Rozhovor s prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, předseda představenstva polsko-amerických kardiologických klinik. Profesor Buszman zahájil svou práci v Zabrze v 80. letech, kdy se vyvíjel intenzivní program léčby infarktu. Byl průkopníkem v zavádění koronárních stentů a jako první v Polsku implantoval stent do krční tepny.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- V Polsku ročně trpí infarktem asi 90 000 lidí, z nichž asi 20 000 zemře. Jak daleko jsme od kontroly koronárních onemocnění srdce?
Bohužel je to velmi daleko, protože léčba infarktu není jednorázová akce na záchranu života, ale proces, který se skládá z mnoha fází, vyžaduje čas, neustálý lékařský dohled a finanční výdaje. Před 10 lety, kdy byly v Polsku zrušeny limity pro léčbu akutních koronárních syndromů, se zdálo, že budeme vylepšovat statistiky.
Máme úspěch v léčbě akutních koronárních syndromů, ale kardiologie začala být omezována ve financování.
Najednou se ozvaly, že léčba infarktu je skvělá věc, proto je dychtivě zvolena, a přesto koronární onemocnění ve vyspělých zemích, včetně Polska, vzrostlo na úroveň epidemie. Je to nejčastěji diagnostikované kardiovaskulární onemocnění. Ve většině evropských zemí postihuje 20 000–40 000 lidí na milion obyvatel. V důsledku stárnutí populace a vzniku rizikových faktorů onemocnění se však počet pacientů (a tedy - počet úmrtí) u mladších lidí systematicky zvyšuje. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční zvýší ze 7,1 v roce 2002 na 11,1 milionu v roce 2020. Mezitím jsme si to v Polsku náhle přestali všímat a po dobu 10 let jsme neměli ani moderní farmakoterapii, ani co je nejdůležitější, financování dokončení léčby pacienta s akutním koronárním syndromem.
- Co to znamená?
Například skutečnost, že pacient po infarktu opustí nemocnici, se doporučuje hlásit na kardiologické klinice ke kontrole za měsíc. Ale termín dostane za rok. Mezitím je nejvyšší míra úmrtnosti po infarktu první tři měsíce až rok.
V Polsku, kvůli nedostatku finančních prostředků na dokončení léčby, 15-18 procent. pacienti po infarktu zemřou do jednoho roku, zatímco například ve Švédsku pouze 9–10 procent.
Dalším skandálem je skutečnost, že kardiologům byla odepřena možnost provedení určitých postupů, i když je to fenomén v globálním měřítku. Příklad: pacient je zasažen zúženou koronární tepnou, ošetřujeme, nasazujeme stent, otevíráme ho, ale 40-50 procent. pacienti mají také stejné změny v periferních cévách. Už rok, poté, co vstoupilo v platnost zcela absurdní oznámení, jsme je během stejného postupu nemohli odblokovat. To není konec, velká část pacientů má těžké poškození srdce, které vyžaduje další léčbu po infarktu - implantaci antiarytmických zařízení - automatický kardioverter - defibrilátory, resynchronizační zařízení nebo kardiostimulátory, prevence komplikací, jako jsou atrioventrikulární bloky atd. Za to nejsou peníze. Nemůžeme provádět prakticky žádné plánované přijímání lidí před infarktem, abychom je před ním ochránili. Někdy je léčba ukončena srdečním chirurgickým zákrokem, pruhy nebo opravou poškozené chlopně a nakonec srdeční rehabilitací. Je pravda, že ve fondu existují prostředky na rehabilitaci, ale mnoho pacientů nelze poslat bez absolvování léčby, protože takové úsilí je zabije!
- Naznačuje profesor, že polská kardiologie dělá krok zpět?
To je přesně to, co to je.Před 15 lety jsme udělali skok vpřed, rozšířili nové léčby, vybudovali mnoho center, zlepšili přístup k moderní léčbě, před 10 lety jsme osvobodili léčbu infarktu myokardu a neomezené platby za koronární angioplastiku a intenzivní péči při akutním koronárním syndromu, ale to je vše. Nic víc. Pouze polena pro nohy ve formě například výše zmíněného oznámení o ochraně před radiologickými zákroky, kdy intervenční kardiolog provádějící zákrok na srdci nemůže současně kontrolovat stav periferních cév. Mohl to být 15 let a nebyl to ani rok, musí čekat na cévního chirurga nebo rentgenologa.
