Diagnóza „polypu“ je často velmi znepokojující, protože je běžně spojována s rakovinou, ale ve skutečnosti to není pravidlo. Stojí za to zjistit, co jsou to polypy, zda každý z nich má rakovinu a ve kterých orgánech se vyskytuje nejčastěji.
Polip (lat. polyp) se může objevit v kterémkoli orgánu, nejčastěji je diagnostikován v tlustém střevě. Přítomnost jeho přítomnosti by neměla být důvodem k obavám, protože polypy jsou často lipomy, fibroidy nebo adenomy, které jsou neškodné, pokud nebyly transformovány.
Některé z polypů jsou zhoubné novotvary, proto je nutné histologické vyšetření, aby se vyloučil proliferativní proces a pokud bude nalezen, aby byla okamžitě zahájena vhodná léčba.
Je třeba si uvědomit, že pokud je rakovina nalezena ve stadiu malého polypu bez vzdálených metastáz, je rakovina nejčastěji léčitelná.
Polypy: typy
Kvůli vnějšímu vzhledu jsou polypy rozděleny na:
- přisedlé polypy, které mají širokou základnu
- pedunkulované polypy - „připevněné“ ke sliznici jsou stopkou, ve které běží cévy
Kde se nacházejí polypy?
Polypy se mohou vyskytovat v jakémkoli orgánu, který má světlo, s výjimkou krevních cév, a nejčastěji se objevují v následujících strukturách:
- polypy v hrtanu
Polypy / uzliny hlasivek jsou hladké půlkruhové výčnělky umístěné na hlasivkách, jsou to nezhoubné léze se nezměněnou histologickou strukturou ve vztahu k normální sliznici. Jejich příčinou je chronické podráždění tabákovým kouřem nebo intenzivní používání řečových orgánů, např. U zpěváků.
- polypy v nose
Polypy připomínají hrozen, jsou hladké, měkké a vedlejších nosních dutin jsou obvykle místa, kde začínají růst a připojit. Nosní polypy jsou nejčastější u lidí s alergickou rýmou a astmatem.
- polypy v žaludku
V případě žaludku jsou polypy vždy změnami pocházejícími ze sliznice, tato struktura přebírá:
- hyperplastický polyp, tj. struktura vytvořená v důsledku zvýšení počtu buněk žaludku bez tendence k malignitě
- polyp ze žláz žaludku fundus - mírné zvýšení jejich počtu
- žaludeční adenom, jediná léze náchylná k maligní transformaci
- polypy v tlustém střevě
Přítomnost polypů v tlustém střevě je velmi častá, odhaduje se, že je má každý druhý člověk nad 60 let. Nejčastěji jsou asymptomatické, zřídka polypy způsobují krvácení, anémii nebo tlak na stolici.
Drtivá většina z nich jsou hyperplastické polypy. Obvykle se nacházejí v konečníku a sigmoidním tlustém střevě, jsou malé, hladké, ale četné, mají histologickou strukturu, jako je struktura normálního epitelu tlustého střeva, takže nejsou maligní, ale mají mírnou tendenci ke maligním.
Další skupinou jsou juvenilní polypy, obvykle vznikají do 5 let, jejich spontánní poškození často vede ke krvácení do trávicího traktu, ale tyto změny se nerozvinou do maligních novotvarů. Strukturálně jde o hamartom, tj. Vývojovou poruchu složenou ze zralých tkání tlustého střeva, ale v polypu jsou chaoticky distribuovány.
U lidí s ulcerózní kolitidou se ve výrazně změněné střevní sliznici vyskytují zánětlivé polypy.
Adenomy jsou nádory, které mají formu polypů. Jsou stejně časté u mužů i žen a je také pozorována silná rodinná predispozice, zejména v první linii.
Samozřejmě, že ne všechny adenomy jsou maligní, to znamená, že většina z nich nemetastázuje ani nenapadá sousední orgány. Bohužel se každý z nich může proměnit v maligní proces a tuto transformaci dokazuje průchod dysplastických (abnormálních) buněk ze sliznice do hlubších vrstev střevní stěny.
