Fentanyl patří do skupiny opioidních léků proti bolesti a je k dispozici v mnoha různých formách - na trhu jsou jak intravenózní fentanylové přípravky, tak prostředky obsahující tuto látku ve formě sprejů nebo náplastí aplikovaných na kůži. V medicíně se tento lék používá především k úlevě od silné bolesti, ale fentanyl se používá i mimo medicínu - je to droga, která zabíjí Ameriku.
Obsah
- Fentanyl: Mechanismus účinku
- Fentanyl: aplikace
- Fentanyl: kontraindikace
- Fentanyl: interakce
- Fental: vedlejší účinky
- Fentanyl: použití během těhotenství a kojení
- Fentanyl jako droga: oběť prince a 30 milionů Američanů
- Fenanthyl a terorismus
- Fenantile a trest smrti
Fentanyl byl objeven v Belgii v roce 1959 - tento objev je přičítán Paulu Janssenovi. Brzy, o necelých 10 let později, v roce 1968, byla tato sloučenina schválena pro lékařské použití ve Spojených státech.
V průběhu let se tento přípravek stal stále populárnějším - podle statistik z roku 2017 je fentanyl nejčastěji používaným syntetickým opioidem v medicíně.
Odhady, kolik fentanylu se ve světě ročně spotřebuje, jsou mnohem překvapivější.
Stejně jako je pacientům podle statistik podáváno pouze mikrogramů tohoto léku (např. 200 mikrogramů) najednou - v roce 2015 bylo celosvětově použito více než jeden a půl tuny fentanylu.
Fentanyl: Mechanismus účinku
Fentanyl je agonista na µ-opioidních receptorech. Vazbou na tyto struktury přípravek snižuje intracelulární hladinu vápníku, což v konečném důsledku snižuje uvolňování neurotransmiterů souvisejících s vnímáním bolesti z buněk.
Je tedy jasně vidět, jaký je účinek užívání fentanylu - tento prostředek snižuje pocit bolesti a jeho účinek je až stokrát silnější než morfin.
Tato závislost mimo jiné vyplývá z skutečnost, že se fentanyl hromadí v tukové tkáni, ze které se postupně uvolňuje do krve, a skutečnost, že tento lék - díky své lipofilitě - mnohem jednodušší než morfin než morfin prochází hematoencefalickou bariérou a tak snadno proniká do centrálního systému nervový.
Fentanyl: aplikace
V medicíně našel fentanyl několik různých použití. Nejprve se toto opatření používá u pacientů s chronickou bolestí způsobenou rakovinou.
Za tímto účelem mohou pacienti užívat lék v následujících formách:
- bukální tablety
- nosní sprej
- transdermální náplasti
Poslední formu léků obsahujících fentanyl pacienti často ocení - náplast přilepená na kůži se mění až po 72 hodinách, během nichž se lék proti bolesti rovnoměrně uvolní z náplasti do těla pacienta (je to nepochybně pohodlný způsob podání lék).
Fentanyl se však pacientům podává také intravenózně - tento způsob podání se používá především při různých chirurgických zákrocích, kdy lze tento lék použít jak pro analgezii (tj. Úlevu od bolesti), tak pro anestezii.
V intravenózní formě se fentanyl také používá k léčbě akutní bolesti, např. Pooperační bolesti nebo doprovodného infarktu myokardu.
Fentanyl: kontraindikace
Jako lék proti bolesti nebo při chirurgických zákrocích může fentanyl fungovat naprosto dobře, ale zde je třeba zdůraznit, že jeho použití má určité kontraindikace. Mezi nimi jsou zejména zmíněny:
- problémy s dýcháním (fentanyl - zejména ve vysokých dávkách - může vést k zástavě dýchání)
- užívání inhibitorů monoaminooxidázy pacientem, tj. inhibitorů MAO (podávání fentanylu pacientovi, který užívá tyto léky, může u něj vyvolat serotoninový syndrom)
- pacient má jakékoli respirační onemocnění s obstrukcí dýchacích cest (např. chronická obstrukční plicní nemoc)
- přecitlivělost na fentanyl
Existuje také řada problémů, kdy by měl být fentanyl používán s extrémní opatrností u pacientů. Mluvím o:
- srdeční problémy zahrnující pomalý srdeční rytmus (známé jako bradyarytmie)
- zhoršená funkce ledvin a jater
- alkoholismus
- poruchy vědomí
- hypovolemie
- plýtvání
- hypotyreóza
Dávkování fentanylu může vyžadovat úpravu za výše uvedených stavů, ale také v případě jeho použití u starších pacientů.
Fentanyl: interakce
Před předepsáním fentanylu pacientům je důležité vědět, zda užívají nějaké jiné léky - opioidní lék proti bolesti může interagovat různými způsoby s jinými léky.
