Pondělí 12. listopadu 2012.- V mnoha případech neplodnosti je dalším krokem k umělé inseminaci a oplodnění in vitro. Ačkoli první těhotenství pacientky s darovanými oocyty bylo dosaženo v roce 1983 a první dítě narozené touto technikou se narodilo v únoru 1984 (1988 ve Španělsku), téměř před 30 lety existuje mnoho pochybností, které napadají pacientům, když jim jejich možnost asistované reprodukce nabídne tuto možnost, s vyšší mírou úspěšnosti než konvenční oplodnění in vitro.
Ve skutečnosti není dar oocytů nic jiného než zlepšení in vitro oplodnění (IVF). Ve skutečnosti to je přesně to, z čeho se skládá, s rozdílem od původní techniky. Použitá vejce pocházejí od dárce a spermie mohou být od mužského partnera příjemce nebo také od dárce. Embrya, která je výsledkem IVF, jsou zavedena do příjemce a pokud jsou implantovány do dělohy, bude těhotenství provedeno normálně.
Ženy, které se uchylují k darování vajíček, mají problémy s neplodností. V mnoha případech je to proto, že mají sníženou rezervu vaječníků nebo nekvalitní oocyty, což je často spojené s věkem. Dárcovská vajíčka pocházejí od mladých žen, kde k tomu nedochází, a proto jsou úspěšnosti vyšší.
Vedoucí oddělení lidské reprodukce nemocnice de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, vysvětluje, že neexistuje žádný protokol, který by zahrnoval použití čerstvých nebo vitrifikovaných oocytů (nejpokročilejší zmrazovací technika), ale v zásadě „vitrifikace se používá více jako rezervace ". Dojde například k naplánování dárcovství čerstvých vajec a onemocnění dárce. Synchronizační práce se do tohoto okamžiku těžko dostala a aby nedošlo k vynechání této příležitosti, mohou být příjemci implantovány zmrazené oocyty, které podle nedávné studie zveřejněné v dokumentu „Plodnost a sterilita“ dosahují stejné účinnosti jako čerstvé .
Vitrifikované oocyty jsou také nejvhodnější, pokud musí být přemístěny. K tomu může dojít, když centrum asistované reprodukce má oocyty vhodné pro jinou ze stejné sítě umístěné v jiné provincii Španělska.
Vitrifikované oocyty se také obvykle používají, pokud je třeba hledat dárce se zvláštními charakteristikami, tj. Mající vzácný fenotyp. Pokud například dárce dorazí na chovatelskou kliniku, například orientální, je pro ně snadné zmrazit své oocyty v případě, že se neplodná žena se stejným fenotypem musí uchýlit k darování oocytů jako matky. V každém případě je pro použití zmrazených oocytů důležité, aby klinika měla dobrý vitrifikační program, to znamená zkušenosti s touto zmrazovací technikou.
Přesně jedním z nejnovějších vývojů je oznámení Americké společnosti reprodukční medicíny, že zveřejňuje, že použití zmrazených oocytů k zachování plodnosti již není experimentální technikou.
Zpráva spočívala spíše v potvrzení rostoucího trendu, jako je zmrazení let oocytů před tím, než je děti použijí, když to žena považuje za vhodné, ale vztahuje se také na darované oocyty.
Podle Matorras existují dva způsoby využití IVF při darování oocytů. Prvním je sladění přirozeného cyklu příjemce s cyklem dárce, který je léčen tak, aby stimuloval produkci oocytů. Ve správný čas ovulace tedy příjemce obdrží embrya oplodněná v laboratoři.
Je však jisté, že existují určité problémy se synchronizací, a proto je podle odborníka v Bilbau normální, že se provádí tzv. Substituční léčebný cyklus. „Je to hormonální lék, o kterém se dá říci, že vytváří podobný stav jako menopauza, “ říká Matorras. Použitím tohoto léku, který je mnohem pohodlnější podávat než léčba stimulací vaječníků, kterou dárce dostává, lze cyklus přizpůsobit jakékoli změně v cyklu ženy nabízející její oocyty. Účelem tohoto léku, který obvykle sestává z estrogenů, je to, že žena vyvíjí endometrium tak, jak by se vyvíjelo, kdyby přirozeně otěhotněla.
