Děložní myomy jsou benigní leiomyomy (fibroidy), které se vyvíjejí ve stěnách dělohy. Může je mít každá žena v každém věku. Zpočátku jsou děložní fibroidy asymptomatické a nevyžadují léčbu. Je však třeba systematicky sledovat děložní myomy, aby se zajistilo, že se nic neděje. Přečtěte si nebo poslouchejte a zjistěte, jaké typy fibroidů jsou a jaké jsou jejich příznaky. Jak se léčí myom?
Děložní myomy (děložní myomy, lat. myom, pl myomata uteri)) jsou benigní leiomyocytomy, které vznikají ze svalové tkáně dělohy. Děložní myomy velmi zřídka (0,1–0,8%) zhoubně tvoří leiomyosarkomy (lat. leiomyosarkom).
Každá pátá žena nad 35 let a každá druhá 50letá menstruující trpí fibroidy dělohy. Myomy tvoří 95 procent. všechny benigní nádory reprodukčního orgánu.
Většina fibroidů je detekována náhodou. Po detekci jsou myomy dělohy obvykle pouze pozorovány. Operujete fibroidy, které způsobují bolest, silné (krvácení podobné) období, prodloužené krvácení nebo nadměrně velké období. Chirurgický zákrok je také nutný, když velký myom tlačí na močový měchýř, způsobuje stálý tlak, ztěžuje nebo znemožňuje močení.
Obsah
- Děložní myomy: příčiny
- Děložní myomy: typy
- Děložní myomy: příznaky
- Děložní myomy: diagnóza
- Děložní myomy: léčba léky
- Odstranění děložních myomů: kdy a jak?
- Chirurgie k odstranění děložních myomů
- Léčba děložních fibroidů: embolizace fibroidů
- Léčba děložních myomů: ulipristal-acetát
- Děložní myomy a těhotenství
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Děložní myomy: příčiny
Příčiny děložních myomů nejsou zcela jasné, protože žádná z teorií není 100% potvrzena. Dobrou zprávou je, že děložní fibroidy jsou benigní nádory dělohy. Pouze 1 procento. z nich podstupuje maligní transformaci na leiomyosarkom.
Nejčastěji uváděnou příčinou děložních fibroidů je nadměrně vysoká hladina estrogenu nebo přecitlivělost buněk na estrogeny. Ne každá žena s vysokou hladinou estrogenu však vyvine děložní myomy. Když byly učiněny pokusy léčit fibroidy progestiny, ukázalo se, že to v mnoha případech vedlo k jejich růstu. Předpokládá se tedy, že progesteron může také způsobit tvorbu děložních myomů.
Stává se také, že se vyskytují fibroidy, např. Po kyretáži dělohy z jiných důvodů. Předpokládá se, že jde o buněčnou reakci na poranění, podobnou reakci na kůži, na které se tvoří keloidy.
Někteří lékaři podporují teorii, že důvody pro tendenci vyvíjet tyto benigní uzliny by měly být nalezeny v abnormalitách ve vývoji reprodukčních orgánů v děloze dívky. Genetické faktory jsou rozhodně důležité, protože děložní myomy často probíhají v rodinách.
Mnoho gynekologických onemocnění, včetně děložních myomů, je dědičných.Poznání historie onemocnění v rodině může pomoci účinně určit, zda nám hrozí rozvoj určitých onemocnění.
Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují riziko děložních myomů u ženy. Žádný z nich však není 100% určující pro výskyt onemocnění. Obezita a nadváha podporují děložní myomy.
Přebytek tukové tkáně, tvrdí lékaři - vývoj tukové tkáně - vede ke zvýšené produkci estrogenů, což může ovlivnit vývoj fibroidů. Každých 10 kg nad normální hmotnost zvyšuje riziko fibroidů o 20%.
Je zajímavé, že ani úbytek hmotnosti neinhibuje produkci estrogenu právě proto, že bylo vyvinuto tělo tukové tkáně. Proto je velmi důležité nepřibírat na váze a dbát na to, aby dívky neměly nadváhu.
Ženy, které mají delší období, mají také větší pravděpodobnost vývoje děložních myomů. Rizikovým faktorem je příchod první menstruace před 10. rokem věku. To však také nefunguje na 100 procent. ženy.
Děložní myomy: typy
Myomy jsou vyrobeny z hladkého svalstva, stejně jako stěna dělohy. Zřídka se objevují jako jednotlivé nádory. Obvykle je jich několik nebo tucet. Přicházejí v různých velikostech: od 2–3 cm do velikosti míče.
Nejčastěji však nepřesahují 10-12 cm. Když je v děloze mnoho fibroidů, ztrácí fyziologický tvar a velikost. Lékaři pak hovoří o myomatózní děloze, která se může rozšířit až k obloukům.
