Myoklonus (mimovolní pohyby): příčiny, příznaky, léčba

Myoklonus je prudká a náhlá kontrakce jednotlivých svalových skupin. K jejich výskytu mohou vést různé problémy - u některých lidí se vyvine spontánní myoklonus, u jiných jsou příznakem více či méně závažného onemocnění, jako je například hypertyreóza nebo nádor na mozku. Jaké jsou příčiny a příznaky myoklonu a jaká je jejich léčba?

Myoclonus jako koncept (ang. Myoclonus) je odvozen z kombinace dvou řeckých slov, kterými jsou myos (sval) a clonus (bouře, spěch). Myoclonus patří do skupiny nedobrovolných pohybů a byl poprvé popsán Nikolasem Friedreichem. Ty nejsou u pacientů s pohybovými poruchami příliš časté - podle statistik se patologický myoklonus během roku vyskytuje u 1,3 ze 100 tisíc lidí. Tyto typy nedobrovolných pohybů se mohou vyskytnout v jakémkoli věku - ať už jde o malé dítě, mladého dospělého nebo starší osobu.

Obsah:

1. Myoklonus: příčiny
2. Myoklonus: příznaky
3. Myoklonus: diagnóza
4. Myoklonus: léčba
5. Myoklonus: prognóza

Výše je uveden termín „patologický myoklonus“ - ve skutečnosti existuje několik různých typů těchto poruch. U lidí jsou nejčastější fyziologický myoklonus, včetně ... škytavek. Myoklonus je však také jedním z mnoha příznaků onemocnění a poté se označuje jako symptomatický myoklonus. Existují také spontánní myoklonus (u nichž je jediným charakteristickým znakem onemocnění pacientových svalových trhnutí), epileptický myoklonus a psychogenní myoklonus

Poslechněte si, jaké jsou příčiny a příznaky myoklonu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Myoklonus: příčiny

Poruchy ve fungování různých úrovní centrálního nervového systému mohou vést k výskytu myoklonu, protože dysfunkce míchy a mozkové kůry, mozkového kmene nebo různých subkortikálních center. Příčinou fyziologického myoklonu může být fyzická námaha, mohou se objevit také při usínání a během spánku (pak z toho obvykle probudí člověka).

Myoklonus je projevem různých forem epilepsie. Ty se pak označují jako myoklonická epilepsie a mezi příklady patří Lennox-Gastautův syndrom, juvenilní myoklonická epilepsie a Aicardiho syndrom.

Myoklonus se však může objevit v průběhu řady patologických stavů - další, dosud neuvedené příčiny tohoto typu mimovolních pohybů jsou:

• nemoci z ukládání (např. Gaucherova choroba nebo Tay-Sachsova choroba),
• Friedreichova ataxie,
• Wilsonova nemoc,
• Parkinsonova choroba,
• Huntingtonova choroba,
• kortiko-bazální degenerace,
• multi-systémová atrofie,
• různé typy demence (včetně Alzheimerovy choroby, kortikobazální demence nebo demence s Lewyho tělísky),
• infekce centrálního nervového systému (např. herpetická encefalitida, syfilis centrálního nervového systému a subakutní sklerotizující encefalitida),
• metabolické poruchy (myoklonus se může objevit v průběhu selhání jater, ale také u lidí s hyponatremií, hypoglykemií nebo u pacientů trpících selháním ledvin),
• roztroušená skleróza,
• hyperaktivní štítná žláza
• mrtvice,
• paraneoplastické syndromy.

Je jasně vidět, že existuje mnoho potenciálních příčin myoklonu, ale jeden poměrně běžný základ těchto pohybových poruch zde nebyl zmíněn. Mohou se také objevit po užívání různých farmaceutických přípravků - mezi léky, které mohou mít takový vedlejší účinek, jsou uvedeny zejména tyto:

• tricyklická antidepresiva,
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu,
• benzodiazepiny,
• levodopa,
• cefalosporiny,
• lithium,
• klozapin,
• opioidy,
• léky na epilepsii (jako je například gabapentin a pregabalin)
• blokátory kalciového kanálu,
• soli vizmutu.