Nejde o výdělek, ale o to, zda skutečně musíme vystavit pacientům riziko. Neříkám, že to moji kolegové udělají špatně, protože to určitě dělají dobře a já se jich nebráním, ale převzetí tohoto práva od kardiologů, kteří mají více, protože 15 let zkušeností s arteriálními zákroky vystavuje pacienty další hospitalizaci, zbytečné utrpení související s dalším postupem. Ateroskleróza je rozšířené onemocnění a pro tento typ regulace neexistuje žádné lékařské odůvodnění.
Ale nedávno. Doufám, že se tato pravidla změní.
Kvůli nedostatku správné profylaxe, screeningových testů, dobré diagnostiky a dostatečně rychle provedené léčby k prevenci infarktu. Populace především stárne a v určitém věku je riziko aterosklerózy a ischemické choroby srdeční vyšší. Vzhledem k genetickým tendencím a způsobu života se ateroskleróza vyvíjí rychleji a postihuje všechny tepny. Důsledky jsou vážné: ateroskleróza koronárních tepen může způsobit onemocnění koronárních tepen, bolesti na hrudi, výrazné snížení fyzické kapacity a poté srdeční infarkt, tj. Velké poškození srdečního svalu, což zase vede k invaliditě nebo dokonce ke smrti.
Důsledky aterosklerózy krční tepny mohou být cévní mozkové příhody, ateroskleróza ledvinných tepen způsobuje selhání ledvin a velmi závažnou arteriální hypertenzi, ateroskleróza iliakálních tepen končí přerušovanou klaudikací, tj. Bolestí nohou, nejprve v klidu, a poté ischemií dolních končetin, nekrózou a amputací. Proto je tak důležité vyhnout se akutnímu koronárnímu syndromu, ale zahájit léčbu dříve. Nedovolte srdeční infarkt, mrtvici nebo amputaci končetin. Pouze včasné odhalení nemoci a dokončení léčby může zaručit zlepšení špatných statistik. Každá fáze léčby pacienta by měla být naplánována a správně nastavena včas, jako v onkologickém balíčku. A to i v případě pacientů se srdečním infarktem, navzdory dobře vyvinuté léčebné síti ztrácíme čas. Mezitím tzv „zlatá hodina“, střední nemocniční zpoždění, tj. doba, během které je pacient přijat do hemodynamické laboratoře. V Polsku je to 240 minut. Ve Švédsku - 160 minut a v USA - 120.
Nevychováváme lidi, kteří příliš dlouho čekají na volání na pohotovost a sami si způsobují zpoždění.
Výsledkem je, že zachraňujeme životy, ale nešetříme srdce před pozdějším selháním a dalšími komplikacemi.
- Má přijatý zákon o veřejném zdraví šanci něco změnit, alespoň pokud jde o vzdělávání?
Měla by. Mezi rizikové faktory vzniku ischemické choroby patří kromě kouření a zneužívání alkoholu také potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, nízká fyzická aktivita a dlouhodobý stres. Máme auta, používáme výtahy, eskalátory. A zdraví klesá. V poslední době se však stále více hovoří o vlivu zánětlivých faktorů na rozvoj aterosklerózy. Již máme několik mikroorganismů podezřelých z poškození endotelu. Znečištění ovzduší je také velmi důležitým faktorem. Jsem rád, že se o tom mluví stále hlasitěji.
- Co je nejškodlivější?
Suspendovaný prach. Na jedné straně to vede k rozvoji chronické bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci. Je to druhý chronický zánět, který urychluje poškození cévní stěny leukocyty a vede k ateroskleróze.
- Znečištění životního prostředí je problém, protože na něj nemáme vždy vliv.
Je to pravda, ale do značné míry ano. Velká pracoviště se pod hrozbou pokut hodně modernizovala, zatímco mnoho krajanů, když přijde zima, používá ve svých kamenech cokoli. Dosud nedošlo ke změně vědomí, že chudé uhlí a odpadky jsou velmi toxické. To je zvláště patrné v Horním Slezsku a Krakově.
