Herpetická encefalitida: příčiny, příznaky, léčba

Herpetická encefalitida je způsobena stejným virem Herpes simplex, který je zodpovědný za výskyt chladu na rtech nebo genitáliích. Herpetická encefalitida má vysokou úmrtnost a u přeživších jsou pozorovány trvalé neurologické následky. Zjistěte, jaké jsou příznaky herpetické encefalitidy a jak se s nimi zachází. Kdy mohou opary skončit encefalitidou?

Herpetická encefalitida (HSE) je způsobena virem herpes simplex - HSV (virus herpes simlex nebo HHV - lidský herpes virus). Nejběžnějším z nich je HSV-1, virus, který způsobuje opary. Virus odpovědný za genitální herpes, HSV-2, je zodpovědný pouze za 10 procent případů.

Je třeba také zdůraznit, že HSV-2 obvykle způsobuje mírně probíhající virové infekce CNS - lymfocytární meningitidu, zánět míchy nebo zánět nervových kořenů.

HSV-1 a HSV-2 patří do rodiny Herpetiviridaekterý také zahrnuje:

• cytomegaloviry (CMV, cytomegalovirus)
• pásový opar (VZV, virus Varicella-zoster)
• mononukleóza (EBV, virus Epstein-Barr)
• lidský herpes virus typu 6 a typu 7 (HHV-6, HHV-7, lidský herpes virus)
• opičí herpesvirus typu B (HBLV, lidský B-lymfotropní herpesvirus)

Herpetická encefalitida je poměrně vzácná, ale je spojena s vysokou úmrtností (při správné léčbě dosahuje 30 procent a u neléčených pacientů až 70 procent) a také s četnými komplikacemi. Nejvyšší výskyt herpetické encefalitidy u dospělých je ve věku od 60 do 64 let.

Prognóza závisí na včasné diagnóze, zahájení antivirové léčby a řádné lékařské péči. Odhaduje se, že v Polsku 150–200 lidí ročně trpí herpetickou encefalitidou, polovina z nich zemře kvůli pozdní diagnóze.

Herpetická encefalitida je nejčastěji způsobena reaktivací viru již přítomného v těle (nazývá se to sekundární infekce) v situaci významného snížení imunity. Lidé se sníženou imunitou (např. Pacienti po transplantaci, pacienti s AIDS, podvyživení, pacienti s rakovinou), stejně jako lidé vystavení vysokému stresu, přetížení prací a těhotné ženy, jsou vystaveni vyššímu riziku HSE, zvláště závažných.

Primární infekce představuje přibližně 30 procent herpetické encefalitidy - projevuje se primárně u pacientů mladších 18 let a také u novorozenců nakažených při narození. Primární encefalitida je obvykle způsobena HSV-2 a je nejčastěji asymptomatická.

Poslechněte si, jaké jsou příznaky herpetické encefalitidy a jak se s nimi zachází. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Obsah

1. Herpetická encefalitida: příznaky
2. Herpetická encefalitida: diagnostika a léčba
3. Herpetická encefalitida: komplikace

Herpetická encefalitida: příznaky

První příznaky herpetické encefalitidy se mohou podobat začátku chřipky. Ty jsou:

• špatná nálada
• cítit se zlomený
• slabost
• nedostatek chuti k jídlu
• horečka
• zimnice
• nevolnost
• zvracení
• bolesti svalů a kloubů

Po 2-5 dnech se začnou objevovat příznaky typické pro encefalitidu:

• horečka - vyskytuje se v 90% případů a její absence by měla vyvolat pochybnosti o správné diagnóze
• Bolest hlavy
• ztuhlost krku a další meningeální příznaky (příznaky ramene a ohanbí)
• změny osobnosti (97 procent pacientů)
• poruchy řeči (76 procent pacientů)
• nesoudržnost (40 procent pacientů)
• hemiparéza (38 procent pacientů)
• poškození hlavových nervů (32%)
• redukce zorného pole (14 procent pacientů)
• otok optického disku (14 procent pacientů)
• epileptické záchvaty - fokální a generalizované se objevují u 70 procent pacientů s potvrzeným onemocněním
• herpetické kožní léze se vyskytují u 25 procent pacientů

Odhaduje se, že asi 20 procent případů herpetické encefalitidy je mírných - příznaky jsou omezeny na horečku, takže je důležité provést lumbální punkci, aby se potvrdila přítomnost viru v mozkomíšním moku.

Herpetická encefalitida: diagnostika a léčba

Primární diagnostickou metodou pro herpetickou encefalitidu je test mozkomíšního moku na polymerázovou řetězovou reakci (PCR) - citlivost tohoto testu je přibližně 94-98 procent, specificita je 98-100 procent.

Změny v mozku lze navíc potvrdit provedením magnetické rezonance (ukazuje je u 90 procent pacientů), počítačovou tomografií, která toto onemocnění potvrzuje asi u 2/3 pacientů. Nejméně specifické a citlivé vyšetření je elektroencefalografie.

Neléčená herpetická encefalitida vede k smrti až u 70 procent pacientů, proto by léčba měla být zahájena co nejdříve.

Při antivirové léčbě se používají antivirotika - vidarbin a acyklovir. Často se také podává antibiotikum, které vykazuje dobrou penetraci hematoencefalickou bariérou. Kromě toho se používají antikonvulziva a snižuje se intrakraniální hypertenze.

Herpetická encefalitida: komplikace

Herpetická encefalitida, i když je včas diagnostikována a řádně léčena, často vede k nevratnému poškození nervového systému s následky, jako jsou:

• epilepsie
• oční poruchy
• sluchové postižení
• mentální retardace
• paréza

Prameny:

1. Herpetická encefalitida herpes simplex encefalitida, Joanna M. Zajkowska, Teresa Hermanowska-Szpakowicz, Sławomir A. Pancewicz, Maciej Kondrusik, Sambor Grygorczuk, Polish Neurological Review, 2006, roč. 2, č. 1, on-line přístup
2. Herpetická encefalitida, Marta Popiel, Ewa Wietrak, Tomasz Laskus, Postępy Mikrobiologii, 2012, 51, 3, 185-190, on-line přístup