Dalším důvodem, proč se rozhodnout pro náhradní cyklus, je logistika. Při používání těchto léků mohou kliniky organizovat a vyhýbat se například tomu, že se časově shoduje s nutností provádět mnoho inzercí a / nebo darů ve stejný den. Pokud by se řídili přirozeným cyklem, záleželo by to pouze na tom, kdy příjemci ovulují, aniž by byli schopni kontrolovat časy.
Ne. Dárcovské oocyty jsou odstraněny tři nebo pět dní před zavedením do mateřské dělohy. Dříve musí být oplodněny in vitro otcovým spermatem. Když ovoce oplodnění in vitro dosáhne stavu embrya, matka jde do centra asistované reprodukce, kde se embrya implantují (nejvýše tři, jako u jakéhokoli jiného IVF).
Kolik oocytů je odebráno z dárce?
Vysvětluje Matorrasovi, že dárce je odstraněn „ze všech možných vajíček“. Kliniky zajistí, aby příjemce obdržel osm zralých vajec (které nezahrnují osm embryí, ale osm oocytů, které jsou a priori dost dobré na oplodnění). Pokud je získáno méně, dar je pozastaven a pokud je získáno mnohem více, jsou zmrazeny nebo použity pro dva příjemce současně. Oocyty, které se používají čerstvé, by se neměly uchovávat a zbytek je vitrifikován v procesu zmrazování, který se běžně používá při asistované reprodukci.
Podle Matorras není problém s dostupností oocytů na soukromých klinikách, ale ve veřejných nemocnicích. Ve skutečnosti se nejedná o široce používanou techniku ve veřejných centrech, protože se obvykle uvádí, když IVF nepracuje nebo když je matka starší 40 let, scénáře, ve kterých veřejné zdraví nepokrývá léčbu neplodnosti. Odborník z Bilbaa, který praktikuje v nemocnici Hospital de Cruces a také v IVI baskického města, vysvětluje, že zatímco v soukromé odpovídá zhruba třetina cyklů IVF ovodonaci, ve veřejné nemocnici, kde figurka pracuje stěží dosahuje 5%.
Ano, ale zákon stanoví, že se nejedná o platbu za darování oocytů (darování orgánů je v altruistickém Španělsku). Jedná se o ekonomickou kompenzaci za způsobené nepříjemnosti, což je koncept podobný tomu, co se platí účastníkům cynických soudů. Ve Španělsku taková náhrada není stanovena. Závisí to na klinikách a pohybuje se v rozmezí 600 až 1000 EUR. Podle Matorras nemůže mnoho veřejných nemocnic (ne všechny mají programy dárcovství oocytů) platit dárcům oocytů, což je vede k jejich existenci méně dobrovolníků
Protože mi doktor říká, že se mohu rozhodnout pro darování vajíček, jak dlouho budu muset v důsledku této techniky čekat na obdržení embryí?
Příjemce bude muset provést léčbu v cyklu před zavedením, což bude přibližně 15 dní po posledním období. Přibližná doba čekání je proto jeden měsíc a půl.
Přestože neexistuje žádný biologický vztah jako takový mezi plody embryí darovaného oocytu a jeho matkou, Matorras vysvětluje, že se vždy snažíte „že dárce je co nejpodobnější k jakémukoli z rodičů, nejen matce“. Tedy pár, který používá tuto techniku, vyplní kompletní formu, aby definoval svůj fenotyp, který zahrnuje rasu, barvu očí, barvu vlasů ...