Nejdůležitější jsou interakce fentanylu s přípravky, které snižují aktivitu centrálního nervového systému - například:
- barbituráty
- antipsychotika
- antihistaminika
- benzodiazepiny
Fental: vedlejší účinky
Stejně jako jakýkoli jiný lék může fentanyl a jeho užívání vést k určitým vedlejším účinkům. Mezi nejčastější vedlejší účinky užívání fentanylu jsou zmíněny
- respirační deprese
- pokles krevního tlaku
- nevolnost
- zvracení
- svalová ztuhlost
- zácpa
- spavost
Pacienti, kterým je předepsán fentanyl (zejména ti, kteří jej mohou užívat dlouhodobě, např. Kvůli bolesti spojené s rakovinou), by měli být varováni před skutečností, že lék může vést ke zhoršení psychomotorické výkonnosti. Během užívání tohoto opioidu byste proto neměli řídit.
Fentanyl: použití během těhotenství a kojení
FDA klasifikuje fentanyl jako lék kategorie C, a proto se v těhotenství nepoužívá, pokud pro to neexistují jasné indikace.
Užívání fentanylu během porodu - kvůli riziku respirační deprese u dítěte - se také nedoporučuje.
U kojících žen se v případě potřeby používají jiné léky proti bolesti než fentanyl, protože tyto látky pronikají do mateřského mléka (pokud žena užívá fentanyl, musí při perorálním podávání vysadit denní krmení a pokud k tomu použije náplast s tímto lékem by měla přestávka v krmení trvat nejméně 3 dny od okamžiku odstranění náplasti z kůže).
Fentanyl jako droga: oběť prince a 30 milionů Američanů
Fentanyl se používá nejen v medicíně, ale také - bohužel - pro úplně jiné účely. Tato droga se někdy používá jako psychoaktivní látka - používá se jako náhrada heroinu.Pokud je fentanyl používán k rekreačním účelům, může vést k pocitům euforie, relaxace a blaženosti, ale také k pocitu, že jakékoli problémy nejsou vůbec důležité.
Jako droga se fentanyl někdy užívá orálně a intravenózně a lidé ho někdy kouří.
Každá závislost na psychoaktivních látkách je velmi nebezpečná, avšak závislost na fentanylu je zvláštní - předávkování touto látkou (což není obtížné) může dokonce vést k úmrtí pacienta v krátké době (zejména kvůli možnosti respirační deprese).
Tento problém je vážný, jak uvádějí americké organizace zabývající se zdravím, v roce 2018 zemřelo kvůli použití fentanylu téměř 30 milionů lidí.
Příklady úmrtí způsobených zneužíváním fentanylu není třeba nijak zvlášť hledat - zde můžeme zmínit například amerického hudebníka Prince, který zemřel v roce 2016, u něhož - po jeho smrti - bylo zjištěno, že je způsoben předávkováním fentanylem.
Fenanthyl a terorismus
Fentanyl má však jiné použití mimo lékařskou oblast. Dalším příkladem je teroristický útok, ke kterému došlo v roce 2002 v Moskvě.
23. října se výše uvedeného divadla na Dubrovce zmocnili teroristé - v budově bylo v té době téměř 1 000 lidí.
Rukojmí tam byli drženi 3 po sobě jdoucí dny a nakonec 26. října ruské speciální jednotky zahájily útok na divadlo.
Před vstupem do něj však byl do zařízení zaveden spací plyn - účelem bylo mimo jiné euthanizace tamních obětí, což by snížilo počet potenciálních lidských ztrát.
Očekávaného účinku nebylo plně dosaženo - nejen teroristé byli nakonec zabiti, ale také více než 100 rukojmí, kteří se otrávili benzínem vypouštěným do divadla. Jednou z látek, které tento plyn obsahoval, byl právě fentanyl.
Fentanyl a trest smrti
Ještě dalším použitím fentanylu je použití přípravku k provádění trestu smrti. Poprvé byla v roce 2018 provedena poprava s použitím této drogy ve Spojených státech.
Zde je však třeba zdůraznit, že odsouzenému byly poté podány (kromě fentanylu, který měl primárně vést k respirační depresi) i další léky, kterými byly diazepam, cisatrakurium a chlorid draselný.
Prameny:
- Stanley T.H., The Fentanyl Story, The Journal of Pain, sv. 15, č. 12 (prosinec), 2014: str. 1215-1226
- Zawadzki M., Nowak K., „Fentanyl a jeho deriváty jako skupina nových psychoaktivních látek (legální látky)“, Advances in Hygiene and Experimental Medicine, 72, červenec 2018
- Souhrn údajů o produktu, on-line přístup: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf
.jpg)