V závislosti na umístění jsou myomy:
- subserial - rostou mimo dělohu, směrem k serosu, která ji zakrývá ze strany břišní dutiny
- intramurální - vyvíjejí se ve stěně dělohy a zvětšují ji napříč i podél a napříč
- submucosa - rostou dovnitř směrem k výstelce dělohy
Pedikulární fibroidy se mohou vyvíjet venku a uvnitř dělohy. S tělem dělohy jsou spojeny pásem pojivové tkáně, tzv stopky (vypadá to jako balón na provázku).
Děložní myomy: příznaky
Příznaky děložních myomů závisí mimo jiné na na jejich umístění a velikosti.
- Subsérum a intramurální fibroidy - někdy způsobují bolest působením tlaku na sousední vnitřní orgány. Může to být bolest v podbřišku nebo ischias, pocit tlaku na močový měchýř nebo konečník. Někdy vedou k zadržování moči nebo inkontinenci, jindy způsobují chronickou zácpu nebo dokonce střevní obstrukci.
- Submukózní fibroidy - mohou způsobit bolestivé, prodloužené a těžké období, sraženiny nebo krvácení mezi menstruací. Tyto příznaky jsou vysvětleny překážkou kontrakce děložních cév a prodlouženým hojením odlupované sliznice během menstruace. Silná menstruace a dlouhé krvácení mohou vést k anémii nebo dokonce k selhání srdce. Ženy pak pociťují slabost, bolesti hlavy, dušnost a zvýšenou srdeční frekvenci. Myomy, které se usazují pod výstelkou dělohy, jsou někdy příčinou neplodnosti (což znesnadňuje implantaci vajíčka), potratu a předčasného porodu.
- Submukózní fibroidy - někdy vyboulí do děložní dutiny a prochází (rodí se) do pochvy děložním hrdlem. Když se myom narodí, způsobí to silnou kontrakci dělohy, podobně jako při porodu. Ostrá bolest a krvácení se objevují také při zkroucení stopky myomu v břišní dutině.
Myomy jsou onemocnění, které se často vyskytuje u žen. Ne všechny jeho typy způsobují onemocnění, ale všechny mohou potenciálně mít významný dopad na zdraví. Myomy mohou ovlivnit blahobyt pacientek, jejich plodnost, bránit porodu, vyvolat krvácení a nakonec vést k nutnosti odstranit dělohu. Bylo by užitečné, aby se povědomí o této nemoci zvýšilo a aby ženy předem konzultovaly konzervativní nebo nakonec chirurgickou léčbu u lékaře.
Děložní myomy: diagnóza
Již na základě příznaků může mít gynekolog podezření na myomy. Ale pro diagnostiku potřebujete gynekologické vyšetření a výsledek transvaginálního ultrazvuku. Transvaginální ultrazvuk by měl provádět ultrazvukový gynekolog a v osvědčené kanceláři - pak je spolehlivý.
Po zavedení hlavy aparátu do pochvy může lékař pečlivě vyšetřit děložní čípek, vnitřek děložní dutiny a vaječníky a určit typ a velikost fibroidů (vyšetření je schopno detekovat i velmi malé uzliny, pokud nevykazují žádné příznaky).
Děložní myomy: léčba léky
Myomy, které nezpůsobují nepohodlí, nevyžadují léčbu. Nepředstavují zdravotní riziko. Musíte však navštívit gynekologa, aby zkontroloval, zda uzliny rostou.
Specialisté ujišťují, že nádory, které rostou systematicky, ale pomalu, jsou obvykle benigní změny. Jsou maligní pouze v 0,2-0,5 procenta. případech. Také ne všechny ty, které rychle rostou, jsou maligní nádory.
Léčba děložních fibroidů se liší - často není nutná operace v celkové anestezii a břišní disekci. Myomy jsou léčeny farmakologicky, stejně jako laparoskopií nebo embolizací.
Podle výzkumu bylo u nás v roce 2009 u nás provedeno 127 361 hysterektomií (chirurgický zákrok k odstranění dělohy), 12 578 myomektomií (chirurgické odstranění myomů) a 2619 vaginálních hysterektomií. Chirurgické odstranění reprodukčního orgánu je stále jednou z nejčastěji používaných metod léčby žen děložními myomy.
Myomy, které způsobují menší příznaky, jsou léčeny farmakologicky (léky proti bolesti nebo protizánětlivými léky) a v odůvodněných případech jsou podávány hormonální léky.
Když myomy způsobují krvácení, může pomoci nitroděložní tělísko, které uvolňuje hormon do dělohy. To však nepřispívá ke snížení velkých nádorů. Analogy gonadoliberinu (GnRH), které se používají 3-4 měsíce před postupem enukleace fibroidů, však mají takový účinek, který usnadňuje jejich odstranění.
