond nebo vedení do koronárního lumenu.
- Jak popisujete postup, zdá se být velmi obtížný, komplikovaný a trvá dlouho, ve skutečnosti je?
Perkutánní koronární angioplastika trvá v průměru 40-60 minut, ale záleží na složitosti postupu, tj. Počtu koronárních tepen, které má operátor v úmyslu rozšířit.
Přečtěte si také: Chronický syndrom plicního srdce - příznaky, příčiny, léčba Srdeční blok: co to je, jak jej rozpoznat a léčit? Tachykardie: když srdce najednou bije rychleji
- Prosím, řekněte mi, kdy a u jakých pacientů se angioplastika provádí?
Perkutánní koronární angioplastika se provádí u pacientů s akutním infarktem myokardu a u pacientů se stabilní anginou pectoris, u nichž je farmakologická léčba neúčinná a kde invazivní koronární angiografie nebo vícedílná počítačová tomografie ukazují významné (těsné) zúžení velké nebo střední koronární cévy. Často u pacientů se stabilní anginou pectoris, tzvzátěžové testy, nazývané také provokační testy, k potvrzení ischemie myokardu.
- Jaké jsou tyto testy?
Mezi takové testy patří například zátěžový test EKG nebo zátěžový test izotopů (SPECT). Tento test také určuje velikost oblasti ischemie myokardu, pokud je větší než 10% celé oblasti levé komory myokardu, pak by měl být pacient kandidátem na perkutánní (PCI) nebo chirurgickou (CABG) revaskularizaci.
- Jak kardiologové kvalifikují pacienty pro angioplastiku? Předchází tomu řada podrobných studií?
U pacientů s akutním infarktem myokardu stačí posoudit klinický stav pacienta - silná bolest na hrudi, často vyzařující do dolní čelisti nebo předloktí, a EKG. V pochybných případech tzv indikátorové enzymy, obvykle troponin - jejich zvýšení potvrzuje diagnózu infarktu. U pacientů se stabilní anginou pectoris je nutná pečlivá anamnéza, fyzické vyšetření krevního tlaku, EKG, často provokativní testy, ECHO srdce a koronární angiografie. Teprve po takovém komplexním posouzení může být rozhodnuto, zda pacient vyžaduje perkutánní koronární angioplastiku, chirurgickou revasparaci nebo zda by měl být léčen konzervativně.
- Ve srovnání s chirurgickou revasarizací je angioplastika mnohem méně invazivní a jaká je její účinnost?
Obvykle velmi vysoká, v případě volitelných postupů dosahuje 95–98%. Může být nižší v naléhavých případech, např. Při akutním infarktu myokardu, zejména u infarktu myokardu komplikovaného kardiogenním šokem (pak je to asi 50%, ale bez pokusu o angioplastiku dosahuje úmrtnost 100%).
- Angioplastika je však zákrok a určitě s sebou nese určitá nebezpečí a hrozby. Co?
Nejběžnějšími, ale méně častými komplikacemi perkutánní koronární angioplastiky jsou lokální komplikace související s místem vpichu femorálních nebo radiálních tepen, jako je subkutánní hematom nebo arteriální trombóza. Kromě toho se u elektivní PCI mohou také objevit závažné komplikace, jako je infarkt myokardu, akutní selhání ledvin, mrtvice a smrt, tyto komplikace jsou velmi závažné v závislosti na klinickém stavu a věku pacienta, anatomii koronárního stromu a složitosti aterosklerotických lézí v koronárních tepnách. zřídka, např. riziko cévní mozkové příhody je menší než 1%, infarkt asi 0,5%, úmrtí asi 1%.
- Jaké nemoci jsou léčeny angioplastikou a co lze léčit v budoucnu?
Procedury PCI se používají k léčbě pacientů se všemi formami ischemické choroby srdeční, a tedy hlavně s akutními koronárními syndromy - akutním infarktem myokardu a nestabilní anginou pectoris, a mnoha pacienty se stabilní anginou pectoris, jejichž příznaky, tj. Bolest na hrudi, nelze zvládnout léčba drogami. Vzhledem k neustálému zdokonalování techniky postupů PCI a lepších a lepších zařízení (např. Stentů) používaných při těchto postupech může nyní mnoho pacientů podstoupit postupy PCI v případě stenózy hlavní levé koronární arterie a ve vybraných případech také u vícečetných koronárních onemocnění. Bioresorbovatelné stenty, tj. Zcela mizející po určité době po implantaci z koronární arterie, jsou dalším krokem v technologickém zdokonalení a možná v budoucnu dále rozšíří indikace pro perkutánní koronární angioplastiku.
- Pane profesore, pokud ne angioplastika, jakou alternativu mají lékaři?
Alternativou je chirurgická revascarizace (CABG), tj. Implantace venózních a / nebo arteriálních bypassových mostů obcházejícím místo stenózy koronární arterie. Takovou operaci zavedl v roce 1966 Dr. René Favaloro. V současné době se tyto operace provádějí také bez potřeby mimotělního oběhu a ve vybraných případech bez řezání hrudní kosti. Pacienti se stabilní anginou pectoris mohou být po určitou dobu také úspěšně léčeni konzervativně (farmakologicky, dietně, rehabilitačně).
Text byl napsán u příležitosti IX. Konference o preventivní kardiologii 2016 v Krakově
Koronární angiografie: vyšetření koronárních tepen
Koronární angiografie je vysoce specializovaný test, který hodnotí průtok krve koronárními tepnami. Jelikož se jedná o rizikové srdeční vyšetření, provádí se pouze v případě, že existuje jasná lékařská indikace. Zkontrolujte, jak koronární angiografie funguje. Zdroj: „Operační sál“ (FOKUS TV)
