Elektrofyziologická studie

Elektrofyziologické vyšetření (EPS) je velmi specializovaný, invazivní test prováděný u lidí s podezřením na arytmie, ale také s diagnostikovanou arytmií. Zjistěte, kdy se takový test provádí, co to je a jak samotný postup funguje.

Obsah:

1. Vodivý stimulační systém
2. Elektrofyziologický test - kdy se provádí?
3. Příprava na elektrofyziologické vyšetření
4. Průběh elektrofyziologického vyšetření
5. Elektrofyziologické vyšetření - komplikace

Elektrofyziologické testování je pokročilý invazivní test elektrické aktivity srdce. Spočívá v mapování elektrických potenciálů a diagnostické stimulaci srdce pomocí intrakardiálních elektrod zavedených přes cévy - nejčastěji femorální žíly.

Elektrofyziologické vyšetření umožňuje určit přesný typ arytmií, posoudit stav vodivého systému a zavést vhodnou léčbu: farmakologickou nebo chirurgickou - perkutánní ablací.

Elektrofyziologické testování je bezpečné a obvykle bezbolestné, pouze u některých lidí se stimulace může cítit jako bušení srdce. Stojí za to vědět, že elektrofyziologické vyšetření se provádí vždy před ablačním postupem.

Současná kardiologie stále častěji využívá invazivní metody diagnostiky i léčby. Současné lékařské znalosti umožňují terapii založenou nejen na farmakologické léčbě, ale také na často účinnější chirurgické léčbě.

Hemodynamické laboratoře diagnostikující a léčící ischemickou chorobu srdeční, včetně infarktu, jsou k dispozici ve velkém měřítku.

Totéž platí pro takzvané implantovatelné přístroje - kardiostimulátory, jejichž úkolem je mimo jiné léčit pomalé srdeční rytmy.

Stále důležitější je také oblast kardiologie zvaná elektrofyziologie, která se zabývá diagnostikou a léčbou srdečních arytmií založenou zejména na EKG záznamech, Holterových testech, ale také elektrofyziologických testech.

Hlavním účelem takové studie je důkladné zhodnocení srdečních arytmií, jejich původu, a tedy výběr vhodné terapie.

Přečtěte si také: Invazivní kardiologie - léčba

Vodivý stimulační systém

Vodivý systém je složitá struktura zabudovaná do srdce, která produkuje a vede impulsy. Je zodpovědný za takzvaný automatismus srdce, který spočívá v autonomní (sebe) stimulaci srdce k práci.

V pravé síni srdce je sinusový uzel - kardiostimulátor, tato oblast generuje elektrické výboje, které při šíření způsobují kontrakci srdečního svalu.

Poté, co byl vytvořen v sinusovém uzlu, se stimul šíří síní a stimuluje je k práci a plnění komor krví.

Impulz poté prochází atrioventrikulárním uzlem, větvemi svazku a Purkyňovými vlákny do komor, které se také aktivují a stahují po příjezdu.

Krev je vypuzována do velkých cév a cyklus začíná znovu.

Takový provoz vodivého systému zajišťuje, že srdce je často stimulováno, a to jak z hlediska frekvence - např. Akcelerace akce během cvičení, tak i správného šíření podnětů. Nepravidelnosti v elektrické práci srdce mohou vyplývat z různých mechanismů:

• poruchy generování impulzů v sinusovém uzlu
• nesprávné vedení impulsů v důsledku poškození vodivého systému
• vzhled oblastí odpovědných za produkci impulsů v srdečním svalu, mimo sinusový uzel
• vzhled oblastí v srdečním svalu, které nevedou správně elektrické impulsy - příliš pomalu a příliš rychle

Každá z těchto situací může způsobit arytmie, které mohou být kromě nepříjemných příznaků nebezpečné pro zdraví a život. Následující faktory přispívají k abnormalitám ve vedení elektrických impulsů:

• stáří
• hypertenze
• minulé infarkty
• jiné srdeční stavy

Elektrofyziologický test - kdy se provádí?

