Stealth syndrom je skupina příznaků vyplývajících z vertebrobasilární nedostatečnosti, tj. Poruchy krevního oběhu v hlavě a jedné z horních končetin. Toto onemocnění se vyskytuje u několika procent populace a projevuje se mimo jiné mdlobami, poruchami zraku a rysy ischemie končetin. Stojí za to zjistit, jak nemoc vzniká, jaké příznaky může způsobit a jaké léčby jsou k dispozici.
Syndrom krádeže je skupina příznaků způsobených „krádeží“ krve cirkulující v lebce tepnami ruky, je výsledkem selhání takzvaného systému bazální páteře. V naprosté většině případů jsou příčinou aterosklerotické změny, velmi zřídka abnormální struktura žeber nebo vaskulární onemocnění.
Odhaduje se, že asi 55% případů je asymptomatických, pokud se příznaky objeví, mohou být výsledkem mozkové ischemie (tinnitus, poruchy zraku a poruchy rovnováhy), ale také horní končetiny - tzv. Klaudikace, tj. Bolest při cvičení.
Určitou diagnózu lze stanovit pouze na základě zobrazovacích vyšetření, dominantní technikou je karotický doppler. Léčba může být zahájena farmakologickou terapií, pokud příznaky nejsou závažné, v pokročilejších případech se provádí endovaskulární nebo otevřená operace. Takový postup obvykle přináší trvalé uzdravení a úlevu od příznaků.
Anatomie tepen, které zásobují hlavu a ruce
V počáteční části aorta zachycuje 3 důležité cévy: brachiocefalický kmen, levou společnou krční tepnu a levou podklíčkovou tepnu.
Brachiocefalický kmen se poté rozdělí na dvě cévy: pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krční tepnu.
Subklaviální tepny jsou zdrojem krve pro horní končetiny, zatímco krční tepny se vzdávají větví - vnitřní krční tepny, jejíž další větve zásobují mozek a tvoří takzvaný Willisův arteriální kruh v lebce. Jeho existence je důležitá, protože v případě omezení průchodnosti, poklesu tlaku v jedné z napájecích tepen, toto spojení zajišťuje stálé zásobování všech oblastí mozku krví.
Willisův arteriální kruh také přijímá krev z bazilární tepny mozku, což je rozšíření vertebrálních tepen. Poslední z nich jsou větve zasahující dále do podklíčkových tepen. Tímto způsobem (prostřednictvím menších větví a Willisova kruhu) jsou spojeny krční a podklíčkové tepny, a tedy i krevní oběh v mozku a horních končetinách.
Syndrom krádeže: příčiny
Toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi s aterosklerózou. Proces ukládání cholesterolu ve stěnách tepen ovlivňuje celé tělo: koronární tepny vedoucí k ischemické chorobě srdeční - koronární, tepny dolních končetin vedoucí k jejich ischemii a nakonec podklíčkové tepny.
K syndromu krádeže dochází, když se v počáteční části levé podklíčkové tepny nahromadí aterosklerotický plak před odjezdem z vertebrální tepny a způsobí její uzavření nebo zúžení, takže je narušen průtok krve do celé horní končetiny a vertebrální tepny. To způsobí pokles krevního tlaku v cévách končetin a krev začne proudit v opačném směru, než je normální, tj. Z mozku do vertebrální tepny na straně stenózy.
Stealův syndrom je proto založen na retrográdním průtoku krve mozkovými cévami: arteriální kolo Willis je dodáváno krčními tepnami, poté krev z arteriálního kruhu proudí z mozku směrem k podklíčkové tepně, bazálním a vertebrálním tepnám do distální podklíčkové tepny, aby pokračovala do horní končetiny.
Takový průtok krve způsobuje snížení množství krve v mozku, což se projevuje příznaky. Vzhledem k anatomickým podmínkám - odchodu podklíčkové tepny z brachiocefalického kmene je syndrom steal na pravé straně velmi vzácný.
Ve vzácných případech není syndrom krádeže výsledkem hromadění cholesterolu, může být také výsledkem aneuryzmat, zánětlivých cévních onemocnění a někdy také po radioterapii nebo u lidí s extra žebrem, tzv. Krčním žebrem. V každém z těchto případů dochází ke zúžení a omezení průtoku v podklíčkové tepně.
