Radikulopatie: příčiny, příznaky, léčba

Radikulopatie, radikulitida, radikulitida - to jsou různé termíny označující onemocnění nervových kořenů způsobená chronickým tlakem v páteři nebo v jeho okolí. Jaké jsou příčiny a příznaky radikulopatie? Jak se s ní zachází?

Radikulopatie (radikulitida, radikulitida, radikulitida) je podráždění nebo poškození nervových kořenů v důsledku patologických změn v páteři. Co jsou nervové kořeny? Míchové nervy odcházejí z míchy, každý z nich je tvořen nervovými kořeny (radix nervi spinalis), často nazývané „nervové kořeny“. Ve výšce každého meziobratlového prostoru odcházejí čtyři kořeny: dva ventrální kořeny (obsahují motorická vlákna) a dva hřbetní kořeny (obsahují senzorická vlákna). Existuje 31 párů míšních nervů:

• krční nervy C1-C8 (8 párů)
• Th1-Th12 hrudní nervy (12 párů)
• bederní nervy L1-L5 (5 párů)
• křížové nervy S1-S5 (5 párů)
• Kokcygeální nervy Co1 (1 pár)

Radikulopatie: příčiny

• herniace meziobratlové ploténky je nejčastější příčinou radikulopatie
• kostní změny v průběhu revmatoidní artritidy nebo osteoartritidy, osteofyty, nádory
• pacienti s diabetem si mohou stěžovat na nepříjemnou bolest v hrudní páteři, což je radikulopatie
• mykóza, borelióza, syfilis
• infekce virem herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - obvykle způsobuje bolestivou, smyslovou ztrátu radikulopatie

Radikulopatie: příznaky

V závislosti na umístění patologie příznaky ovlivňují různé oblasti těla, zahrnují:

• bolest ostré a pronikavé povahy, obvykle jednostranná, která vyzařuje podél dermatomu
• smyslové poruchy (parestézie, dysestézie)
• motorické deficity

Radikulopatie: typy

Rozdělení radikulopatie podle lokalizace:

• radikulopatie v bederní oblasti

Často se můžeme setkat s pojmem „ischias“, který pokrývá soubor příznaků souvisejících s kompresí / podrážděním ischiatického nervu nebo nervových kořenů, ze kterých spojení vychází (L4, L5, S1 radikulopatie). Pacienti si stěžují na bolest v oblasti zad, dolní končetiny, necitlivost dolní končetiny nebo chodidla a svalovou slabost dolní končetiny. Může také dojít k oslabení kolenního nebo kotníkového reflexu. Bolest hýždí a svalové křeče jsou běžné. Pacienti mají také tendenci reflexivně pohybovat trupem na jednu stranu, aby ulehčili páteři.Při fyzickém vyšetření většina vykazuje pozitivní Lasegueův příznak (neschopnost zvednout rovnou dolní končetinu vleže). Když je tlak na úrovni cauda equina, nazývá se to „syndrom cauda equina“ a příznaky jsou doprovázeny příznaky střev a močového měchýře různé intenzity. Takový stav vyžaduje urgentní léčbu, často neurochirurgickou!
Při diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu: bederní bursitidu, bederní fibromyalgii, artritidu, patologie bederní míchy, bolesti v křížové a bederní páteři.

• cervikální radikulopatie

Mezi příznaky patří bolest krku, která může v závislosti na úrovni poškození vyzařovat do horní končetiny. Pacienti také často uvádějí bolest v interskapulární oblasti. Kromě toho dochází ke znecitlivění, ztrátám smyslů a poruchám pohybu na krku a horních končetinách. Manévr narovnání a rotace krku snížením velikosti meziobratlového otvoru může příznaky zhoršit (Spurlingův příznak). Bolest v krku a horní končetině by měla být odlišena od: cervikální myelopatie, syndromu karpálního tunelu, poruchy rotátorové manžety, neoplastického procesu, herpes zoster, syndromu horní hrudní zásuvky, atrofie neuralgických svalů a ischémie myokardu. Při shromažďování rozhovoru je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti alarmujících příznaků, které mohou naznačovat vážnou patologii. Doprovodné obecné příznaky: horečka, úbytek hmotnosti může být příznakem probíhajícího neoplastického procesu. Na druhé straně mohou být neurologické příznaky z horního motorického neuronu, jako jsou: Babińského příznak, Hoffmanův příznak a poruchy chůze, projevem tlaku na krční míchu, což vyžaduje chirurgickou dekompresi.

