Mozková mrtvice: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Cévní mozková příhoda je poměrně vzácný typ cévní mozkové příhody, o které rozhodně stojí za to mluvit, a to navzdory své nízké frekvenci. Důvodem, proč by tato jednotka měla přitahovat pozornost, je v tomto případě to, že mozkový infarkt - zejména krátce po jeho vzniku - vyvolává příznaky nízké intenzity, velmi nespecifické příznaky, takže nutná léčba může být odložena. Jaká onemocnění lze navrhnout mozkovou mrtvicí a jaké testy by měly být provedeny k diagnostice této nemoci?

Obsah

1. Ischemická a hemoragická mozková mrtvice: příčiny
2. Mozková mrtvice: příznaky
3. Mozková mrtvice: diagnóza
4. Mozková mrtvice: léčba
5. Mozková mrtvice: prognóza

Cerebelární cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt se mohou vyskytnout v jakémkoli věku - dokonce iu dítěte - obecně se však jedná o onemocnění typické pro dospělé (riziko jeho výskytu se zvyšuje s věkem a největší riziko infarktu mozečku mají starší pacienti). století).

Stejně jako ostatní prvky centrálního nervového systému může být mozeček také zapojen do různých patologických procesů - nejčastěji zmiňovanou je cerebellitis, ale je také možné vyvinout onemocnění, které je zmiňováno mnohem méně často, což je cévní mozková příhoda mozeček. Obecně tento problém není běžný - literatura uvádí, že tvoří méně než 10% všech mozkových příhod, ale jiní autoři poskytují mnohem přesnější údaje a zmiňují, že mozkový infarkt představuje asi 2% všech případů mozkové mrtvice.

Ischemická a hemoragická mozková mrtvice: příčiny

Stejně jako ostatní mrtvice může být mozková mrtvice ischemická nebo hemoragická. První z nich může nastat, když dojde k ucpání krevních cév, které jsou odpovědné za přísun krve do malého mozku - například trombem. Mluvíme o takových strukturách, jako jsou:

• dolní přední mozečková tepna
• zadní dolní mozková tepna
• horní mozečková tepna

Stává se však také, že mozkový infarkt se vyvíjí hemoragickým mechanismem - v tomto případě může být poškození nervové tkáně v zadní lebce důsledkem poranění hlavy, ale také spontánní - např. V důsledku výrazně zvýšeného krevního tlaku - prasknutí cév. Existuje také možnost, že dojde k rozvoji hemoragické cévní mozkové příhody v důsledku poškození vaskulárních struktur vyvíjejícím se intrakraniálním nádorem.

Zde stojí za zmínku, že existuje také několik rizikových faktorů mozkové mrtvice, které jsou:

• zvýšená hladina cholesterolu v krvi
• tabák ke kouření
• arteriální hypertenze (zvláště pokud není léčena nebo není dostatečně kontrolována)
• obezita
• cukrovka
• nedostatečná fyzická aktivita
• ateroskleróza

Mozková mrtvice: příznaky

Vážným problémem souvisejícím s mozkovým infarktem je to, že onemocnění, která se v jeho průběhu objevují - zejména na začátku - jsou velmi nespecifická a nemusí vůbec vzbuzovat podezření, že pacient onemocněl touto chorobou. Krátce po nástupu této formy cévní mozkové příhody se u pacienta může mimo jiné vyvinout:

• závrať
• nevolnost
• bolesti hlavy
• přijímání dvojitého obrázku
• třes

S časem a progresivním poškozením nervové tkáně se však u pacientů mohou vyvinout další, mnohem více znepokojující onemocnění, například:

• poruchy motorické koordinace
• zesílení šlachových reflexů
• potíže s polykáním
• poruchy řeči
• nekontrolované pohyby očí

Nakonec - zvláště při absenci léčby - se u pacientů s mozkovým infarktem může vyvinout porucha vědomí, někdy dokonce ve formě kómatu. Právě riziko jeho výskytu naznačuje důležitost správné diagnózy při podezření na mozkový infarkt.

