Obrovský močovod (Megaureter, MO) je obvykle detekován během prenatálního vyšetření a je nejčastější příčinou hydronefrózy u plodu. Obří močovody se dělí na primární a sekundární.
Obsah
- Obří močovod - rozdělení
- Obří močovod - příčiny
- Obrovský močovod - příznaky
- Obří močovod - diagnóza
- Obří močovod - léčba
- Obrovský močovod - typy léčby
- Obrovský močovod - po operaci
Podle lékařských statistik jsou obří močovody druhou nejčastější příčinou hydronefrózy nalezené u plodu během prenatálního ultrazvuku. Tato vada postihuje 1 z 10 000 porodů. Toto onemocnění je čtyřikrát častější u novorozenců mužského pohlaví. Bilaterální obří močovody jsou diagnostikovány přibližně u 20% dětí s touto vadou. Téměř 85% obřích močovodů nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože se vyřeší samy.
Močovod, nebo vlastně močovody, jsou spárované orgány (trubice), které spojují ledvinnou pánev s močovým měchýřem. Jejich hlavním úkolem je odtok moči z ledviny pánevního systému ledvin do močového měchýře.
Ve správně vyvinutém organismu mají močovody průměr (lumen) 3 až 5 milimetrů. O obřích močovodech (ureteru) mluvíme, když se jeho světlo liší od výše uvedených hodnot, tj. Od přijaté normy. Dokonce se stává, že průměr močovodu může přesáhnout 7 milimetrů. Močovod může být rozšířený na jedné nebo obou stranách těla.
Obří močovod - rozdělení
Obří močovody se dělí na primární a sekundární v závislosti na příčině jejich vzniku.
- Primární obří močovod se vyznačuje významnou dilatací močovodu, ale také žádnou organickou příčinou dilatace. Neexistuje žádná obstrukce močového měchýře a vezikoureterální spojení a průchodnost intramurálního močovodu jsou normální. Další rozdělení lze rozdělit na obří obstrukci, odtok, obstrukci a odtok, neobstrukční a neodtokové močovody.
- Sekundární obrovský močovod se vyskytuje u neurogenních defektů močového měchýře a zadní uretrální chlopně. V obou případech dochází ke zvýšení intravezikálního tlaku, což vede k sekundární dilataci horních močových cest.
Obří močovod - příčiny
Příčiny primárních obrovských močovodů nejsou plně pochopeny.
V případě sekundárních obřích močovodů se označuje jako vesikoureterální reflux, neurogenní defekty močového měchýře a zadní uretrální chlopně.
Jednou z nejčastěji citovaných teorií vysvětlujících vznik obřích močovodů je abnormální funkce intramurální části močovodu v kombinaci se zhoršenou peristaltikou močovodu.
Předpokládá se, že poruchy peristaltiky intramurálního segmentu jsou způsobeny jeho neuromuskulární nezralostí nebo abnormální strukturou stěny močovodu.
Uvádí se také nesprávné uspořádání svalových vláken nebo přebytečný kolagen.
Další příčinou vzniku obrovského močovodu je aperistaltický intramurální segment močovodu, který brání toku moči s postupným rozšiřováním lumen močovodu nad aperistaltickým segmentem.
Sekundární obří močovody jsou spojeny s neurogenním močovým měchýřem.
Obří močovody jsou často doprovázeny svou ektopickou (přemístěnou) polohou. Nejběžnějším místem pro otevření močovodu je pak krk močového měchýře, močová trubice, pochva nebo nadvarlete.
Ektopie močovodu je častější u dívek.
Obrovský močovod - příznaky
U téměř 50% novorozenců nezpůsobuje obří močovod žádné příznaky.
U zbývajících pacientů se rozvinou opakované infekce močových cest. Často jde o pyelonefritidu.
U některých pacientů se parenchyma ledvin časem poškodí, což může vést k selhání orgánů.
Děti se symptomatickými obřími močovody mohou mít úbytek hmotnosti a poruchu příjmu potravy.
Přečtěte si také: MOČOVÉ INFEKCE - jak se vyhnout problémům
Obří močovod - diagnóza
Základní vyšetření, které umožňuje rozpoznat obří močovod, je ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje rozlišení zúžení pyeloureterálního spojení a obrovského močovodu. Test také umožňuje posoudit tloušťku renálního parenchymu, tloušťku stěny a zbytkovou moč po vyprázdnění.
Dalším vyšetřením je vyprazdňování cystouretrografie, která se provádí při podezření na obří močovody. Test vylučuje vezikoureterální reflux.
