Hepatální encefalopatie je neurologická porucha, ke které dochází v důsledku dysfunkce jater. Tento problém je způsoben škodlivými účinky nadměrného množství toxinů v krvi na nervovou tkáň. Průběh jaterní encefalopatie se liší: v nejtěžších případech onemocnění vede ke kómatu, ale předtím se obvykle projevuje kognitivním poškozením a změnami osobnosti.
Jaterní encefalopatie může nastat, když játra nejsou schopna správně fungovat. Játra jsou speciální orgán. Mezi jeho funkce patří čištění krve od toxinů, regulace metabolického řízení nebo syntéza různých proteinů (např. koagulačních faktorů). Dysfunkce jater má za následek příznaky ovlivňující různé tělesné systémy. Jedním ze systémů, ve kterých může dojít k poruchám, je nervový systém.
Pokud játra nejsou schopna správně fungovat, mohou se v krvi hromadit různé toxické látky. Příklady zahrnují amoniak, fenoly, merkaptany a mastné kyseliny. Množství tzv falešné neurotransmitery, jako je oktopamin. Pokud uvedené látky nejsou odstraněny z těla, mají toxický účinek na různé tkáně. Jedním z nich je nervová tkáň - vznikající poruchy se označují jako jaterní encefalopatie.
Slyšte o jaterní encefalopatii. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Jaterní encefalopatie: typy
Existují dvě hlavní formy jaterní encefalopatie. První je minimální forma, ve které jsou odchylky u pacientů tak malé, že je lze detekovat pouze pomocí specializovaných psychometrických testů. Na druhé straně je zjevná jaterní encefalopatie mnohem bohatší na příznaky, v tomto případě s epizodickými a trvalými formami.
Přečtěte si také: JÁDRA. Jak se vyhnout onemocnění jater? Postarejte se o svá játra! Jaterní cysty - příčiny, příznaky a léčba Mastné onemocnění jater: výzkum a léčbaJaterní encefalopatie: příčiny
Nejčastěji se jaterní encefalopatie vyskytuje u pacientů, kteří již delší dobu trpěli nějakou jaterní dysfunkcí. Mohou být způsobeny hepatitidou, Reyeho syndromem nebo cirhózou. V průběhu těchto onemocnění může existovat trvalá forma jaterní encefalopatie (tj. Forma, u které jsou příznaky obvykle trvalé) nebo epizodická forma (v této formě se příznaky encefalopatie čas od času objeví).
Existuje řada faktorů, které mohou u pacienta s chronickým poškozením jater vyvolat epizodu jaterní encefalopatie. Mezi příklady takových faktorů patří:
- dehydratace
- zácpa
- infekce (např. zápal plic)
- gastrointestinální krvácení
- problémy s ledvinami
- zneužití alkoholu
- hypoxie
- stav po operaci nějakého orgánu
- trauma
- jíst příliš mnoho bílkovin
- užívání léků, které tlumí nervový systém (např. benzodiazepiny)
- poruchy elektrolytů (např. hypokalémie, která má příliš nízkou hladinu draslíku v krvi)
Jaterní encefalopatie: příznaky
Klinický průběh jaterní encefalopatie je variabilní. U některých pacientů se může vyvinout plnohodnotné onemocnění, zatímco u jiných jsou příznaky zpočátku řídké a postupně se zhoršují. Někdy jaterní encefalopatie začíná změnami osobnosti a chování pacientů - rodina může dokonce tvrdit, že se pacient změnil k nepoznání. Pacient může být extrémně podrážděný, ale také upadne do extrémní euforie, jeho chování může být zcela neadekvátní situaci.
Mezi příznaky jaterní encefalopatie patří:
- zpomaluje vaše myšlení
- změny osobnosti
- zhoršení paměti
- zhoršená koncentrace
- poruchy řeči ve formě dysartrie
- poruchy spánku
- silné vlnité třes rukou
- poruchy nálady
- charakteristický, srovnatelný s zatuchlým zápachem, zápachem z úst (označovaným jako foetor hepaticus)
Tato onemocnění se nevyskytují u všech pacientů s jaterní encefalopatií. Závažnost poruchy závisí jak na stupni poškození jater, tak na délce doby, po kterou je nervová tkáň vystavena toxickým metabolitům. V klinické klasifikaci je pět stupňů jaterní encefalopatie. V této klasifikaci hodnocení zahrnuje: stav vědomí pacienta, jeho intelektuální funkce a chování a možné neurologické poruchy.