V zásadě může příjemce obdržet jakýkoli darovaný oocyt a nejsou zde žádné biologické nekompatibility. „Musíte mít na paměti, že to, co je matce implantováno, je embryo, nikoli pouze oocyt, “ říká odborník z Bilbaa. Samozřejmě existuje epigenetické spojení; to je to, co matka dělá během těhotenství, ovlivní dítě.
Dalším problémem, který se obává budoucích matek, je, zda bude mít dárce nějaké právo na syna svého vajíčka. Matorras tuto možnost důrazně popírá, protože ve Španělsku je navíc dar zcela anonymní. Cílený dar není tedy povolen; to znamená, že sestra nemůže darovat oocyty jinému. „Nakonec se jedná o potenciální zdroj konfliktů, vždy to znamená určitou odpovědnost, “ říká expert, který říká, že je to „téměř všude“. Výjimka, jako vždy, některé státy USA, „kde jsou dokonce katalogy dárců“.
Jak je známo, že udělal zákon, udělal past, že nikdo si nemyslí, že pokud darujete oocyty ve stejnou dobu jako příbuzný, mohou se tě dotknout požadovaného příjemce. „V těch případech, kdy je veřejné zdraví časté, kdy dárci - obvykle nedostává finanční náhradu - jsou častěji rodinnými příslušníky, je vybráno křížové dárcovství, nikdy nechodí rodinnému příslušníkovi, “ říká Matorras.
Mohou se vyskytnout psychologické problémy, když má dítě tuto techniku?
Další věc, která se obává budoucích matek, je to, jak bude mít vztah s jejich dítětem, pokud dojde k nějakému odloučení kvůli skutečnosti, že nepochází z vlastního vajíčka. Z tohoto důvodu mnoho klinik asistované reprodukce nabízí psychologickou pomoc rodičům, kteří se rozhodnou pro tento postup při založení rodiny. Matorras je však jasný: „Existuje jen malá část pacientů, kteří dříve pochybovali; poté jsou všichni naprosto nadšeni, “ uzavírá.
Zdroj:
Tagy:
Zprávy Psychologie Sex
Jaká je technika?
Ve skutečnosti není dar oocytů nic jiného než zlepšení in vitro oplodnění (IVF). Ve skutečnosti to je přesně to, z čeho se skládá, s rozdílem od původní techniky. Použitá vejce pocházejí od dárce a spermie mohou být od mužského partnera příjemce nebo také od dárce. Embrya, která je výsledkem IVF, jsou zavedena do příjemce a pokud jsou implantovány do dělohy, bude těhotenství provedeno normálně.
Proč je účinnější než tradiční IVF?
Ženy, které se uchylují k darování vajíček, mají problémy s neplodností. V mnoha případech je to proto, že mají sníženou rezervu vaječníků nebo nekvalitní oocyty, což je často spojené s věkem. Dárcovská vajíčka pocházejí od mladých žen, kde k tomu nedochází, a proto jsou úspěšnosti vyšší.
Jaký typ oocytů se používá: čerstvý nebo zmrazený?
Vedoucí oddělení lidské reprodukce nemocnice de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, vysvětluje, že neexistuje žádný protokol, který by zahrnoval použití čerstvých nebo vitrifikovaných oocytů (nejpokročilejší zmrazovací technika), ale v zásadě „vitrifikace se používá více jako rezervace ". Dojde například k naplánování dárcovství čerstvých vajec a onemocnění dárce. Synchronizační práce se do tohoto okamžiku těžko dostala a aby nedošlo k vynechání této příležitosti, mohou být příjemci implantovány zmrazené oocyty, které podle nedávné studie zveřejněné v dokumentu „Plodnost a sterilita“ dosahují stejné účinnosti jako čerstvé .
Vitrifikované oocyty jsou také nejvhodnější, pokud musí být přemístěny. K tomu může dojít, když centrum asistované reprodukce má oocyty vhodné pro jinou ze stejné sítě umístěné v jiné provincii Španělska.
