O vitrektomii se často říká, že je to operace „posledního příkopu“, a je na ní hodně pravdy. Díky tomuto postupu má mnoho lidí dobrý zrak, i když dříve měli jen malou šanci si ho udržet. Kdy se provádí vitrektomie a jak se provádí?
Vitrektomie je moderní chirurgická technika, která léčí hlavně onemocnění sítnice, která před několika desítkami let nevyhnutelně vedla k oslepnutí.
Sítnice (membrána, která lemuje zadní část oka) hraje v procesu vidění velmi důležitou roli. Přenáší světelné impulsy do mozkových buněk (dříve je transformuje na elektrické impulsy), kde jsou převedeny na obrazy objektů, které vidíme. Pokud tedy něco v sítnici selže, zrak se zhoršuje.
Přesnost vidění závisí na stavu tzv makula, centrální část sítnice, která vám umožní přesně vidět, co je před vámi. Na tomto místě jsou umístěny nejvíce fotocitlivé receptory a každý je spojen s jedním neuronem umístěným v zorném poli mozku (1: 1), zatímco v jiných oblastech sítnice 200 receptorů „zásobuje“ jednu nervovou buňku.
Vitrektomie: indikace
Indikace pro vitrektomii jsou všechna onemocnění související s mechanickým poškozením sítnice. Může zachránit a zlepšit zrak v případě oddělení sítnice, makulární díry nebo subretinálního krvácení. Operace se nejčastěji provádějí, když neexistují jiné způsoby, jak tento stav vyléčit.
Vitrektomie je jedinou záchranou, pokud je sítnice poškozena adhezí se sklivcem (želatinová látka, 98 procent vody, která vyplňuje zadní komoru oka mezi čočkou a sítnicí, dává tvar oka a chrání sítnici). Procedura se provádí hlavně za účelem zavedení sítnice, když nelze použít speciální těsnění, které uzavírá „otvor“ zvenčí. Poté uvolňuje sítnici z abnormálních adhezí se sklivcem, což způsobuje roztržení sítnice.
Přečtěte si také: Operace glaukomu. Kdy se provádí operace glaukomu? Katarakta (katarakta) - vyléčte ji pouze PROVOZ Transplantace rohovky - jak funguje transplantace rohovky v oku?Vitrektomie se také používá k odstranění membrán na sítnici nebo k uzavření makulárního otvoru. Otvory jsou vytvářeny silami, které táhnou sítnici do stran. Není však známo, co spouští toto napětí nebo proč se sklovina lepí na makulu.
Vitrektomie se také používá k očištění dráhy světla od zbytkové krve nebo usazenin zakrývajících zrak. Krvácení do oka nejčastěji doprovází změny související s cukrovkou (diabetická retinopatie). Zpočátku onemocnění způsobuje poškození malých cév sítnice - čím více poškozených cév, tím větší je ischemická oblast. Důsledkem toho je tvorba nových abnormálních krevních cév a opakované krvácení, které vede k opakovanému krvácení do sklivce a odtržení sítnice. Lidé s degenerací cév jsou také vystaveni mrtvici. Ve sklivci se s věkem tvoří sklovité plováky, které se postupem času zmenšují a oddělují od sítnice. Během tohoto procesu (který začíná kolem 50. roku věku) může dojít k poškození cévy, roztržení a oddělení sítnice. Tyto typy změn se obvykle vyskytují v oslabené části sítnice, nejčastěji v tzv kostkovaná degenerace.
U některých se ve sklivci hromadí špatný metabolismus, který znemožňuje přísun světla do sítnice. Obvykle jsou to vápníková mýdla nebo usazeniny cholesterolu - to je to, čemu říkáme šumivé. Bílé nebo bělící krusty souvisí s vápenatým mýdlem, zatímco šumivý výboj (test ukazuje zlatý prach) doprovází usazeniny cholesterolu.
Stojí za to vědětRaději nezdržovat
Čím menší jsou degenerativní změny vedoucí k edému nebo zkreslení sítnice, tím lepší je účinek operace. Pokud je sítnice operována do tří dnů od jejího oddělení, může být vidění po aplikaci obnoveno téměř na 100%. Čím déle operaci odložíme, tím horší bude účinek. Slzy a otvory by neměly být podceňovány, zejména po obvodu sítnice, protože to obvykle vede k jejímu oddělení. Otvor v makule způsobí 1% oddělení sítnice a 99% jednoduše zhorší vaše vidění.
Výzkum před vitrektomií
Než se lékař rozhodne pro operaci, musí být provedena řada testů:
- OCT (oftalmická koherentní tomografie) poskytuje průřez sítnicí s přesností na 3 mikrometry, díky čemuž lékař vidí, ve kterých vrstvách je sítnice poškozena nebo jaký je vztah mezi sklivcem a sítnicí;
- Ultrazvuk oka ukazuje topografii oka, která vám umožní přesně lokalizovat místo, kde je oddělena sítnice;
- oftalmologická vyšetření (zaměření a zorné pole, tlak v oční bulvě).