Specifické formy radikulopatie:

• infekční radikulopatie

- svědění je nejčastější formou syfilisu nervového systému. Zpočátku se vyvíjí jako meningitida, poté po 10-20 letech přetrvávající infekce vede k rozsáhlé destrukci zadních kořenů. Výsledkem je řada charakteristických příznaků: bolesti při střelbě, zejména v oblasti dolních končetin, ataxie, poruchy močového měchýře, zornice Argyll Robertsona, areflexie, ztráta proprioceptivního vnímání, Charcotovy klouby, trofické vředy, poruchy smyslového vnímání (mrznutí, necitlivost, brnění). Diagnóza je potvrzena přítomností protilátek proti T. pallidum, které lze nalézt u všech pacientů se syfilisem CNS. Léčba spočívá v intravenózním podání penicilinu G v dávce 2-4 miliony jednotek každé čtyři hodiny po dobu 10-14 dnů

- polyradikulopatie u pacientů infikovaných HIV - v pozdním stadiu infekce HIV, kdy počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk / µl, se u pacienta rozvinou život ohrožující oportunní infekce. Umožňují stanovení diagnózy syndromu získané imunodeficience - AIDS. Jedním z patogenů způsobujících tyto infekce je cytomegalovirus (CMV). Může vést k polyradikulopatii. Klinický obraz zahrnuje: rychlý nástup bolesti a parestézie dolních končetin a perineální oblasti, retence moči, progresivní paréza dolních končetin. Pokud není přijata žádná léčba, dojde k úmrtí do 6 týdnů od nástupu příznaků. Užívání gancikloviru může přinést zlepšení, ale pouze pokud zahájíme léčbu dostatečně brzy.

• traumatická radikulopatie

Ve srovnání s jinými strukturami míšního nervu obsahují kořeny méně kolagenu a žádné perineurální a epineurální pochvy. To je způsobeno jejich nízkou pevností v tahu. Nervový kořen může být oddělen od těžkého traumatu tahu. Přední kořeny jsou náchylnější k poškození v důsledku tenčího obalu tvrdé pleny. Nejčastěji dochází k oddělení v krční oblasti. Ve většině případů to vede k rozvoji jednoho ze dvou klinických syndromů:
- Erb-Duchennova obrna - spojená s ochrnutím svalů inervovaných kořeny C5 a C6 (supraspinatus, subkapsulární, deltový, biceps), účinkem je prohnutí paže podél hrudníku při vnitřní rotaci a prodloužení v loketním kloubu, nejčastější příčinou jsou motocyklové nehody tato paralýza je však pozorována také u novorozenců v důsledku porodnických postupů.
- Paralýza Dejerine-Klumpke - způsobená ochrnutím svalů inervovaných kořeny C8 a Th1, dochází k paréze a atrofii vnitřních svalů ruky s charakteristickou „drápovou rukou“, k takovému poranění může dojít v důsledku pádu z výšky při uchopení vyčnívajícího předmětu za účelem vyhnout se pádu.

Radikulopatie: diagnóza

Testy, které mohou pomoci diagnostikovat radikulopatii:

• X-ray - užitečnost rentgenového vyšetření je omezená, je často nemožné vizualizovat léze, ale stojí za to zvážit rentgenové záření, pokud existuje podezření na zlomeninu nebo metastatické léze
• EMG (elektromyografické vyšetření) - umožňuje posoudit stav každého míšního nervu a plexu, indikuje umístění změn a umožňuje určit, zda probíhají akutní změny
• MRI (magnetická rezonance) - je vysoce účinná u pacientů s výraznými radikulárními příznaky a obvykle umožňuje najít strukturální příčinu radikulopatie
• myelografie následovaná CT (počítačová tomografie) - je nejcitlivější metodou, avšak vzhledem ke své invazivnosti by neměla být vyšetřením první linie a provádí se hlavně s kontraindikacemi k MRI

Radikulopatie: léčba

Prvním krokem je kontrola bolesti a zánětlivého procesu. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a léky, které uvolňují kosterní svaly. Pohodlí pacienta se zlepšuje vyhýbáním se pozicím, které zvyšují bolest. Po skončení fáze akutního zánětu lze terapii rozšířit o protahovací cvičení a cvičení zlepšující rozsah pohybu, masáže a teplé a studené obklady. Pokud léčba nefunguje, lze použít epidurální nervové bloky (pomocí lokálních anestetik a kortikosteroidů). Dalším krokem je chirurgický zákrok. Mělo by se však pamatovat na to, že aby byl pacient kvalifikován pro neurochirurgickou léčbu, musí být klinické příznaky v souladu s výsledky zobrazovacích testů.