11. poznaňské kardiologické setkání je za námi

Ve dnech 14. – 15. Prosince 2018 v Poznani, během mezioborového XI Poznaňského kardiologického setkání, diskutovali kardiologové ve společnosti lékařů primární péče, diabetologů, onkologů a psychologů o tom, jak komplexně léčit srdeční pacienty, zejména jak zabránit náhlé srdeční smrti a jak optimalizovat léčbu pacientů se srdečním selháním. Široce byla také diskutována témata intervenční léčby ischemické choroby srdeční a strukturálních srdečních vad.

Na 11. poznaňském kardiologickém setkání, které se konalo ve dnech 14. a 15. prosince 2018 v Poznani, se sešla skupina kardiologů, internistů, rodinných lékařů a dalších odborníků se zájmem o léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Během konference byly léčby tradičně vysílány živě v Laboratoři hemodynamiky 1. kardiologického oddělení Klinické nemocnice Proměnění Páně na lékařské univerzitě. Karola Marcinkowského v Poznani. Během letošního setkání bylo do programu konference zahrnuto mnoho témat, jako je léčba srdečního selhání, stentovací procedury pro bifurkaci koronárních tepen, chirurgická léčba strukturálních srdečních vad a prevence náhlé srdeční smrti. Objevují se také nová témata související s dynamickým rozvojem nejen kardiologie, ale i dalších oborů medicíny.

- Na 11. Poznaňském kardiologickém setkání se nejnovější úspěchy v kardiologii prolínaly s výzvami, které představuje výskyt dalších onemocnění souvisejících s kardiovaskulárními chorobami. V průběhu konference problémy jako: antikoagulační léčba v kardiologii, léčba pacientů s diabetem a problémy s léčením plicní hypertenze. Novinkou na sympoziu bylo zasedání o plicní embolii a zasedání klinických případů - uvedl Prof. Stefan Grajek, organizátor konference.

Velká pozornost byla také věnována léčbě strukturálních srdečních vad. Mezi ostatními, současné indikace pro postupy TAVI ve světle standardů polské a evropské kardiologické společnosti, stejně jako nové techniky transkatetrového uzavření paravalvulárních úniků nebo transkatetrické metody léčby mitrální regurgitace.

- Mezi srdečními vadami dominují defekty aortální chlopně a defekty mitrální chlopně. Aortální stenóza je třetím srdečním onemocněním v Evropě po hypertenzi a ischemické chorobě srdeční. Asi 5 procent. lidé nad 75 let mají aortální stenózu. Samozřejmě, že to není vždy těsné omezení, které vyžaduje zásah - vysvětluje Prof. Adam Witkowski, zvolený prezident polské kardiální společnosti, koordinátor kampaně „Stawka je život. Ventil je život.

Zasedání s názvem "Praktický lékař ... kardiologie." Koordinace léčby pacientů od lékaře primární péče ke kardiologovi “pod čestným patronátem prezidenta Federace asociací zaměstnavatelů ve zdravotnictví„ Dohoda Zielona Góra “. Diskuse se zúčastnili: Dr. Agnieszka Graczyk-Szuster, 1. kardiologická klinika, Klinická nemocnice Proměnění Páně na Lékařské univerzitě v Poznani, Dr. Adam Kozierkiewicz, odborník na ekonomii zdraví, Dr. Jacek Krajewski, prezident Federace asociace zaměstnavatelů ve zdravotnictví „Dohoda Zielona Góra“, prof. . Przemysław Mitkowski, I. kardiologická klinika, Klinická nemocnice Proměnění Páně, Lékařská univerzita v Poznani, Dr. Agata Sławinová, odbornice na rodinné lékařství a Krystyna Woroniecka, zástupce Národního zdravotního fondu (NFZ). Zasedání moderovala Ewelina Zych-Mył, odbornice na komunikaci ve zdravotnictví, generální ředitelka IQ (Eleven Zett Productions).

Diskuse se zabývala tématy jako: role rodinného lékaře v diagnostice a léčbě kardiologického pacienta, prodlužování řady lékařů, spolupráce lékařů primární péče a kardiologů, infarkt KOS a KONS, prevence a sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění v ordinaci praktického lékaře. Prof. Mitkowski zdůraznil, že aby byla spolupráce mezi lékaři primární péče a kardiology účinná, je třeba především vytvořit komunikační kanály, které umožní neustálý kontakt a umožní konzultace. Navíc, jak zdůraznil Dr. Graczyk-Szuster, je třeba rozšířit vzdělávání praktických lékařů v oblasti kardiologie. V současné době je to omezeno na několik dní kardiologických kurzů kombinovaných s tréninkem v jiných oborech medicíny.

- Mnoho starších pacientů trpících mnoha chorobami, včetně kardiologických, je často v péči praktického lékaře. Úlohou lékaře primární péče je koordinovat léčbu předepsanou jinými zdravotníky a předávat je příslušným odborníkům. Proto je multidisciplinární spolupráce a vzdělaný a vyškolený tým, včetně zdravotních sester, tak důležitý - shrnul Jacek Krajewski, prezident Federace odborů zaměstnavatelů ve zdravotnictví „Dohoda Zielona Góra“. Měli bychom se snažit zajistit, aby lékař primární péče byl schopen diagnostikovat pacienty se srdcem včas, alespoň z hlediska nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Koneckonců, jsou to praktičtí lékaři, kteří nejlépe znají své pacienty a jsou schopni vnímat změny na jejich zdraví. K tomu je nutné školení a neustálé vzdělávání lékařů, protože kardiologické směrnice se mění velmi rychle - dodal Krajewski.