Na základě výsledků se vytvoří mapa sítnice, která označí místo roztržení a / nebo děr a rozsah oddělení a připraví se plán léčby.
Jak probíhá operace?
Účelem vitrektomie je odstranit patologické změny ze sítnice a sklivce. Chirurg provádí tuto operaci pomocí specializovaného mikroskopu a speciálního osvětlení, obvykle xenonu nebo diody, které poskytuje jasné bílé světlo, nezahřívá se a dodává se do oka pomocí optického vlákna. Aby se dostal do sítnice, provádí se incize na třech místech: pro optické vlákno, pro vitrektom (jedná se o druh vysokorychlostní gilotiny, která řeže a saje) a pro infuzi, aby se dodala potřebná tekutina nebo vzduch. Ráno jsou malá, asi 0,65 milimetrů dlouhá.
Pomocí vitrektomu se sklovité tělo odstraní a do oka se vstříkne další látka: plyn (sterilní vzduch nebo směs vzduchu a speciální expanzní plyn), infuzní tekutina nebo silikonový olej, které se používají k udržení sítnice a udržení tvaru oka. Typ výplně závisí na typu onemocnění sítnice a rozhodnutí chirurga. Často pouze během operace je možné plně posoudit stav oka. Silikonový olej se podává za těžkých podmínek, kdy je nutné po dlouhou dobu přitlačit sítnici k zemi, aby se zrak znovu získal. Kapaliny a plyny jsou spontánně absorbovány během 1–6 týdnů. Nevýhodou oleje je, že musí být chirurgicky odstraněn. Kvůli stavu oka se olej někdy mění až po několika nebo několika měsících.
Postup se může lišit v závislosti na stavu oka. K uzavření makulárního otvoru není nutné excidovat celý sklivec. Je to jen tunel, kterým se pomocí nástrojů pod velkým zvětšením odstraní vnitřní hraniční membrána sítnice, dříve zbarvená speciální látkou, aby se uvolnilo napětí kolem otvoru. Potom se dovnitř podá plyn nebo jiná látka, která masíruje otok makuly a umožní, aby se okraje otvoru spojily.
V případě oddělení sítnice musíte najít všechny otvory a slzy, oddělit od nich sklivce, aplikovat sítnici (odčerpat tekutinu zpod sítnice tak, aby přilnula k zemi), ozařovat místa kolem otvorů laserem a léčit - podat plyn nebo silikonový olej. Někdy se postup provádí společně s odstraněním katarakty.
Stojí za to vědětVitrektomie soukromě nebo jako součást Národního fondu zdraví
Vitrektomickou operaci provádějí některá centra v rámci Národního fondu zdraví. Na soukromé klinice musíte zaplatit 6-8 tisíc. v závislosti na typu onemocnění. Procedura se provádí v lokální anestézii (injekce v blízkosti oční bulvy), ambulantně - můžete okamžitě jít domů. Makulární díra trvá asi hodinu a 20 minut. Na soukromých klinikách je na žádost pacienta (při absenci kontraindikací) možná i celková anestézie. Pacient zůstává po celou dobu v péči anesteziologa.
Co po operaci?
Bolest v očích může přetrvávat několik dní - obvykle vám pomohou léky proti bolesti. Zrak se může zpočátku zhoršovat, ale váš zrak se postupně vrátí do normálu. Když je naplněn silikonovým olejem, zhoršení zraku někdy trvá déle a je tak nepohodlné, že musíte vyměňovat čočky, dokud se olej nevypustí.
V rekonvalescenci je velmi užitečné zůstat 4-5 hodin denně v nucené poloze: sedět s předklonem, podepřenou hlavou, chodit v mírném ohybu, ležet na břiše. Nesmíte spát na zádech. Operované oko lze v noci zakrýt, aby nedošlo k náhodnému podráždění. Dokud nebude plyn absorbován (1–5 týdnů v závislosti na jeho typu), je třeba se vyhnout cestování letadlem a horským túrám; můžete létat se silikonovým olejem.
Neplavte a nekoupejte se 3 týdny, abyste zabránili infekci rány. Rovněž je třeba se vyhnout sauně - dlouhodobý kontakt s velmi horkým vzduchem není pro operované oko dobrý.
Kontrolní návštěvy by měly být provedeny ve stanovené lhůtě. To je velmi důležité, protože operace je spojena s rizikem komplikací (odhadem asi 10%). Nejčastěji se jedná o kataraktu nebo oční krvácení, nejzávažnější komplikací je odloučení a v případě odloučení - selhání sítnice.
"Zdrowie"
