Vagotomie a pyloroplastika při léčbě peptické vředové choroby

Vagotomie a pyloroplastika jsou chirurgické metody léčby vředové choroby. Vagotomie zahrnuje řezání vláken vagusového nervu odpovědného za nervovou fázi sekrece žaludeční šťávy. Pyloroplastika, na druhé straně, je řez a pak šití pylorus na dně žaludku.

Vagotomie a pyloroplastika jsou postupy používané při chirurgické léčbě vředové choroby za účelem eliminace faktorů, které předurčují k jejímu vzniku.

Indikace pro tento typ léčby jsou nedostatečná účinnost konzervativní léčby, recidiva vředu navzdory vhodné konzervativní léčbě a výskyt komplikací, jako je perforace vředu nebo masivní krvácení z vředu.

V případě chirurgické léčby peptického vředového onemocnění je nejdůležitější přerušit vodivé cesty v nervovém systému a přesněji snížit nervový nerv vagus, který je zodpovědný za nervovou fázi sekrece žaludeční kyseliny.

Kmenová vagotomie, selektivní a vysoce selektivní

Kmen nervu vagus lze řezat provedením ternární vagotomie, selektivní vagotomie nebo vysoce selektivní (proximální) vagotomie, která zahrnuje řezání vláken inervujících parietální buňky.

• Kmenová vagotomie a pyloroplastika

Vagotomie zahrnuje úplné rozřezání všech vagálních kmenů na nebo nad otvorem jícnu bránice.

To má za následek denervaci parietálních buněk žaludku a mechanismus pylorického svěrače a většiny břišní dutiny, což vede k poruchám žaludeční motility. V důsledku toho je nutné provést proceduru, která usnadní vyprazdňování žaludku, což zabrání expanzi antrální části žaludku a stimulaci sekrece gastrinu.

Za tímto účelem se provádí pyloroplastika, která spočívá v podélném řezání pyloru a příčném šití linie řezu.

Pokud tato operace není možná, lze provést gastrointestinální anastomózu. Mělo by se však pamatovat na to, že poté je téměř vždy pozorován relaps vředu.

Kromě toho může být kmenová vagotomie doplněna excizí distální části žaludku (tzv. Anthrektomie), ve které se produkuje gastrin, a odstraněním pyloru.

Je to proto, že usnadňuje vyprazdňování žaludku a současně podporuje vagotomický účinek - je odstraněna významná část buněk produkujících gastrin, která stimuluje sekreci kyseliny chlorovodíkové.

Poté se provede anastomóza mezi pahýlem žaludku a dvanácterníkem (tzv. Bilroth I anastomóza).

Alternativou k anastomóze metodou Bilroth I je anastomóza metodou Bilroth II nebo pomocí smyčky Roux.

U anastomózy Bilroth II není žaludek spojen s duodenem, ale s proximální smyčkou jejuna. Tento typ anastomózy se doporučuje zejména v případě výrazných jizevnatých změn v duodenu.

U anastomózy Roux-en-Y peristaltické pohyby tenkého střeva odvádějí potravu a tekutinu ze žaludku - to snižuje vypouštění obsahu tenkého střeva do žaludku.

Tento typ anastomózy je obzvláště užitečný u pacientů s žaludeční refluxem.

Doporučený článek:

• Selektivní vagotomie a pyloroplastika

Dalším typem vagotomie je selektivní vagotomie, která plně denervuje celý žaludek - od bránice po pylorus.

Tento postup opouští inervaci břišní dutiny, ale podobně jako u vagotomie dříku způsobuje denervaci antrální pumpy a pyloru, což vyžaduje doplnění operace o postup, který usnadňuje vyprazdňování žaludku.

Za tímto účelem se provádí pyloroplastika - postup, který spočívá v provedení podélného řezu pylorické svalové membrány a její disekce.

Díky selektivní vagotomii je dosaženo plnější denervace žaludku, aniž by došlo k narušení parasympatického systému jiných břišních orgánů, jako je pankreas, játra, žlučník, tenké střevo nebo proximální část tlustého střeva.

• Vysoce selektivní vagotomie

Posledním typem vagotomie je vysoce selektivní vagotomie. Spočívá v řezání pouze větví vagového nervu, které inervují oblast parietálních buněk podél menšího zakřivení žaludku.

To umožňuje správné fungování antrální pumpy a mechanismu pylorického svěrače. Je třeba si uvědomit, že tento typ operace se neprovádí u pacientů se zhoršenou průchodností pyloru.

Celková gastrektomie

V extrémních případech peptického vředového onemocnění je nutná úplná gastrektomie. I když se vřed po takové operaci nemůže opakovat, jsou u pacientů pozorovány závažné metabolické poruchy.

Mezi ně patří mimo jiné nedostatek produkce vnitřního faktoru nezbytného pro vazbu a vstřebávání vitaminu B12, což má za následek snížení jeho koncentrace v krvi a rozvoj perniciózní anémie.

Kromě toho může dojít k významné podvýživě a hubnutí. Celková gastrektomie je navíc spojena s významnou úmrtností v důsledku obtíží při provádění ezofageální anastomózy.