Jedním z důležitých témat diskutovaných během konference bylo jistě léčba mrtvice a její prevence. Ukazuje se, že jedním z důležitých, ale často přehlížených faktorů tohoto nebezpečného incidentu je (perzistentní) patent foramen ovale (PFO).

- Foramen ovale umožňuje krevní oběh během života plodu a obvykle roste spontánně během prvního roku života. Patent foramen ovale je přítomen až v 25 procentech. zdravých lidí a jako takový není patologie. Na druhou stranu bylo pozorováno, že u pacientů s cévní mozkovou příhodou, u nichž byly vyloučeny všechny ostatní příčiny (karotická ateroskleróza, fibrilace síní), je to mnohem častější. U predisponovaných osob s opakujícími se cévními mozkovými příhodami a velkým únikem PFO nebo aneuryzmatem síňového septa jsou dokumentovány indikace uzavření PFO kovovou sponou (okluzorem). Jedná se o perkutánní léčbu, tedy bez nutnosti otevírání hrudníku, což snižuje riziko další mrtvice. Rozhodnutí o provedení takového postupu však vyžaduje konzultace nejen s kardiologem, ale také s neurologem. - vysvětlil prof. Wojciech Wojakowski, předseda Asociace kardiovaskulárních intervencí polské kardiologické společnosti.

Úvodní zasedání sympozia zdobily vynikající přednášky prof. Piotr Ponikowski, prezident Polské kardiální společnosti, prof. Jarosław Kaźmierczak, národní konzultant v oboru kardiologie a prof. Maciej Lesiak, vedoucí kardiologické kliniky a 1. kardiologické kliniky Lékařské univerzity v Brně Karola Marcinkowského v Poznani na téma srdečního selhání, prevence náhlých srdečních úmrtí a prevence srdečního selhání u pacientů s rakovinou. Jednání vedl prof. Ewa Straburzyńska-Migaj, prof. Jarosław Kaźmierczak, prof. Piotr Ponikowski. Již na začátku prof. Kaźmierczak zdůraznil, že téměř jeden milion Poláků trpí srdečním selháním, z toho téměř 10 procent jsou lidé starší 70 let. Dodal také, že srdeční selhání v Polsku je odpovědné za 60 až 70 tisíc úmrtí ročně a je příčinou až 220 tisíc hospitalizací ročně.

- Srdeční selhání je stále podceňovaným problémem nejen v Polsku, ale i ve světě. S pacienty stále nezacházíme dostatečně dobře, jak farmakologicky, tak intervenčně. Dokonce i pacienti se stabilním srdečním selháním vyžadují neustálou lékařskou péči a sledování jejich zdraví, které se mohou zhoršit, uvedl Prof. Jarosław Kaźmierczak, národní konzultant v oblasti kardiologie.

Ve svém inauguračním projevu prof. Ponikowski čelil mýtu o stabilitě pacientů s mírným srdečním selháním. Mimo jiné prokázal, že u těchto pacientů navzdory léčbě onemocnění postupuje a dokonce každý třetí pacient pociťuje během 2 až 3 let vážné komplikace, které vyžadují hospitalizaci nebo končí smrtí. Kromě toho asi 40 procent. U pacientů se zhoršuje kvalita života a zhoršují se příznaky srdečního selhání. Profesor Ponikowski zdůraznil, že u pacientů s mírným srdečním selháním je nutné usilovat o optimalizaci léčby, a to jak pomocí farmakoterapie, tak pomocí implantovatelných zařízení, aby bylo možné dále zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života a dlouhodobou prognózu. Zasedání bylo zakončeno projevem prof. Lesiaka o prevenci srdečního selhání u pacientů s rakovinou, jehož cílem je zabránit rozvoji toxického poškození srdce v průběhu protinádorové léčby.

- V posledních letech roste počet pacientů s rakovinou, zejména zhoubných nádorů. Jen ve Velkopolsku jich bylo v roce 2012 přes 14 tisíc. případů, zatímco v roce 1999 jich bylo asi 10 000. Tito pacienti mají v důsledku toxického poškození srdce zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a častěji na ně umírají. Studie ukazují, že zlepšení srdeční péče u této skupiny pacientů významně snižuje riziko kardiovaskulární smrti. Měli bychom se proto snažit zkrátit čekací dobu těchto pacientů na kardiologické konzultace a vzdělávat jak pacienty a jejich rodiny, tak i lékaře zapojené do jejich péče v oblasti kardiologických onemocnění a jejich prevence a léčby - vysvětlil Prof. Maciej Lesiak, vedoucí oddělení a první kardiologické kliniky Lékařské univerzity v Brně Karola Marcinkowského v Poznani. Přednáška byla úvodem do Velkopolského programu prevence srdečního selhání u pacientů s rakovinou, který bude zahájen počátkem příštího roku pod dohledem Kliniky a klinické nemocnice Proměnění Páně v Poznani.

Speciálním hostem sympozia byl známý psycholog a psychoterapeut Jacek Santorski, konzultant a lektor v oblasti obchodního vedení a psychologie zdraví, který účastníkům radil, jak předcházet syndromu vyhoření. Odhaduje se, že dokonce více než 40 procent. kardiologové mohou mít tento problém. Často je spojována s depresí, jejíž kořenem je mimo jiné pocit bezmocnosti lékaře vůči pacientovi v nouzi.