Jak zlepšit péči o pacienty s onemocněním ledvin v Polsku?

Chronické onemocnění ledvin je po arteriální hypertenzi druhým nejčastějším chronickým onemocněním v Polsku. Trpí tím asi 4,2 milionu dospělých polských žen a Polek. Máme v naší zemi řešení, která umožňují rychlou a efektivní léčbu pacientů? Na tuto otázku odpovídá zpráva „Přístup k nefrologickým službám v Polsku“, kterou připravila MAHTA jménem Fresenius Medical Care Polska.

Jak naznačují autoři studie - pouze přístup k dialýzovým stanicím v Polsku je na uspokojivé úrovni. Bohužel se linky k nefrologovi stále prodlužují, počet transplantací ledvin klesá a prevence a vzdělávání pacientů nejsou financovány z Národního fondu zdraví.

Cílem studie je ilustrovat současný model zdravotní péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a diskutovat možná řešení a přínosy zavedení koordinované péče.

Fragmentace léčby pacientů s ledvinami

Péče o pacienta s diagnostikovanou CKD v Polsku je velmi rozptýlená jak z hlediska poskytovatelů služeb (nemocnice, klinika primární zdravotní péče, klinika AOS, dialyzační středisko), tak z hlediska stupně specializace péče (od kliniky primární zdravotní péče po vysoce specializované služby).

I přes tak významnou diverzifikaci rozsahu péče o pacienta stále neexistují žádné mechanismy umožňující řádnou správu pacientů a koordinaci péče. Pacienti se často musí ocitnout ve složitém systému, který je nutí provádět proces léčby téměř nezávisle.

Takové opatření je pro ně a jejich rodiny extrémně zatěžující a také neúčinné, což souvisí s jejich klinickým stavem a často pokročilým věkem. Rozptyl péče mezi mnoho poskytovatelů služeb také rozmazává odpovědnost za výsledky léčby.

Aplikace v Polsku ve většině případů platí za poskytování služeb, nikoli za získané výsledky, nemotivuje poskytovatele služeb ke zvyšování efektivity a kvality služeb.

Půl roku čekání na schůzku s nefrologem

Malý počet odborných lékařů, nefrologických klinik a oddělení, který je u jednotlivých vojvodství různý, má za následek delší fronty a čekací doby na poskytování služeb.

- V roce 2018 čekal každý pátý pacient na schůzku s nefrologem déle než šest měsíců. Ve stejném roce došlo také ke snížení počtu transplantací ledvin, které jsou nejoptimálnější metodou substituční léčby ledvin - říká Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, národní konzultant v oboru nefrologie, vedoucí nefrologického a interního oddělení Nemocnice Bielany ve Varšavě a Medical Center for Postgraduate Education.

- Pacienti léčení tímto systémem jsou diagnostikováni příliš pozdě a je téměř nemožné úspěšně oddálit rozvoj onemocnění ledvin. Pouze včasné odhalení CKD může podniknout kroky k zastavení onemocnění, vyhnout se časově náročné dialýze a zabránit smrti v příliš mladém věku, dodává.

Koordinovaná péče umožní zaplatit za výsledky

Autoři zprávy ukazují, že klíčovým prvkem aktivit zaměřených na optimalizaci nefrologické péče a zlepšení přístupu ke službám je zavedení modelu integrované péče. Souvisí to s přenosem odpovědnosti za proces zpracování na koordinační jednotku. Zde je nejdůležitější platit za účinky léčby v souladu s hodnotovým modelem zdravotní péče.

Taková jednotka se nakonec může stát konsolidujícím orgánem kombinujícím služby, které se v současné době provádějí v:

• nefrologická klinika,
• další specializované kliniky: kardiologie, cukrovka, chirurgie,
• nemocniční oddělení,
• drogové programy,
• Klinika POZ,
• dialyzační stanice.

Navrhovaný model koordinované zdravotní péče o pacienty s CKD

• Kvalitní medicína

- Model koordinované péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin navržený v této zprávě je neoddělitelně spjat s kvalitou zdravotnických služeb. Má to velký význam u nefrologických pacientů, jak vidíme každý den v našich dialyzačních střediscích Fresenius. Méně komplikací, a tedy i méně dní hospitalizace, je přímou finanční zátěží pro státní rozpočet. V další analýze se sníží náklady na diagnostické testy, další návštěvy odborných lékařů nebo léky. Zavedení jednotky pro koordinaci péče vyústí v jasnou definici odpovědnosti za kvalitu léčby, a tím přispěje k jejímu účinnějšímu prosazování ze strany plátce - říká Dr. Tomasz Prystacki, prezident správní rady společnosti Fresenius Medical Care Polska, která zadala vypracování zprávy.

• Pilotování koordinované péče a registru pacientů

Důležitým prvkem implementace modelu koordinované péče je pilotní projekt a spuštění registru pacientů s CKD v naší zemi. Pilot by měl být prováděn v ambulantních zařízeních (např. Nefrologické kliniky), bez nemocničních zařízení. V takové jednotce bude snazší určit nákladové složky a jejich dopad na účinky léčby.

„Zpráva o dostupnosti nefrologických služeb v Polsku“ je pokračováním a rozšířením zprávy „Koordinovaná péče o pacienta s chronickým selháním ledvin“ zpracované redakcí prof. Gellet a vydána v březnu tohoto roku. Tato velmi podrobná práce obsahuje podrobné analýzy dostupnosti léčby pacientů s nefrologií a dialýzou a navrhuje konkrétní organizační a systémová řešení pro model koordinované péče zaměřený na zlepšení efektivity léčby pacientů s onemocněním ledvin v Polsku.