- Jak velký je dopad nízkých emisí na kardiovaskulární onemocnění?
Obrovský. Podívejte se prosím na mapu infarktů v zemi. Shoduje se s mapou oblastí se znečištěným vzduchem, vysokou prašností. Ve skutečnosti je to pás z Gdaňsku přes Bydhošť, Lodž s akumulací v Horním Slezsku, v Krakově a končící Zakopaným.
- Kdo dostane aterosklerózu?
Prakticky každý z nás do jisté míry vyvine tuto aterosklerózu. To však závisí na mnoha faktorech. Například u žen se vyvíjí později než u mužů, a to kvůli skutečnosti, že pohlavní hormony chrání ženy před rozvojem tohoto onemocnění alespoň do menopauzy. Kouření cigaret je však dobře známým a hlavním faktorem způsobujícím rozvoj tohoto onemocnění. Přirozeně, vedle genetických podmínek.
- Je ateroskleróza civilizační chorobou?
Způsob života a výživy ve vysoce rozvinutých zemích je takový, že podporuje rozvoj aterosklerózy.
- V jakém věku můžeme tuto nemoc dostat nejdříve?
Existují zprávy o příznacích časné aterosklerózy iu kojenců, takže můžeme říci, že nám hrozí riziko od narození. U mužů to opravdu začíná po 30 letech. Dokonce i tehdy se v cévách začnou hromadit usazeniny cholesterolu.
- Mají polští pacienti přístup k nejmodernějším metodám léčby infarktu?
Až donedávna se to zdálo, ale nyní vidíte, že stále více a více zaostáváme. Mám na mysli moderní protidoštičkové léky, které snižují riziko srážení v stentu, antikoagulancia, která snižují riziko krvácení během chirurgického zákroku, moderní biologicky odbouratelné stenty, všechna řešení, která jsou na Západě běžná a dosud nebyla u nás uhrazena. Také moderní metody odblokování tepen související s technologií rotablace. Jedná se o speciální katétry, které, stejně jako vrtáky, umožňují bezpečný průchod lézemi s velkými kalcifikacemi, kde existuje riziko prasknutí plaku. Celosvětově dostupné balónkové katétry, které uvolňují léky do stěny cévy, nejsou hrazeny. Proto je kvůli jejich vysokým nákladům nemůžeme používat tak široce, jak bychom chtěli.
- Zdálo se, že kardiologie nevyvolává u pacientů problémy, že je na globální úrovni.
Protože je, ale neočekávaně jsme upadli do nepříznivého trendu. Již jsme se přestěhovali ze západní Evropy, protože úmrtnost na infarkty je v Polsku 2-3krát vyšší. Neexistuje žádný moderní program léčby srdečních chorob. A kardiologický balíček musíte vytvořit opravdu rychle, jinak přijdeme o všechno.
Materiál připravený sdružením „Novináři pro zdraví“ doprovázející 14. národní konferenci „Polská žena v Evropě“, září 2015.
Stojí za to vědětProf. dr hab. lékařských věd Paweł Buszman - spoluzakladatel a prezident správní rady skupiny American Heart of Poland Group zabývající se diagnostikou a komplexní léčbou kardiovaskulárních onemocnění, mezi které mimo jiné patří Polsko-americké srdeční kliniky a Uzdrowisko Ustroń.
Kardiolog, který jako první v Polsku implantoval stent do karotické tepny pacienta v roce 1997. Angioplastika se ve světě začala používat od poloviny 90. let.
Prof. Paweł Buszman začal pracovat v Zabrze v 80. letech, kdy se vytvářel intenzivní program léčby infarktu. Naučil ho umístění stentu v Londýně prof. Ulrich Sigwart, první kardiolog na světě, který zavedl stent do koronární tepny. Byl vyškolen v periferních technikách v San Antoniu v Texasu, kde se naučil postupy od polského kardiologa prof. Stefan Kiesz (spoluzakladatelé skupiny AHP) a Dr. Palmaza - radiolog, který propagoval použití stentů.
Koronární stenty zavedl v Polsku poprvé v Polsku Holanďan Heinz Bonnier na klinice ŚlAM v Zabrze v roce 1989. Druhým lékařem, který to udělal, byl prof. Paweł Buszman.