Riziko tohoto procesu závisí na několika faktorech: především na velikosti polypu, histologické struktuře a stupni dysplazie, tj. Deformaci správné struktury. Odhaduje se, že největší riziko rakoviny mají sedavé klkové adenomy nad 4 cm.
Histologicky existují tři typy adenomů:
- tubulární adenomy s nižším sklonem k maligním onemocněním jsou nejčastější a strukturálně obvykle stopkové;
- Chorionické adenomy jsou větší a nebezpečnější, maligní transformace je pozorována u 40% těchto polypů, naštěstí tvoří asi 1% všech polypů
- tubulo-vilózní adenomy se středními rysy
Polypy tlustého střeva jsou obvykle diagnostikovány náhodně během screeningové kolonoskopie, pokaždé, když je provedena biopsie nebo odstraněn celý polyp a je požadováno histopatologické hodnocení.
- Kolonoskopie. Průběh vyšetření a příprava na kolonoskopii
V současné době se rektální klystýr a rentgenové vyšetření provádějí velmi zřídka.
Detekce polypu je indikací k jeho odstranění a provádí se nejčastěji během vyšetření, pokud to není technicky nemožné, např. Protože velikost léze je příliš velká.
Pokud byl polyp maligní a nebyl zcela odstraněn, měl by být vyříznut v normální tkáni, někdy spolu s částí střeva a lymfatických uzlin.
Následné vyšetření po polypektomii se provádí v závislosti na rizikových faktorech pro vznik rakoviny. Pokud se zjistí, že jsou malé (1 nebo 2 polypy do velikosti 1 cm), není nutné žádné další sledování, ale může být indikována další screeningová kolonoskopie po 10 letech.
Nepřímé riziko, tj. 3 nebo 4 adenomy nebo více než 1 cm nebo významně histologicky změněné, vyžaduje následné vyšetření po 3 letech.
V případě mnoha adenomů nad 5 nebo nad 2 cm se po jednom roce provede kontrolní kolonoskopie.
- Polypy v tenkém střevě
V rámci nejběžnější jsou polypy Peutz a Jeghers, strukturálně jde o hamartom, vyskytují se u mladých lidí.
- Cervikální polypy
Intracervikální polypy jsou změny způsobené zánětlivým procesem, jsou malé a hladké. Nepředstavují riziko rakoviny, ale někdy se v nich objeví ulcerace, které způsobují krvácení.
- Polypy endometria
Polypy endometria mají správnou histologickou strukturu endometria, takže riziko neoplastické transformace je minimální, riziko jejich výskytu je krvácení, nejčastěji u žen po menopauze.
Polypy dělohy: cervikální a endometriální. Příznaky a léčba polypů dělohy
- Syndromy familiární polypózy
U syndromů familiární polypózy je počet polypů v tlustém střevě stovky nebo tisíce, pokud se jedná o adenomatózní polypy, riziko neoplastické transformace se odhaduje na 100% ve věku 40 let.
Adenomatózní polypy u familiární polypózy jsou nejen bohaté, ale mají také mnohem větší tendenci k malignitě v důsledku zděděných mutací (např. V genu APC nebo MUTYH).
Diagnóza takového syndromu vyžaduje časté kontroly, tj. Kolonoskopii každý rok po 10–12 letech a ve věku 20–30 let se provádí profylaktické odstranění tlustého střeva a gastroskopie se provádí jednou za 1–2 roky, protože se může vyskytnout i riziko žaludečních adenomů. být zvýšena.
Příklady polypózních syndromů jsou:
- familiární adenomatózní polypóza (FAP)
- Gardnerův syndrom
- Turcotův syndrom
U některých syndromů nejsou výsledné polypy maligní, např. U juvenilní polypózy, Peutz-Jeghersova syndromu, takže kontrola a taková radikální preventivní opatření nejsou tak často nutné.