Mozková mrtvice: diagnóza

Zde je třeba zdůraznit, že není snadné uvést ani pouhý předpoklad mozkového infarktu - zaprvé je to proto, že toto onemocnění je relativně vzácné, navíc onemocnění, která se v jeho průběhu objevují, mohou naznačovat mnoho dalších onemocnění, jako např. vč. subarachnoidální krvácení, meningitida nebo encefalitida.

Obecně platí, že u pacienta, který přijde k lékaři s výše uvedenými příznaky, se nejprve provede neurologické vyšetření - umožňuje detekci určitých abnormalit (jako jsou například potíže se správným testem z prstu na nos) souvisejících s mozkovým infarktem, ale toto samotné je vyšetření neumožňuje diagnostikovat mozkový infarkt.

Za tímto účelem je nutné provést zobrazovací testy, jako je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie hlavy. Díky nim je možné detekovat ischemická ložiska v mozečku nebo intrakraniální krvácení odpovědné za mozkovou mrtvici. Někdy se v diagnostice nemoci provádějí další testy, například magnetická rezonanční angiografie.

Mozková mrtvice: léčba

Je důležité nejen uvést, že pacient prodělal mozkovou mrtvici, ale také určit, zda trpěl hemoragickou nebo ischemickou mozkovou příhodou - léčba mozkové mrtvice se liší v závislosti na přesném mechanismu, ve kterém k ní došlo.

V případě hemoragické cévní mozkové příhody je nejdůležitější zastavit aktivní krvácení a může být také nutné chirurgicky evakuovat nahromaděnou intrakraniální krev.

U pacientů s ischemickým mozkovým infarktem závisí léčba na době, po které je pacient v péči specialistů - pokud k tomu dojde během prvních 4,5 hodin, je obvykle možné provést trombolytickou léčbu pomocí aktivátoru rekombinantní tkáňového plazminogenu. Někdy se v tomto případě používá také trombektomie.

Výše popsané interakce však rozhodně nejsou jedinými metodami používanými při léčbě mozkového infarktu. Zpočátku - za účelem stabilizace stavu pacientů - jim mohou být také podávány léky snižující krevní tlak, antikonvulziva nebo přípravky snižující srážlivost krve. Pacienti musí být pečlivě sledováni - jedno riziko, které se může vyvinout během několika dní po infarktu mozečku, je reaktivní otok mozku.

Poté, co je stav pacienta pod kontrolou a jeho život již není ohrožen, obvykle se vrací do svého domova. Tím však léčba nekončí - aby se pacientovi po mozkové mrtvici umožnilo co nejlepší fungování, doporučuje se mu podstoupit pravidelnou rehabilitaci.

Mozková mrtvice: prognóza

Celkově je prognóza mozkového infarktu považována za horší než u pacientů, u nichž se cévní mozková příhoda vyskytuje častěji. Jako příklad lze uvést údaje z jedné studie, ve které se odhaduje, že stejně jako cévní mozková příhoda vedla ke smrti jen něco málo přes 12% pacientů, 23% pacientů, kteří na ni trpěli, bylo také smrtelných.

Tato situace vyplývá ze skutečnosti, že příznaky mozkového infarktu - jak již bylo zmíněno dříve - jsou nespecifické, navíc je pacienti nejprve zpočátku podceňují, a proto se s lékařem poradí až pozdě po nástupu onemocnění.

Zpoždění zahájení léčby v této situaci významně zhoršuje prognózu, proto by měl pacient, jakmile se u něj náhle objeví nová, znepokojující onemocnění, co nejdříve navštívit lékaře.

Prameny:

1. Ioannides K. a kol.: Cerebellar Infarct, on-line access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. a kol.: Diagnostika a léčba akutního mozkového infarktu, mrtvice. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. a kol .: Vestibulární a sluchové poruchy u mozkových infarktů, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.