Hormony však nejsou lékem na myomy, někdy mohou jen pomoci je snížit.
Lékaři je používají čím dál méně, protože seznamují ženy s tzv farmakologická menopauza je spojena se silnými příznaky charakteristickými pro menopauzu (návaly horka, nespavost nebo osteoporóza), které je třeba eliminovat podáním dalších hormonů. Po vysazení hormonálních léků mohou fibroidy růst rychleji. Proto by taková terapie neměla trvat déle než 6 měsíců.
Odstranění děložních myomů: kdy a jak?
V některých případech je k odstranění fibroidů nutný chirurgický zákrok. Lékař to obvykle navrhne, když:
- fibroidy způsobují trvalé nepohodlí, např. krvácení, bolest
- nádory vám brání otěhotnět
- nádor rychle roste, např. za tři měsíce vyroste z 10 na 25 cm (existuje podezření, že nejde o benigní myom, ale o maligní sarkom)
- pedunkulované fibroidy jsou mobilní - ne proto, že jsou samy o sobě nebezpečné, ale proto, aby se zabránilo zkroucení „pásky“ připojené k děloze (zablokovalo by to přívod krve do tkáně, což by vedlo k její nekróze).
Kdy je nejlepší čas na odstranění děložních myomů?
Bez ohledu na použitou metodu jsou fibroidy odstraněny po menstruaci, v první fázi cyklu (před 14. dnem). S největší pravděpodobností žena poté není těhotná a v těchto dnech dochází k menšímu krvácení během i po zákroku.
Po operaci břicha jeden opustí nemocnici čtvrtý den po operaci, po laparoskopii - druhý den po odstranění fibroidů z vaginální strany - po dni. Doba zotavení je pro každou ženu individuální záležitostí. Obvykle se ale po měsíci vrátí do formy a zapomene, že k operaci vůbec došlo.
Fibroidy se nejčastěji odstraňují během břišní chirurgie v epidurální anestezii (duktální nebo spinální).
Chirurgie děložních fibroidů - laparoskopie
V případě malých subseriálních uzlů pedikulózy může být někdy použita laparoskopická metoda.
Obvykle jsou však odstraňovány „náhodně“ pomocí laparoskopu, např. Při odstraňování cysty. Pouze dokonale zdravé ženy mohou podstoupit laparoskopii.
Kontraindikace postupu zahrnují:
- hypertenze
- neurologické nemoci
- obezita
- oběhové poruchy
- křečové žíly
- endokrinní problémy
Poloha, ve které se provádí - obráceně - je nebezpečná pro ženy s vysokým krevním tlakem nebo neurologickými stavy, protože způsobuje ucpání mozku.
Někdy mohou být submukózní fibroidy, které se rodí do pochvy, odstraněny z pochvy. Takový postup se provádí v spinální nebo krátké intravenózní anestézii.
Chirurgie k odstranění děložních myomů
Rozsah operace závisí do značné míry na věku, velikosti myomů a celkovém zdraví ženy. Může se skládat z:
- enukleace fibroidů (nezaručuje však, že se nové neobjeví) nebo
- částečné nebo úplné (hysterektomie) odstranění reprodukčního orgánu
Celá děloha by neměla být vyříznuta, pokud to není nezbytně nutné.
Princip je následující: odstraní se pouze to, co je nemocné. Žena potřebuje vědět, co v důsledku operace získá a ztratí, a rozhodnout se, zda přijme navrhovanou léčbu. A to, co lékaři navrhují, obvykle závisí na věku ženy.
- U žen, které ještě nerodily, a u těch, které chtějí mít děti
provádějí se konzervační operace, to znamená, že myomy jsou odstraněny a chrání celou dělohu. Během jejich enukleace se však může děložní dutina otevřít. Poté je nutné zavést nitroděložní tělísko, které působí jako antikoncepční prostředek, urychluje hojení operované oblasti a chrání před adhezí, které brání otěhotnění. Po třech měsících je nitroděložní tělísko odstraněno a žena se může pokusit otěhotnět.
Mělo by se však pamatovat na to, že těhotenství po operaci myomů je jedním z vysoce rizikových a vyžaduje častější než obvyklé návštěvy gynekologa a po otevření dělohy se porod provádí císařským řezem. Přirozený porod může mít za následek prasknutí dělohy.
- Pokud má žena před menopauzou velké nádory, silnou menstruaci
a dobrá cytologie, navrhuje se odstranit tělo dělohy, ale ponechat děložní čípek. Pokud nejsou výsledky cytologie dobré, odstraní se také děložní čípek. Pokud je ženě méně než 47 let, mohou být také ponechány vaječníky, pokud nedojde k poškození a že během operace byly odebrány vzorky.