Vitrifikované oocyty se také obvykle používají, pokud je třeba hledat dárce se zvláštními charakteristikami, tj. Mající vzácný fenotyp. Pokud například dárce dorazí na chovatelskou kliniku, například orientální, je pro ně snadné zmrazit své oocyty v případě, že se neplodná žena se stejným fenotypem musí uchýlit k darování oocytů jako matky. V každém případě je pro použití zmrazených oocytů důležité, aby klinika měla dobrý vitrifikační program, to znamená zkušenosti s touto zmrazovací technikou.
Přesně jedním z nejnovějších vývojů je oznámení Americké společnosti reprodukční medicíny, že zveřejňuje, že použití zmrazených oocytů k zachování plodnosti již není experimentální technikou.
Zpráva spočívala spíše v potvrzení rostoucího trendu, jako je zmrazení let oocytů před tím, než je děti použijí, když to žena považuje za vhodné, ale vztahuje se také na darované oocyty.
Jaký přípravek vyžaduje receptor oocytů?
Podle Matorras existují dva způsoby využití IVF při darování oocytů. Prvním je sladění přirozeného cyklu příjemce s cyklem dárce, který je léčen tak, aby stimuloval produkci oocytů. Ve správný čas ovulace tedy příjemce obdrží embrya oplodněná v laboratoři.
Je však jisté, že existují určité problémy se synchronizací, a proto je podle odborníka v Bilbau normální, že se provádí tzv. Substituční léčebný cyklus. „Je to hormonální lék, o kterém se dá říci, že vytváří podobný stav jako menopauza, “ říká Matorras. Použitím tohoto léku, který je mnohem pohodlnější podávat než léčba stimulací vaječníků, kterou dárce dostává, lze cyklus přizpůsobit jakékoli změně v cyklu ženy nabízející její oocyty. Účelem tohoto léku, který obvykle sestává z estrogenů, je to, že žena vyvíjí endometrium tak, jak by se vyvíjelo, kdyby přirozeně otěhotněla.
Dalším důvodem, proč se rozhodnout pro náhradní cyklus, je logistika. Při používání těchto léků mohou kliniky organizovat a vyhýbat se například tomu, že se časově shoduje s nutností provádět mnoho inzercí a / nebo darů ve stejný den. Pokud by se řídili přirozeným cyklem, záleželo by to pouze na tom, kdy příjemci ovulují, aniž by byli schopni kontrolovat časy.
Souhlasí dárce a příjemce na klinice?
Ne. Dárcovské oocyty jsou odstraněny tři nebo pět dní před zavedením do mateřské dělohy. Dříve musí být oplodněny in vitro otcovým spermatem. Když ovoce oplodnění in vitro dosáhne stavu embrya, matka jde do centra asistované reprodukce, kde se embrya implantují (nejvýše tři, jako u jakéhokoli jiného IVF).
Kolik oocytů je odebráno z dárce?
Vysvětluje Matorrasovi, že dárce je odstraněn „ze všech možných vajíček“. Kliniky zajistí, aby příjemce obdržel osm zralých vajec (které nezahrnují osm embryí, ale osm oocytů, které jsou a priori dost dobré na oplodnění). Pokud je získáno méně, dar je pozastaven a pokud je získáno mnohem více, jsou zmrazeny nebo použity pro dva příjemce současně. Oocyty, které se používají čerstvé, by se neměly uchovávat a zbytek je vitrifikován v procesu zmrazování, který se běžně používá při asistované reprodukci.
Je ve Španělsku dost oocytů?
Podle Matorras není problém s dostupností oocytů na soukromých klinikách, ale ve veřejných nemocnicích. Ve skutečnosti se nejedná o široce používanou techniku ve veřejných centrech, protože se obvykle uvádí, když IVF nepracuje nebo když je matka starší 40 let, scénáře, ve kterých veřejné zdraví nepokrývá léčbu neplodnosti. Odborník z Bilbaa, který praktikuje v nemocnici Hospital de Cruces a také v IVI baskického města, vysvětluje, že zatímco v soukromé odpovídá zhruba třetina cyklů IVF ovodonaci, ve veřejné nemocnici, kde figurka pracuje stěží dosahuje 5%.
