Ischemická bolest je považována za nejtěžší ke kontrole, protože běžné léky proti bolesti nejsou účinné. Objeví se, když je z nějakého důvodu blokován průtok krve cévami. Jaké jsou příčiny ischemické bolesti a jak se léčí?
Obsah:
- Ischemická bolest nohou
- Ischemická bolest střev
- Ischemická bolest hlavy
Ischemická bolest doprovází téměř všechna onemocnění cév. Vyskytuje se u ischemické choroby srdeční, u Raynaudovy choroby, vyhlazující arteritidy, u cukrovky a občasné klaudikace. V 98% případů je ischemie výsledkem rozvinuté aterosklerózy. Ischemie je stav, kdy se do určitých tkání dostává méně krve a s ní méně kyslíku, než je v současné době zapotřebí k udržení normálního buněčného metabolismu.
Ischemie a související bolesti se mohou objevit v mnoha oblastech našeho těla. Může ovlivnit dolní a horní končetiny, hlavu, mozek a střeva.
Ischemická bolest nohou
Klasickým příkladem ischemické bolesti je bolest spojená s přerušovanou klaudikací. Objevuje se při chůzi. Během cvičení (např. Při chůzi) je nedostatečné zásobování krví a zvyšuje se proces anaerobní glykolýzy (vyplývající z hypoxie tkáně) ve svalech. Nadprodukce laktátu anaerobní glykolýzou způsobuje acidózu, která se projevuje bolestí při cvičení (klaudikace). Bolest je tak silná a ostrá, že nutí člověka zastavit se a odpočívat.
Nemoc je progresivní. Pokud se neléčí, povede to k situaci, kdy se bolest objeví také v klidu. Toto je stav zvaný kritická ischemie. Důsledkem může být nekróza tkáně nohou. V případě rozsáhlé nekrózy je volbou volby k záchraně života pacienta amputace části nebo celé končetiny.
V počátečním stadiu onemocnění může jeho vývoj zastavit interní léčebný postup, později je nutné zasáhnout cévním chirurgem, který zúženou cévu otevře nebo pokud možno provede bypass.
V pokročilém stadiu onemocnění je však chirurgický zákrok často neúčinný a jedná se o situaci, kdy může poskytnout úlevu chirurgický zákrok prováděný odborníkem na intervenční léčbu bolesti.
Takový postup spočívá v blokování aktivity sympatického nervového systému ve výšce odpovídající inervaci dané končetiny. Nejpřesnější metodou bolesti končetin je termolese, která umožňuje selektivní destrukci příslušných nervových vláken. To nejen poskytuje úlevu od bolesti, ale také zlepšuje přívod krve do končetiny zvýšením a aktivací kolaterálního oběhu. Jde o tzv přerozdělování krve a následně ke zlepšení okysličení tkání.
Tato léčba tedy není jen analgetikem, ale také léčebným postupem podporujícím léčbu základní nemoci. Je třeba vzít v úvahu, že přerozdělení v počáteční fázi po zákroku může být velmi bolestivé, protože dosud poškozené tkáně reagují šokem na jejich zvýšený přísun krve.
Ischemická bolest nohou se vyskytuje u jednoho z pěti lidí ve věku 55 a více let. Riziko vzniku chronické ischemické bolesti se zvyšuje s věkem. Po 70 letech to zažívá více než polovina lidí.
Ischemická bolest v noze nastává, když je zúžení vnitřního průměru arteriální cévy větší než 50%.
Ischemická bolest střev
Črevní ischemii lze klasifikovat jako chronickou, vyplývající ze zúžení tepen dodávajících krev do střev, a akutní, vyplývající z náhlého a úplného zablokování průtoku krve do střev. Chronická střevní ischemie je důsledkem zúžení viscerálních tepen, což jsou tepny, které přenášejí krev do střev. Nedostatečný přísun krve, bohatý na kyslík a živiny, způsobuje řadu charakteristických příznaků, často nazývaných břišní angina. Ischemie nejčastěji postihuje tenké střevo, ale dochází také k ischemii tlustého střeva.
Nejčastější příčinou chronické střevní ischemie je ateroskleróza. Ukládání aterosklerotických plaků v tepnách střeva a příznaky jím způsobené jsou analogické koronární ateroskleróze.
Příznakem chronické střevní ischemie je tzv triáda příznaků.
- Bolest břicha, která se obvykle objevuje 15–60 minut po jídle. Trávení a přemísťování jídla jsou práce, které dělají střeva a které vyžadují větší přísun kyslíku a živin. Zatímco průtok krve zúženými cévami může být dostatečný v klidu (tj. Bez jídla ve střevech), během práce, kdy je potřeba více krve, potřebné složky začnou chybět. Je to bolest, která se projevuje. Čím bohatší a mastnější jídlo, tím více práce musí střeva věnovat trávení. Bolest se zhoršuje. Příznaky přetrvávají přibližně 1–3 hodiny.
