Cholelitiáza - diagnostika

Biliární lithiaza nebo cholelitiáza je přítomnost kamenů v žlučníku. Žlučník a žlučovody plní funkci vedení, skladování a uvolňování žluči do dvanáctníku během trávení. Žlučník koncentruje žluč absorbováním vody. Přirozená anamnéza choledocholitiázy je u každého pacienta nepředvídatelná: v 50% případů je zcela asymptomatická a může po dlouhou dobu mlčet. Hlavním důsledkem cholelitiázy je obstrukce žlučovodu, takže když lékařská anamnéza pacienta (bolest, žloutenka, cholangitida, pankreatitida) naznačuje diagnózu choledocholitiázy, je nutné provést další vyšetření, aby byla potvrzena.

Ultrazvuk

Jedná se o nejpoužívanější radiologické vyšetření předoperačně k diagnostice biliární lithiázy: umožňuje vyhodnotit žlučník, jeho tloušťku stěny, jeho obsah a intra a extrahepatické žlučovody. Ačkoli se jedná o průzkum, ve kterém vyniká zkušenost průzkumníka, ultrazvuk je neinvazivní, rychlé, levné, snadno proveditelné a neškodné vyšetření pacienta, protože se vyhýbá ozařování a kontrastním látkám. Z tohoto důvodu by mělo být provedeno první doplňkové vyšetření, pokud je podezření na choledocholitiázu. Ultrazvuk má 95% spolehlivost ve studii cholelitiázy.

Krevní testy

Testy jaterních funkcí mohou být za přítomnosti choledocholitiázy abnormální, proto by měl být analytický test rutinně prováděn před jakýmkoli pacientem s cholelitiázou. Existence obstrukce žlučového toku se projevuje ve formě zvýšení tzv. Cholestázových enzymů: gamaglutamyl-transpeptidáza (GGT) a alkalická fosfatáza (AF) a méně často bilirubinu. V případě dlouhodobé cholestázy nebo cholangitidy určuje poškození jaterních buněk související zvýšení transamináz (AST a ALT). Tyto změny nejsou specifické a mohou se objevit v souvislosti s jakýmkoli stavem, který způsobuje biliární obstrukci. V akutní fázi onemocnění může zvýšení hladiny amylázy a sérové ​​lipázy překládat přítomnost související pankreatitidy.

CT břicha nebo sken

Toto je citlivější vyšetření než ultrazvuk v diagnostice choledocholitiázy, s přesností kolem 75-80% v případě obstrukce (100% v pigmentových kamenech a 80% cholesterolu). Umožňuje identifikovat dilataci hlavního žlučového traktu (VBP) v 90% případů. Jeho hlavní indikací je studium a diferenciální diagnostika obstrukční žloutenky k vyloučení nádorů hlavy pankreatu a distálního VBP, i když je také užitečná při studiu intrahepatální lithiasy. Nové generace spirálových CT snímků mohou zlepšit výkonnost průzkumu v budoucnosti, ale v primární detekci choledocholitiázy se nepovažuje za test volby.

Colangiorresonance (C-NMR)

Magnetická nukleární rezonance umožňuje studovat orgány a systémy s pohyblivými tekutinami bez nutnosti aplikovat jakýkoli druh orálního nebo intravenózního kontrastu. Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje vizualizaci žlučovodu s velmi vysokou citlivostí a specificitou, takže jeho vlastnosti z něj činí ideální test. U obézních pacientů a pacientů s kardiostimulátorem je omezená a její citlivost se ve studii malé lithiasy snižuje. Jeho vysoká cena znamená, že jeho dostupnost je nízká, takže ji nelze považovat za techniku ​​první volby.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

Od svého zavedení se ERCP stala vynikající technikou pro předoperační studium žlučovodu s diagnostickou citlivostí a specificitou téměř 100%

Echoendoskopie

Spočívá v aplikaci vysokofrekvenčních ultrazvukových sond v dvanáctníku pomocí endoskopu, který umožňuje s velkou přesností vyhodnotit možné léze v ampulce Vater, pankreatu a distálního žlučovodu.

Intravenózní cholangiografie

Je to jednoduchá a levná metoda, která umožňuje radiologický průzkum žlučovodu pomocí intravenózních kontrastů. Tento průzkum však nedokáže zakalit biliární strom ve 3-10% případů a má relativně velké procento falešných negativů. Ačkoli nové kontrasty snížily výskyt nežádoucích účinků, omezení techniky (kontrast se nevylučuje u pacientů s biliární obstrukcí) a nedostatek prokázaných výsledků znamená, že není používán běžně.