Tým krádeží: rizikové faktory
Všechny faktory přispívající k ateroskleróze jsou také rizikovými faktory pro vznik syndromu krádeže, takže jsou:
- starší věk
- mužské pohlaví
- hypertenze
- poruchy lipidů: zvýšení LDL cholesterolu (tzv. špatného cholesterolu) a snížení HDL (dobrého cholesterolu)
- cukrovka
- obezita
- kouření
- rodinná anamnéza kardiovaskulárních chorob
Syndrom krádeže podklíčkové: příznaky
Onemocnění se vyvíjí bez obtíží po mnoho let, stav přetrvává, dokud průtok krve v mozku a horní končetině nezůstane dostatečný pro fungování obou orgánů. Příznaky syndromu krádeže jsou důsledkem ischemie jednoho z těchto orgánů a zhoršují se, kdykoli je zapotřebí větší průtok krve, např. Při cvičení nebo zvedání ruky.
Mezi onemocnění související s ischemií horní končetiny patří:
- chlazení
- někdy bledost a smyslové poruchy ve formě necitlivosti, brnění v ruce
- bolest v ruce související s námahou se objevuje méně často
Skupina ischemických poruch může také zahrnovat abnormální růst kožních produktů: vlasů a nehtů. Neurologické příznaky vyplývající z mozkové ischemie jsou mnohem nebezpečnější, zejména:
- závrať
- mdloby
- rozmazané vidění
- nezřetelná řeč
- Tinnitus
- nystagmus
- zhoršení paměti
- poruchy orientace
- poruchy rovnováhy
- poruchy řeči
Všechny neurologické příznaky mohou samozřejmě také naznačovat mnoho dalších stavů, takže před stanovením diagnózy syndromu krádeže by měla být provedena nezbytná neurologická diagnóza. Závažnost všech onemocnění závisí především na závažnosti onemocnění a na aktivitě nemocného.
Rovněž stojí za to vědět, že příznakem syndromu krádeže může být slabost nebo nedostatek pulzu na radiální tepně nemocné ruky a nižší tlak na tuto končetinu ve srovnání se zdravou.
Příznaky jako mdloby, řeč, rovnováha nebo poruchy vidění mohou být příznaky mozkové mrtvice, proto byste měli neprodleně kontaktovat svého lékaře. Podobně v případě náhlé bolesti paže v klidu nebo senzorických poruch je naléhavé kontaktovat lékaře, protože to může být způsobeno celkovou ischemií končetiny.
Tým krádeží: Další výzkum
Diagnóza je založena na zobrazovacích testech: Dopplerův ultrazvuk vertebrálních tepen (je pozorován zmíněný obrácení toku), a pokud to neumožňuje spolehlivou diagnózu, použije se angiografie, počítačová tomografie a výjimečně magnetická rezonance.
Pro stanovení diagnózy neexistují žádné laboratorní testy.
Syndrom krádeže podklíčkové kosti: léčba
Syndrom krádeže není naléhavým stavem a nevyžaduje okamžitou diagnostiku a ošetření v nemocnici. V případě jeho příznaků může základní diagnostiku provést rodinný lékař a poté může být pacient odkázán na specialisty k potvrzení diagnózy v závislosti na převládajících příznacích: k cévnímu chirurgovi nebo neurologovi.
V závislosti na příčině a vývoji onemocnění se provádí konzervativní nebo invazivní léčba. Pokud je stealth syndrom aterosklerotického původu a není příliš pokročilý, měla by léčba začít úpravami životního stylu: fyzickou aktivitou, stravou a ukončením kouření. Následně je zváženo podávání léků podobných těm na onemocnění koronárních tepen:
- statiny, což jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi
- kyselina acetylsalicylová (aspirin)
- klopidogrel - lék, který inhibuje srážení krve
- inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, také používané k léčbě srdečních chorob
Mělo by se také pamatovat na to, že je nutné adekvátně léčit cukrovku, pokud existuje. Takový postup může být účinný a často snižuje závažnost příznaků.
V případě vysokého pokroku - bolesti v klidu nebo nepříjemných příznaků z centrálního nervového systému je nutné provést chirurgický zákrok. Jedná se o rozšíření cévy, které se provádí endovaskulárními nebo chirurgickými metodami, léčebná metoda závisí na anatomických podmínkách, velikosti léze a doprovodných onemocněních. V případě minimálně invazivních zákroků se implantují stenty - podobně jako při léčbě ischemické choroby srdeční.
Pokud se rozhodne operovat, obnoví podklíčkovou tepnu nebo obejde stenózu. U této skupiny pacientů, u nichž je syndrom krádeže způsoben jinými důvody než aterosklerózou, je postup mírně odlišný. Pokud je přítomno krční žebro, mělo by být chirurgicky odstraněno nebo provedeno obejitím.
Pokud syndrom krádeže vyplývá z přítomnosti aneuryzmatu nebo radioterapie - léčba je také chirurgická. U pacientů se zánětlivými arteriálními chorobami je nutná vhodná farmakoterapie.