- Kachexie. Bolest po jídle způsobuje, že se většina pacientů zdržuje jídla. Navíc nedostatečně zásobená střeva fungují horší, a proto neabsorbují živiny z potravy. U pacientů s intestinální ischemií navíc dochází k pocitu rychlé sytosti. V 80% případů vede chronická střevní ischemie ke ztrátě hmotnosti.
- Trvalý průjem.
Mezi další příznaky chronické ischemie střeva patří nevolnost, zvracení, zácpa, plynatost a celková slabost.
U pacientů s chronickou střevní ischemií je cílem léčby obnovit normální průtok krve břišními tepnami. To lze provést dvěma způsoby.
- Chirurgický zákrok, který odstraňuje aterosklerotický plak, který brání průtoku tepnou (endarterektomie). Další možností pro chirurgickou léčbu je vytvoření bypassu k obejití místa stenózy. Fragment pacientovy žíly odebraný z jiného místa nebo umělá cévní protéza je implantována před a za místo stenózy, takže krev může obejít překážku a volně proudit.
- Endovaskulární léčba nebo angioplastika zahrnuje zavedení katétru do zúžené tepny s balónkem na konci. Nafouknutí balónku při stenóze umožňuje expanzi cévy. Navíc lze použít stenty nebo malé „pružiny“, které udržují rozšiřování stěny cévy.
V současné době léčba často začíná endovaskulárním výkonem s nižším rizikem a v případě jeho neúčinnosti nebo pokud anatomické podmínky takovému zákroku zabrání, se chirurgický zákrok provádí formou endarterektomie nebo bypassu stenózy (bypassu).
U většiny pacientů chirurgická léčba obnovuje normální průtok krve do střev. Je však třeba zdůraznit, že beze změny stravovacích návyků, redukce hmotnosti, ukončení kouření a provádění pravidelné fyzické aktivity bude problém stále narůstat. U přibližně 25% pacientů se onemocnění opakuje během několika let po operaci. Přijetí preventivních opatření a dodržování lékařských doporučení může zastavit nebo alespoň zpomalit ukládání aterosklerózy v cévách.
Ischemická bolest hlavy
Bolestmi vaskulárního původu jsou migréna a vazomotorické bolesti související s arteriální hypertenzí, které se objevují v průběhu aterosklerózy. Ischemická bolest hlavy může souviset s aterosklerózou karotid. Pro mnoho lidí je prvním příznakem karotické aterosklerózy cévní mozková příhoda.
Existuje také skupina pacientů, kteří pociťují pouze závratě a bolesti hlavy, tinnitus, podivné brnění v končetinách a poruchy vnímání a rovnováhy. Pokud se takové příznaky vyskytnou u lidí se srdečními chorobami, vysokým cholesterolem nebo kuřáky, je lepší je ignorovat.
Karotické tepny jsou nejdůležitější cévy dodávající krev do mozku. Jejich práci cítíme přiložením prstů k boku krku. Páteřní tepny skryté v páteři jsou stejně důležité pro hladké fungování mozku. Zúžení lumenu těchto tepen vede k velmi nebezpečné ischemii mozku.
Bez nadsázky lze říci, že účinné a patentované krční tepny jsou zárukou našeho zdraví. Je důležité nejen to, že krev protéká účinně všemi čtyřmi tepnami, ale také to, že embolický materiál, tj. Aterosklerotické plaky oddělené od vnitřní stěny tepny, nevstupuje do krevních cév mozku.
Pokud se fragment aterosklerotického plátu dostane do mozku, dojde k velmi závažným neurologickým poruchám. Nejhorší scénář takové události má za následek smrt pacienta.Karotické tepny jsou citlivější na aterosklerotické léze než vertebrální tepny.
Karterická ateroskleróza se vyskytuje u přibližně 30% lidí starších 65 let.
Aterosklerotické léze karotických tepen se liší v závažnosti, což určuje průchodnost a způsob jejich léčby. V Polsku 10 tisíc. krční tepny na ochranu pacientů před mrtvicí a dokonce i ztrátami na životech.
Je třeba si uvědomit, že mrtvice jsou třetí příčinou úmrtí v zemi, z nichž 80% jsou ischemické mrtvice, tj. Způsobené zastavením přívodu krve do mozku. To ukazuje rozsah problému nejen z lékařského hlediska, ale také z ekonomického a sociálního hlediska.
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