Myoklonus: příznaky

V hovorovém jazyce se myoklonus označuje jako svalové trhnutí a tato nomenklatura v zásadě odráží podstatu tohoto problému. Myoklonus může ovlivnit jeden sval nebo několik svalových skupin současně a skládá se z náhlé, nedobrovolné kontrakce (častěji) nebo relaxace (méně často). Obvykle se objevují na horních končetinách nebo rameni, ale mohou vést k nedobrovolným pohybům hlavy nebo dokonce celého těla. Myoklonus se může objevit jak v klidu, tak při činnosti osoby.

Myoklonus se může objevit spontánně a někdy se objeví v souvislosti s některými podněty. Reflexní myoklonus se pozoruje přesně v reakci na nějaký stimul (např. Vizuální, sluchový nebo smyslový). Navíc u některých lidí intenzita myoklonu stoupá, když pociťují strach nebo jsou silně stresovaní.

Myoklonus: diagnóza

Při pohledu na to, jak různé jsou příčiny myoklonu, není těžké uhodnout, že diagnóza u pacienta, který uvádí tento typ nedobrovolných pohybů, rozhodně není snadná. Nejprve je nutné konstatovat, že pacient ve skutečnosti bojuje s myoklonem, a ne s jinými nedobrovolnými pohyby (např. Třes, tiky nebo chorea). Za tímto účelem lze použít záznamy ukazující přítomnost myoklonu u pacienta.

Zpočátku každý pacient podstoupí fyzické vyšetření (tj. Získá se anamnéza) a fyzické vyšetření (v tomto případě je nutné posoudit neurologický stav pacienta). Později jsou objednány různé testy, jako jsou zobrazovací testy hlavy, elektroencefalografie (EEG), elektromyografie (EMG) a různé laboratorní testy (např. Hodnocení hladin hormonů štítné žlázy v krvi nebo testování hladin různých elektrolytů v ní).

Přesné testy, které budou pacientovi předepsány, závisí na informacích získaných během lékařského rozhovoru a abnormalitách zjištěných při neurologickém vyšetření - rozsah diagnostických testů závisí na podezření na příčinu myoklonu.

Myoklonus: léčba

Přesná diagnóza u pacienta s podezřením na myoklonus je důležitá, protože problém, který k němu vedl, vyžaduje léčbu. Například u lidí, kteří mají virovou infekci centrálního nervového systému, použití vhodných antivirových přípravků - díky nimž je infekce kontrolována - někdy vede k vyřešení myoklonu.

Podobné je to u pacientů s hypertyreózou, u kterých může normalizace hormonální rovnováhy vést k zastavení mimovolních pohybů u pacienta. Poté, když se myoklonus vyvinul v souvislosti s užíváním léku pacientem, může jeho přerušení a nahrazení jiným přípravkem vést k vyřešení pohybových poruch.

Při léčbě myoklonu je však také možná symptomatická léčba, jejímž cílem je omezit pouze nedobrovolné pohyby. Za tímto účelem může být pacientům doporučeno používat různé léky. kyselina valproová, levetiracetam, klonazepam a primidon. Obvykle se při použití jednoho léku nedosáhnou uspokojivé výsledky, proto se při léčbě myoklonu obvykle používá polyfarmacie.

Myoklonus: prognóza

Pacienti, u kterých se rozvine myoklonus, si často kladou otázku, zda k tomuto typu nedobrovolného pohybu dojde po zbytek jejich života. Neexistuje zde jediná odpověď - vše závisí na příčině problému. Symptomatický myoklonus obvykle vymizí po uzdravení základního onemocnění.

U spontánního myoklonu je situace mírně odlišná - mohou se zcela vyřešit pomocí vhodné symptomatické léčby, ale bohužel je také možné, že navzdory užívání léků pacientem budou mimovolní pohyby velmi intenzivní a vzhledem k jejich výskytu bude mít potíže s prováděním běžné každodenní činnosti, jako je chůze, jídlo nebo mluvení.

Prameny:

Kojovic M., Myoklonické poruchy: praktický přístup k diagnostice a léčbě, Ther Adv Neurol Disord. 2011 leden; 4 (1): 47–62, on-line přístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Lozsadi D., Myoclonus: a pragmatický přístup, Practical Neurology 2012; 12: 215-224, on-line přístup: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více textů od tohoto autora