- Ženy ve věku kolem 50 let
jak u těch, kteří stále mají pravidelnou menstruaci, tak u těch, kteří vstoupili do klimakterického období, odstranění fibroidů (bez ohledu na to, zda jsou odstraněny pouze děloha nebo děloha s děložním čípkem), se také navrhuje odstranit vaječníky, protože v tomto věku jejich funkce v těle zmizí. Po operaci je zavedena hormonální substituční léčba (HRT).
- U žen starších 60 let se po odstranění myomů obvykle odebere celý reprodukční orgán.
Léčba děložních fibroidů: embolizace fibroidů
Embolizace fibroidů způsobuje trombózu kolem myomu, což má za následek uzavření přívodu krve do nádoru. Do děložních tepen se zavede tenký katétr, kterým se nejprve podá kontrastní látka, a poté tzv Přípravek na embolizaci PVA, který uzavírá cévy zásobující myom krví. Tímto způsobem lze odstranit jeden nebo více fibroidů současně.
Procedura se provádí v lokální anestezii. Obvykle se druhý den po embolizaci pacienti vracejí domů. V důsledku ischemie se myomy snižují v průměru o půl tři měsíce po zákroku a o 70-80%. po půl roce.
Někdy však vypadnou do děložní dutiny a poté je třeba je chirurgicky odstranit. Ošetření se provádí v případě nefunkčních fibroidů, ne větších než 5-10 cm. Národní fond zdraví embolizaci nefinancuje. Proceduru tedy musíte zaplatit z vlastní kapsy.
Léčba děložních myomů: ulipristal-acetát
Od roku 2012 je v západní Evropě a Polsku k dispozici nový orálně podávaný lék na bázi organické chemické sloučeniny ze skupiny steroidních hormonů. Léčivou látkou je ulipristal-acetát, který 10 dní po zahájení léčby zastaví krvácení, zmírní nepříjemné příznaky a tříměsíční léčba zmenší velikost myomu až o 30–50%.
Tento účinek navíc přetrvává i po vysazení přípravku, díky čemuž u některých pacientů samotná farmakologická léčba umožňuje vyhnout se operaci a otěhotnět.
Pokud je chirurgický zákrok stále nezbytný, snížení objemu myomu ulipristal-acetátem zvyšuje šance na zachování chirurgického zákroku. Nová léčba dosud není hrazena z Národního fondu zdraví a náklady na tříměsíční léčbu přesahují 2 000 PLN. PLN.
Podle nových indikací v Polsku lze drogu u jednoho pacienta použít dvakrát. Ošetření lze opakovat, např. V případě opakování příznaků, při dodržení minimálního intervalu dvou menstruací od konce prvního léčebného cyklu.
Profesor Jacques Donnez, tvůrce ulipristal acetátu, nedávno zveřejnil algoritmus, který umožňuje celkem 12 měsíců užívání drogy před provedením chirurgického zákroku. Prozatím však vstoupila v platnost pouze v západní Evropě.
Děložní myomy a těhotenství
Děložní myomy nejsou v těhotenství léčeny - rostou s vyvíjejícím se plodem. Když jsou myomy umístěny tak, aby nebyly překážkou, může žena porodit přirozenou silou.
Pokud by však během porodu mohly způsobit komplikace, provede se císařský řez.
Fibroidy lze odstranit nejdříve šest měsíců po porodu. Pokud však nezpůsobují žádné nepohodlí, není to nutné. Místo toho se musíte fibroidů zbavit, než znovu otěhotníte.
Doporučený článek:
Ultrazvuková termoablace děložních fibroidůDěložní myomy: příčiny a léčba
Děložní myomy se vyvíjejí ve stěnách dělohy a nejsou maligní - jsou to benigní leiomyomy nebo fibroidy. Děložní myomy se objevují u různých žen bez ohledu na věk. Jaké jsou příčiny myomů? Jak se myomy léčí? Na tyto otázky odpovídá náš odborník - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik z Centra LUX MED.
Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.
Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.
Zakažte AdBlock a obnovte stránku.
Text využívá informace obsažené ve zprávě připravené v rámci programu „Zdravá ONA“.
V rámci programu „Zdrowa SHE“ byl proveden výzkum s cílem shromáždit údaje o znalostech polských žen o děložních myomech a dalších onemocněních vyskytujících se pouze u žen. Průzkum provedla 26. dubna - 6. května 2019 agentura SW RESEARCH pomocí metody online rozhovoru (CAWI) na webovém panelu SW Panel. V rámci studie bylo provedeno 3204 průzkumů u žen starších 16 let.
„Zdrowa SHE“ je program iniciovaný Gedeonem Richterem, který se kvůli zdraví žen již roky věnuje aktivitám zaměřeným na zvyšování povědomí o zdraví žen a zlepšování kvality života.
-porada-eksperta.jpg)
