Akutní distenze tlustého střeva (megacolon toxicum) je vzácný, život ohrožující stav, který se vyvíjí v průběhu několika dní. Je to komplikace střevního zánětu. Jaké jsou příznaky akutní distenze tlustého střeva a jak se léčí?
Akutní distenze tlustého střeva (megakolon toxicum) je stav, který způsobuje rozšíření a zvětšení tlustého střeva. Když k tomu dojde, tlusté střevo nemůže odstranit z těla plyny nebo výkaly. Pokud se hromadí v tlustém střevě, může dojít k prasknutí tlustého střeva (prasknutí).
Akutní distenze tlustého střeva: příčiny
Je to nejzávažnější nekologická komplikace ulcerózní kolitidy. Vyskytuje se u 2 procent pacientů v důsledku refrakterních relapsů nebo fulminantní ulcerózní kolitidy při konvenční léčbě.
Může se také vyvinout jako komplikace pseudomembranózní enteritidy. Dalšími příčinami mohou být hypokalémie, opioidy, anticholinergika nebo infuze enterického barytu.
Akutní distenze tlustého střeva: příznaky
Když dojde k toxické distenzi tlustého střeva, tlusté střevo rychle zvětší svůj objem. Příznaky nemoci se mohou objevit náhle a zahrnují:
- těžký celkový stav
- bolesti břicha a plyn
- vysoká horečka
- tachykardie
- zvýšené napětí a bolest v břišní stěně
- snížení nebo zmizení peristaltických šelestů
Akutní distenze tlustého střeva: diagnóza
Diagnóza se skládá z charakteristického klinického obrazu a rentgenového přehledu břišní dutiny. Radiologickým kritériem pro diagnostiku akutní distenze tlustého střeva je přítomnost středního příčného průměru tlustého střeva většího než 6 cm.
Přečtěte si také: Perianální absces a anální píštěl IBD: příčiny, příznaky, léčba Anální trhlina - co to je? Příčiny, příznaky a léčba anální trhlinyAkutní distenze tlustého střeva: léčba
Pacienti vyžadují intenzivní dohled. Je nutné provést sériové vyšetřovací rentgenové snímky břišní dutiny, aby bylo možné určit průměr slepého střeva a detekovat volný vzduch v břišní dutině.
Zpočátku se provádí intenzivní, krátkodobá konzervativní léčba:
- pozastavení perorální a enterální výživy a zahájení úplné parenterální výživy po zavedení nazogastrické sondy
- podávání intravenózních glukokortikosteroidů
- podávání širokospektrých antibiotik nebo chemoterapeutik také zahrnujících anaeroby (např. metronidazol); někteří také doporučují použití cyklosporinu A, který je jediným imunosupresivním léčivem použitelným při léčbě toxické dilatace tlustého střeva (kromě glukokortikosteroidů)
O zlepšení stavu pacienta svědčí zmenšení břišního obvodu a výskyt peristaltických šelestů. Šance na úspěch v konzervativní léčbě je tím větší, čím dříve je zahájena.
Pokud se stav pacienta zhorší během prvních 48-72 hodin nebo se nezlepší během 5-7 dnů, měl by být pacient kvalifikován pro operaci. Indikací pro urgentní chirurgický zákrok je také přítomnost volného vzduchu v břišní dutině nebo neustálé zvyšování příčného rozměru slepého střeva navzdory léčbě. Doporučuje se kolektomie (částečné nebo úplné odstranění tlustého střeva) se zachováním a uzavřením konečníku.
Doporučený článek:
Ulcerózní kolitida (UC): příčiny, příznaky, léčba
