Jaterní hemangiomy jsou jedním z nejčastějších benigních nádorů jater. Většina z nich je asymptomatická a je náhodně detekována při ultrazvuku břišní dutiny. Jaterní hemangiomy se vyskytují se stejnou frekvencí u obou pohlaví, s převahou 5-10% v obecné populaci. Jejich etiopatogeneze nebyla zcela objasněna.
Obsah
- Jaterní hemangiom: příznaky
- Jaterní hemangiom: diagnóza
- Jaterní hemangiom: léčba
Jaterní hemangiomy rovnoměrně zabírají levý a pravý lalok jater a mohou mít různou velikost. Jejich průměr se pohybuje od několika milimetrů až po několik nebo tucet centimetrů.
Změny s průměrem větším než 5 cm se nazývají obří hemangiomy.
Větší hemangiomy jsou častěji pozorovány u žen - zejména u žen, které užívají hormonální antikoncepci a v těhotenství.
Přečtěte si také: Rendu-Osler-Weberova choroba (vrozený hemoragický angióm) Jaterní cysty - příčiny, příznaky a léčba Onemocnění jater - příznaky nemocných jater. Příčiny a léčba Slyšte o hemangiomu jater, jeho příznacích a léčbě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Jaterní hemangiom: příznaky
Vzhledem k tomu, že většina hemangiomů je malá, nezpůsobují žádné problémy. Klinické příznaky se objevují pouze u pacientů s velkými hemangiomy.
Pak můžete pociťovat bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu, které jsou důsledkem natažení jaterní kapsle, tlaku na sousední orgány břišní dutiny a zkroucení pedunkulovaného hemangiomu.
Bolest může být také důsledkem trombotických změn v hemangiomu a může také vyplývat z rychlého zvětšení léze, které vede k roztažení jaterní tobolky.
Předpokládá se, že vnímaná bolest a nízká horečka u některých pacientů mohou být výsledkem retrográdních změn hemangiomu, včetně kalcifikací a fokálních nekróz.
Stojí za to vědět, že závažnou, ale vzácnou komplikací je prasknutí angiómu. Pokud k němu dojde, týká se velkých lézí o průměru větším než 10 cm a obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.
Velmi zřídka jej může doprovázet tzv Kasabach-Merritův syndrom, který zahrnuje trombocytopenii a konzumní koagulopatii.
Jaterní hemangiom: diagnóza
Zobrazovací studie hrají hlavní roli při identifikaci jaterních hemangiomů - ultrazvuk břicha, počítačová tomografie, magnetická rezonance a scintigrafie.
Velmi zřídka se provádí biopsie aspirace tenkou jehlou (BAC) léze kvůli vysokému riziku krvácení a nízké užitečnosti získaného buněčného materiálu pro mikroskopické vyšetření - materiál odebraný v té době obsahuje hlavně morfotické prvky krve.
Na ultrazvukovém obrazu jsou malé hemangiomy (do průměru 5 cm) viditelné jako oválné, hyperechoické struktury dobře ohraničené od okolního parenchymu, zatímco větší mají heterogenní echostrukturu.
Použití Dopplerova ultrazvuku má malý diagnostický význam, protože průtok krve v hemangiomu je velmi pomalý - v této situaci není nalezen žádný signál.
Další diagnostickou metodou je počítačová tomografie (CT) břišní dutiny pomocí kontrastu. Používá se nejen k diagnostice jaterního hemangiomu, ale také ke stanovení indikací pro možnou chirurgickou léčbu.
Charakteristickým rysem CT je pomalý přítok krve z periferie léze do jejího středu. Před intravenózním podáním kontrastní látky se jeví jako oválná, dobře ohraničená, strukturně uniformní a hypodenzní léze.
Stojí za zmínku, že malé hemangiomy a masivní trombóza v hemangiomu je obtížné posoudit ve výpočetní tomografii - nebude nasycen kontrastní látkou.
Ve zvláště pochybných případech se používá magnetická rezonance (MRI) s podáním kontrastní látky. Je třeba si uvědomit, že citlivost tohoto vyšetření je větší než u ultrasonografie.
Posledním použitým diagnostickým testem je scintigrafie s červenými krvinkami značenými techneciem (99 Tc), která se vyznačuje nejvyšší specificitou. Umožňuje vizualizaci červených krvinek značených techneciem nahromaděných v hemangiomu.
Jaterní hemangiom: léčba
Malé jaterní hemangiomy, jejichž průměr nepřesahuje 5 cm, nezvětšují se a nehrozí prasknutí, vyžadují pouze pravidelné sledování (každých 6-12 měsíců) a ultrazvukové vyšetření.
Pokud existuje léze o průměru větším než 5 cm, stojí za to dodatečně zkontrolovat koagulační systém.
U pacientů s hemangiomy o průměru větším než 10 cm as klinickými příznaky (horečka, bolest, známky koagulopatie) je třeba zvážit chirurgickou léčbu.
Indikace pro chirurgickou léčbu jsou ruptura hemangiomu, komprese hemangiomu na sousedních orgánech, rychle se zvětšující léze a přítomnost arteriovenózní píštěle.
Zde stojí za zmínku, že hemangiomy detekované během chirurgického zákroku z jakéhokoli jiného důvodu jsou odstraněny pouze tehdy, když existuje vysoké riziko prasknutí, tj. Když je jejich kapsle těsná nebo když jsou povrchní.
U pacientů, u nichž je resekce jater nemožná nebo je z technických důvodů kontraindikována, lze použít léčbu pomocí intervenční radiologie.
Doporučený článek:
Červený hemangiom: příznaky, diagnóza, léčba