Cystografie vítězství je injekce kontrastní látky do močového měchýře tenkým katétrem. Vyšetření se provádí v rentgenové laboratoři. Po podání kontrastní látky se během vyprazdňování provede rentgen. Při refluxu je pozorována regrese kontrastu z močového měchýře k močovodům nebo k ledvinám.
Scintigrafie je méně stresující než urografie. Spočívá v intravenózním podání speciálního radiotraceru a sledování jeho vylučování ledvinami speciální gama kamerou. Scintigrafie umožňuje posoudit funkci ledvin a stupeň poruch odtoku moči. Typickým obrazem ve scintigrafii je ucpaný průchod radiotraceru nebo úplná stagnace ve spojení uretero-močového měchýře.
Obří močovod - léčba
U 80% obřích močovodů není aplikována žádná léčba, protože tento defekt spontánně odezní.
Děti, které mají opakované infekce močových cest, musí užívat profylaktická antibiotika a občas podstoupit ultrazvukové vyšetření.
Chirurgická léčba se používá v případech, kdy se močovody systematicky rozšiřují a je narušena funkce ledvin.
Je však třeba dodat, že stupeň deformace a stupeň dilatace močovodů neovlivňují závažnost onemocnění.
Chirurgická léčba je nutná u 15-20% dětí s močovodem nebo obřím močovodem. Kvalifikace pro chirurgickou léčbu se provádí na základě klinického obrazu a výsledků zobrazovacích testů.
Rekurentní pyelonefritida, progresivní selhání ledvin potvrzené scintigrafií jsou nejdůležitější indikací pro chirurgickou léčbu.
Obrovský močovod - typy léčby
Cílem léčby obrovského močovodu je jeho transplantace a případně zúžení lumenu.
Operace se neprovádí u dětí mladších jednoho roku z důvodu nepříznivých anatomických a funkčních podmínek. Důvodem je detruzorový sval, který je u kojenců hyperaktivní a vytváří mnohem více intravezikálního tlaku než u starších dětí.
Operaci lze provést, když je dítěti rok a váží více než 10 kilogramů.
Pokud je nutné provést zákrok u mladšího dítěte, první fází léčby je vytvoření ureterokutánní píštěle. Chirurg může k vytvoření píštěle použít jednu z pěti technik. Rozhodnutí je učiněno po analýze stavby dítěte. Hodně také záleží na zkušenostech a preferencích chirurga.
Před provedením operace je nutné u každého pacienta provést uretrocystoskopii, tj. Endoskopii močové trubice a močového měchýře. Vyšetření se provádí na operačním sále a v celkové anestezii. Cílem tohoto vyšetření je vyloučit defekty v močové trubici (zadní uretrální chlopně) a posoudit umístění ureterálních otvorů a anatomii močového měchýře.
Chirurgická léčba spočívá v odstranění distální, zúžené části a transplantaci obrovského močovodu na nové místo v močovém trojúhelníku. U některých pacientů se lumen močovodu zužuje.
Operace obrovského močovodu trvá asi 60-90 minut. Kvůli riziku komplikací se postup provádí pouze na jedné straně těla.
Volba chirurgické techniky závisí na anatomických podmínkách. Operátor bere v úvahu kapacitu močového měchýře a stupeň dilatace močovodu. Nejběžnějšími typy operací jsou Politano-Leadbetter, Paquin nebo Cohen.
Bez ohledu na techniku operace je cílem získat dlouhý submukózní segment močovodu, který zabrání odtoku močovodu.
Po transplantaci močovodu se do lumenu zavede ureterální katétr, který je vyveden přes břišní stěnu. Kromě ureterálního katétru je v močovém měchýři kolem močového měchýře ponechán Foleyův katétr a drény.
Přečtěte si také: Místnosti katetru: indikace a průběh postupu
Obrovský močovod - po operaci
Po ukončení procedury jde dítě na zotavovací místnost a poté na urologické oddělení.
Odtoky z peritekální oblasti jsou odstraněny, jakmile únik přestane.
Katétr z močovodu je odstraněn po 5–14 dnech, což závisí na procesu hojení a pravidlech platných v daném centru.
Foleyův katétr se odstraní po 10-4 dnech. Teprve poté může dítě jít domů. U vašeho dítěte jsou rovněž vyžadovány pravidelné zdravotní kontroly.
Přečtěte si také: Urolog - co dělá. Jak vypadá návštěva urologa?
Doporučený článek:
Striktura močovodu: příčiny, příznaky a léčba O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