Ne každý člověk se srdečními arytmiemi by měl mít elektrofyziologický test. Osoba má nárok na postup na základě příznaků a výsledků dalších testů:

• EKG
• Holterovy EKG testy
• ozvěna srdce

V mnoha případech je také důležité vyloučit výskyt onemocnění, která mohou přispívat k arytmii, např. Ischemická choroba srdeční nebo onemocnění štítné žlázy. Elektrofyziologický test se provádí k posouzení:

• zdroje arytmií - přesné umístění oblasti v srdečním svalu odpovědné za vznik arytmií
• účinnost farmakologické léčby srdečních arytmií
• možnost a nutnost ablace
• v diagnostice ztráta vědomí při podezření na arytmické pozadí

Příprava na elektrofyziologické vyšetření

Stejně jako před jakýmkoli invazivním vyšetřením stojí za to provést očkování proti hepatitidě B a také základní testy: krevní obraz, testy elektrolytů.

Ve většině případů vyžaduje elektrofyziologické vyšetření jen malou přípravu: holení cévních přístupových míst - nejčastěji třísla a samozřejmě pobyt na lačný žaludek. Někdy je také nutné upravit farmakoterapii - vysazení některých antiarytmik a léků, které inhibují srážení krve.

O nezbytnosti takového postupu informuje lékař provádějící elektrofyziologické vyšetření. Po zákroku byste měli ležet několik hodin na zádech, aby se propíchnutá céva mohla zahojit, zachránit propíchnutou nohu asi týden, tj. Nevyvíjet namáhavé úsilí, ohýbat se a dělat dřepy, abyste zabránili krvácení.

Průběh elektrofyziologického vyšetření

Elektrofyziologické vyšetření je minimálně invazivní procedura, tj. Prováděná transvaskulárně, bez nutnosti otevírání hrudníku. Provádí se v elektrofyziologické laboratoři - speciální diagnostické a léčebné místnosti.

Poté, co je pacient umístěn na ošetřovací stůl, je oblast vaskulárního přístupu dezinfikována a pokryta sterilními závěsy. Poté se provede lokální anestézie a získá se přístup do žíly - obvykle do femuru (ve výjimečných případech se postup provádí přes tepnu).

Někdy je kromě lokální anestézie nutné podávat sedativa.

Lékař propíchne cévu, postupně zavede vodicí drát a poté katétr do srdce. Další fází je zavedení speciálních elektrod pro vyšetření.

Elektrofyziologické vyšetření se provádí pod kontrolou rentgenového obrazu, umožňuje vizualizovat elektrody a správně je umístit (do pravé síně a komory, kolem svazku His a koronárního sinu). Jejich úkolem je zaznamenávat a analyzovat elektrické potenciály srdce a díky tomu, že se to děje uvnitř srdce, je lze velmi přesně posoudit.

Přečtěte si také: Rentgen hrudníku - jak to vypadá? Příprava na zkoušku

Elektrody se také používají k odesílání podnětů - srdce je stimulováno k vyvolání arytmií za kontrolovaných podmínek. Někdy je také nutné stimulovat srdce, aby pracovalo rychleji, a dokonce vyvolat arytmii, která může být nepříjemná, ale je nutné, aby byl zákrok účinný.

Po takzvané elektrické mapě, tj. Vizualizaci srdce s jeho elektrickými potenciály, je rozhodnuto, zda je procedura dokončena nebo je provedena ablace současně.

V prvním případě se odstraní elektrody a katétr a přes místo vpichu se umístí obvaz a někdy i jediný steh.

Pokud se však lékař rozhodne provést ablaci, zavede se katétr, který zničí místa odpovědná za produkci arytmií.

Elektrofyziologický test může být velmi dlouhý - až několik hodin.

Elektrofyziologické vyšetření - komplikace

Komplikace jsou velmi vzácné - méně než 1%. Nejnebezpečnější a zároveň nejvzácnější je perforace srdečního svalu, tj. Vytvoření mezery ve volné stěně srdce, skrz kterou dochází k extravazaci krve vedoucí k srdeční tamponádě. Poté je nutné propíchnout perikardiální vak a někdy provést srdeční operaci. Mezi další možné komplikace patří:

• poškození vodivého systému, které vede k příliš pomalé srdeční frekvenci a nutnosti implantovat kardiostimulátor
• poškození cévního přístupového místa způsobující hematomy, méně často pseudoaneuryzma, která je za výjimečných okolností nutno operovat
• infekce
• pneumotorax
• výskyt epizod embolie - ischemie orgánů, např. mrtvice

Drtivá většina pacientů nemá žádné komplikace.

Přečtěte si také: Komplikace (komplikace) po kardiologických výkonech

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).