U stupně 0 nedochází k žádným poruchám v žádné z výše uvedených kategorií. V 1. stupni dochází k mírné ospalosti a poruchám pozornosti a koncentrace, pacienti jsou podrážděni a dochází k mírnému třesu svalů. Následující stupně jsou diagnostikovány, když se příznaky jaterní encefalopatie zhorší, např. Ve stadiu 2, pacienti navíc ztratí svou orientaci v čase a stádium 3 se objeví mimo jiné, příznaky iluze a demence. Stupeň 4 je nejzávažnější s jaterním kómatem.
Jaterní encefalopatie: diagnóza
Anamnéza a laboratorní testy mají při diagnostice jaterní encefalopatie největší význam. Pouhá kombinace příznaků jaterní encefalopatie s důkazem, že pacient má chronické onemocnění jater, může lékaři umožnit diagnostikovat stav.
Mezi laboratorními testy, které lze provést při diagnostice jaterní encefalopatie, jsou uvedeny následující testy:
- hladiny amoniaku v krvi (norma amoniaku v krvi je 15-45 mikromol / litr)
- jaterní enzymy
- koncentrace elektrolytů (hlavně sodíku a draslíku)
Pacienti mohou také podstoupit testování elektroencefalografie (EEG), protože u jaterní encefalopatie se vyvíjejí abnormality EEG (např. Paroxysmální výboje a třífázové vlny).
K posouzení závažnosti jaterní encefalopatie lze pacienta vyhodnotit pomocí skóre CHESS. Toto hodnocení je poměrně jednoduché, protože spočívá v zodpovězení 9 otázek. Příkladem je: zná pacient den v týdnu? Může mluvit? Je pacient schopen (na žádost zkoušejícího) zvednout ruce? Za každou otázku je udělen 0 nebo 1 bod. Skóre nula odpovídá žádné encefalopatii, zatímco skóre devíti naznačuje závažnou jaterní encefalopatii.
Další testy prováděné u pacientů s podezřením na jaterní encefalopatii jsou zaměřeny na vyloučení alternativních příčin příznaků. Za tímto účelem mohou být provedeny například testy glukózy v krvi (k vyloučení hypoglykemie) nebo zobrazovací testy (k vyloučení například subarachnoidálního krvácení).
Jaterní encefalopatie: léčba
Léčba pacienta s jaterní encefalopatií závisí na formě přítomných poruch. V případě epizodické jaterní encefalopatie je nejprve třeba hledat faktor, který by mohl vyvolat příznaky (např. Infekci), a po jeho zjištění se snažit jej eliminovat. Pacienti by měli být krmeni enterálně po dobu 24 až 48 hodin, měli by používat dietní směsi s omezeným přísunem bílkovin (právě tato živina je zdrojem toxického amoniaku).
Farmakologické přípravky zahrnují: laktulózu (projímadlo, které urychluje odstraňování toxinů z těla) a antibiotika (např. Rifaximin nebo neomycin, jejichž podávání je zaměřeno na eliminaci bakterií, které produkují amoniak z gastrointestinálního traktu). Ornithin aspartát (lék urychluje odstraňování amoniaku z těla) je také užitečný při léčbě jaterní encefalopatie.
V případě perzistentní jaterní encefalopatie se výše uvedené léky (laktulóza, aspartát ornithinu a antibiotika) používají chronicky. Pacientům se také doporučuje, aby neustále omezovali množství bílkovin v jejich stravě na 1-1,5 g / kg tělesné hmotnosti denně.
Jaterní encefalopatie: prognóza a prevence
U pacientů, u kterých se pomalu rozvine jaterní encefalopatie, se rozvine lepší prognóza. Včasné provedení terapeutických intervencí umožňuje snížit riziko, že příznaky pacienta přetrvávají.
U pacientů s chronickým onemocněním jater mohou podle několika doporučení snížit riziko jaterní encefalopatie. Tyto osoby by měly zajistit pravidelnou stolici a vyhýbat se alkoholu. V případě, že se objeví příznaky jiných onemocnění (např. Horečka, která může naznačovat rozvoj infekce), měli by pacienti co nejdříve navštívit lékaře, aby bylo možné okamžitě zahájit léčbu. Abyste snížili riziko jaterní encefalopatie, měli byste také dodržovat doporučení týkající se omezení bílkovin ve vaší stravě.
U pacientů s rizikem jaterní encefalopatie by všechny léky měly být podávány pouze v případě potřeby. Pacienti by měli dostávat diuretika se zvláštní opatrností (mohou vést ke snížení hladiny draslíku v krvi a tento jev může vyvolat jaterní encefalopatii) a léky, které tlumí nervový systém.