Dostávají dárci oocytů peníze?
Ano, ale zákon stanoví, že se nejedná o platbu za darování oocytů (darování orgánů je v altruistickém Španělsku). Jedná se o ekonomickou kompenzaci za způsobené nepříjemnosti, což je koncept podobný tomu, co se platí účastníkům cynických soudů. Ve Španělsku taková náhrada není stanovena. Závisí to na klinikách a pohybuje se v rozmezí 600 až 1000 EUR. Podle Matorras nemůže mnoho veřejných nemocnic (ne všechny mají programy dárcovství oocytů) platit dárcům oocytů, což je vede k jejich existenci méně dobrovolníků
Protože mi doktor říká, že se mohu rozhodnout pro darování vajíček, jak dlouho budu muset v důsledku této techniky čekat na obdržení embryí?
Příjemce bude muset provést léčbu v cyklu před zavedením, což bude přibližně 15 dní po posledním období. Přibližná doba čekání je proto jeden měsíc a půl.
Existuje biologický vztah mezi embryem z darovaného oocytu a jeho matkou?
Přestože neexistuje žádný biologický vztah jako takový mezi plody embryí darovaného oocytu a jeho matkou, Matorras vysvětluje, že se vždy snažíte „že dárce je co nejpodobnější k jakémukoli z rodičů, nejen matce“. Tedy pár, který používá tuto techniku, vyplní kompletní formu, aby definoval svůj fenotyp, který zahrnuje rasu, barvu očí, barvu vlasů ...
V zásadě může příjemce obdržet jakýkoli darovaný oocyt a nejsou zde žádné biologické nekompatibility. „Musíte mít na paměti, že to, co je matce implantováno, je embryo, nikoli pouze oocyt, “ říká odborník z Bilbaa. Samozřejmě existuje epigenetické spojení; to je to, co matka dělá během těhotenství, ovlivní dítě.
Má dárce nějaká práva na dítě v důsledku jejího embrya?
Dalším problémem, který se obává budoucích matek, je, zda bude mít dárce nějaké právo na syna svého vajíčka. Matorras tuto možnost důrazně popírá, protože ve Španělsku je navíc dar zcela anonymní. Cílený dar není tedy povolen; to znamená, že sestra nemůže darovat oocyty jinému. „Nakonec se jedná o potenciální zdroj konfliktů, vždy to znamená určitou odpovědnost, “ říká expert, který říká, že je to „téměř všude“. Výjimka, jako vždy, některé státy USA, „kde jsou dokonce katalogy dárců“.
Jak je známo, že udělal zákon, udělal past, že nikdo si nemyslí, že pokud darujete oocyty ve stejnou dobu jako příbuzný, mohou se tě dotknout požadovaného příjemce. „V těch případech, kdy je veřejné zdraví časté, kdy dárci - obvykle nedostává finanční náhradu - jsou častěji rodinnými příslušníky, je vybráno křížové dárcovství, nikdy nechodí rodinnému příslušníkovi, “ říká Matorras.
Mohou se vyskytnout psychologické problémy, když má dítě tuto techniku?
Další věc, která se obává budoucích matek, je to, jak bude mít vztah s jejich dítětem, pokud dojde k nějakému odloučení kvůli skutečnosti, že nepochází z vlastního vajíčka. Z tohoto důvodu mnoho klinik asistované reprodukce nabízí psychologickou pomoc rodičům, kteří se rozhodnou pro tento postup při založení rodiny. Matorras je však jasný: „Existuje jen malá část pacientů, kteří dříve pochybovali; poté jsou všichni naprosto nadšeni, “ uzavírá.
Zdroj:
