Tuberculoma mozku: příčiny, příznaky, léčba

Tuberkulómy, jak intrakraniální, tak tuberkulózy nervového kanálu, jsou jednou z forem projevů tuberkulózy centrálního nervu. Kdo je vystaven riziku rozvoje tuberkulómu mozku? Jaké jsou příznaky a léčba této extrapulmonální formy tuberkulózy?

Tuberkulózy mozku a nervového kanálu jsou jednou z extrapulmonálních forem tuberkulózy. Jak intrakraniální tuberkulómy, tak tuberkulózy nervového kanálu jsou opravdu vzácné - tuberkulóza centrálního nervového systému je nejtěžší formou tuberkulózy - nejčastěji se vyskytuje u dětí od 4 měsíců do 4 let a dospělých s imunodeficiencí. Zvláště zranitelné jsou děti, které nejsou při narození očkovány BCG. Existují geografické rozdíly. V zemích s vysokým výskytem tuberkulózy postihuje toto onemocnění malé děti a obvykle se vyskytuje 3–6 měsíců po primární infekci. Naproti tomu v zemích s nízkým výskytem trpí touto chorobou hlavně dospělí, což je obvykle výsledkem reaktivace latentního ohniska vytvořeného v minulosti. Riziková skupina zahrnuje:

• pacienti s AIDS
• narkomani a alkoholici
• osoby s oslabenou imunitou závislou na T lymfocytech
• bez domova
• podvyživený a vychrtlý
• lidé starší 65 let
• podstupuje dlouhodobou imunosupresi
• léčeni kortikosteroidy
• diabetici
• pacientů s lymfomem

Jak se tvoří tuberkulómy?

Původcem tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampozitivní bakterie ve tvaru tyčinky. Když dojde k primární infekci, mykobakterie procházejí krevním řečištěm do mozku a míchy. Tam se pod kůrou nebo na mozkových blanách tvoří hrudky, tj. Malá ložiska zánětu. Může trvat různě dlouhou dobu - od několika týdnů až po mnoho let - než dojde k rozvoji meningitidy.

Vzniká Richův oheň - sýrová hrudka. Když se jeho obsah rozbije do subarachnoidálního prostoru, vyvíjí se zánět v reakci na antigeny mycobacterium tuberculosis. Nejsilněji se vyjadřuje na bázi mozku, kde se hromadí hustý želatinový exsudát. Probíhající zánět způsobuje poškození hlavových nervů, poruchy oběhu mozkomíšního moku vedoucí k hydrocefalu a postižení cév vedoucí k mozkovým infarktům.

Postižení centrálního nervového systému může být také prvkem miliární tuberkulózy. Pouze v několika případech je výsledkem nepřetržitého šíření infekce.

Tuberkulómy se tvoří, když se hrudky zvětší, ale neprorazí se do subarachnoidálního prostoru. Mohou se tvořit v různých mozkových strukturách. Jedná se o nekrotické hmoty podobné sýru obklopené vláknitou tkání, specifickou granulační tkání a chronickým zánětlivým infiltrátem. Když se rozpadne uvnitř, vytvoří se mozkové abscesy. Komplikací abscesů mohou být studené paravertebrální nebo extrasklerální abscesy. U pacientů s AIDS se obvykle vyskytuje mnoho tuberkulómů a mozkových abscesů.

Tuberkulómy mozku a páteřního kanálu: příznaky

Intrakraniální tuberkulomy se projevují příznaky intrakraniálního expanzivního procesu:

• bolesti hlavy
• nevolnost
• zvracení
• spavost
• poruchy vědomí
• fokální příznaky
• záchvaty
• otok optického disku

Mohou koexistovat s meningitidou.

Tuberkulómy páteřního kanálu se nejčastěji nacházejí uprostřed hrudního segmentu. Pacienti si stěžují na:

• bolesti zad
• parestézie
• ochrnutí
• dysfunkce močového měchýře
• svalová atrofie

Tuberculomas: Research

Při podezření na tuberkulózu by měly být také vyhledány jiné orgány pro projevy tuberkulózy. Základem je rentgenové vyšetření hrudníku, které u poloviny dospělých a většiny dětí vykazuje změny charakteristické pro aktivní nebo prekonanou tuberkulózu. Počítačová tomografie s vysokým rozlišením může být užitečná v případě miliárních lézí, které nelze zobrazit rentgenem. Tuberkulinový test má v současné době malou diagnostickou hodnotu, obvykle je pozitivní, ale negativní nevylučuje tuberkulózu.

Vyšetření mozkomíšního moku je nezbytné. Na první pohled je kapalina čirá, opaleskující. Obecná studie ukazuje: vysoká hladina mononukleárních buněk, zejména lymfocytů, mírně zvýšená hladina bílkovin (až 5 g / l), snížená koncentrace glukózy (více než dvakrát ve srovnání se sérem). Je třeba si uvědomit, že správná koncentrace glukózy nevylučuje tuberkulózní zánět. S výjimkou HIV pozitivních pacientů současná normální koncentrace bílkovin, glukózy a normální počet bílých krvinek v mozkomíšním moku argumentuje proti diagnóze tuberkulózy. I po zahájení léčby přetrvávají změny v mozkomíšním moku po dobu 10–14 dnů.

Kultivuje se také mozkomíšní mok, ale na výsledky si musíme počkat několik týdnů. Užitečné jsou molekulární techniky (PCR, ELISA), které významně urychlují diagnostiku. Provádíme zobrazovací vyšetření centrálního nervového systému (magnetická rezonance a počítačová tomografie). V případě přítomnosti lézí naznačujících tuberkulomy v zobrazovacích testech je nutné je ověřit biopsií, protože se v obrazu neliší od neoplastických změn. U tuberkulomů bez současné meningitidy je mozkomíšní mok normální nebo jen mírně zvyšuje hladinu bílkovin.

Tuberkulomy: léčba

Farmakoterapie tuberkulózy je založena na režimech sestávajících z několika antituberkulózních léků. Podávání léků je nutné, protože bez nich je úmrtnost 100%. Kromě toho onemocnění pokračuje v progresi několik dní po zahájení léčby. Léčba začíná intenzivní terapií - po dobu dvou měsíců se podávají isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid a Streptomycin (SM). INH, RIF a SM dobře pronikají do mozkomíšního moku.

Pacienti by měli být pečlivě sledováni, protože po první dávce léků může dojít k Herxheimerově reakci - rychlý rozpad mykobakterií způsobuje nárůst symptomů.

Pokud se klinický stav zlepší, jsou v pokračovací fázi po následující měsíce užívány dva léky: RIF a INH. V případě tuberkulomů by měla být léčba INH a RIF prodloužena na dva roky, protože se můžeme potýkat s paradoxní reakcí, a to i po několika měsících antituberkulózní léčby se tuberkulóza zvětší.

Některé případy vyžadují neurochirurgický zákrok.

Mělo by se také pamatovat na to, že antituberkulózní léky mají řadu vedlejších účinků. Z tohoto důvodu musí být pacienti neustále pod dohledem. INH může způsobit neuropatii, proto se jako profylaxe podává s pyridoxinem. Kvůli ototoxicitě MS se doporučuje měsíční audit. INH, RIF a pyrazinamid jsou hepatotoxické, proto by měly být sledovány jaterní enzymy.

Tuberkulómy: prognóza a komplikace

Závažnost poruch vědomí je důležitá v prognóze. U pacientů v bezvědomí je pozorována 50-70% úmrtnost. U malých dětí a starších lidí je méně pravděpodobné, že se uzdraví.
Možné komplikace:

• ztráta paměti
• otupělost
• hydrocefalus
• epilepsie
• slepota
• hluchota
• paralýza hlavových nervů
• intelektuální postižení u dětí